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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MÉDICAS
Efecto de la anestesia general balanceada y anestesia intravenosa total sobre la
actividad antioxidante de la catalasa en colecistectomía laparoscópica
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE
MAESTRA EN CIENCIAS
MENCIÓN EN
FISIOLOGÍA Y BIOFÍSICA
AUTORA: Br. Chunga Flores, Betsabe Marianella
ASESOR: Msc. Larios Canto, Angel Alfredo
TRUJILLO-PERÚ
2020
N° De Registro:_______
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JURADO DICTAMINADOR
Dr. Jorge Luis Campos Reyna
Presidente
Dra. Luz Marina Guerrero Espino
Secretaria
Ms. Ángel Alfredo Larios Canto
Asesor
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PRESENTACIÓN
Señores miembros del jurado dictaminador:
De conformidad con las Disposiciones Legales y Vigentes del Reglamento de Grados
y Títulos de la Universidad Nacional de Trujillo, presento a vuestra consideración y claro
discernimiento la tesis intitulado:
EFECTO DE LA ANESTESIA GENERAL BALANCEADA Y ANESTESIA
INTRAVENOSA TOTAL SOBRE LA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE DE LA
CATALASA EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Con el propósito de obtener el grado académico de Maestro
Trujillo, Febrero del 2020
Br. Betsabe Marianella Chunga Flores
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DEDICATORIA
Le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi formación
académica, por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y por brindar una vida llena de
aprendizaje, experiencias y sobre todo felicidad.
A mis padres José Alejandro Chunga Incio y Naldy Soledad Flores Gálvez, gracias por su
apoyo, por la orientación que me han dado, por los valores que me han inculcado y por
haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación en el transcurso de mi vida.
Agradezco a Lizbeth Alejandra Chunga Flores, mi hermana, por siempre brindarme su
apoyo en todo momento. Gracias por tu cariño, tiempo y tu apoyo incondicional
A Alejandrina Gálvez Rivas, mi abuelita por ser una valiosa orientación y brindarme las
enseñanzas adecuadas para el transcurso de mi vida.
A mi esposo, Alejandro Siccha López, que nunca titubeaste para ayudarme, gracias por tu
tiempo, por tu amor y por estar siempre conmigo a pesar de las adversidades.
A mi hijos Rodrigo Siccha Chunga e Ivan Siccha Chunga, que siempre son mi motivo para
luchar por las metas que me he propuesto.
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AGRADECIMIENTOS
Agradezco a mi asesor Ms. Ángel Alfredo Larios Canto, por su apoyo constante
y desinteresado durante la ejecución y culminación del presente trabajo. Gracias por darme
la oportunidad de crecer profesionalmente y aprender cosas nuevas, por los conocimientos
brindados y sobre todo por su amistad.
Al Dr. Julio Campos Florián docente del Departamento Académico de Farmacia
y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, a quien expresamos nuestra gratitud
por sus acertadas y oportunas sugerencias en la ejecución y culminación del presente trabajo
de investigación.
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INDICE
RESUMEN .......................................................................................................................... vii
ABSTRACT ....................................................................................................................... viii
I. INTRODUCCIÓN: ..................................................................................................... 1
II. MATERIAL Y METODO.......................................................................................... 7
III. RESULTADOS: ....................................................................................................... 14
IV. DISCUSIÓN: ............................................................................................................ 21
V. CONCLUSIONES .................................................................................................... 24
VI. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA .......................................................................... 25
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vii
RESUMEN
El presente estudio compara dos tipos de técnicas de anestesia; Anestesia General
Balanceada (AGB) y la Anestesia General Intravenosa Total (TIVA) sobre la actividad
específica de la catalasa en tres momentos(M); M1: al instalarse la vía (8:30 am – 9.30 am),
M2: 5 minutos antes del neumoperitoneo y M3: 5 minutos después del neumoperitoneo. Se
usó el Método de AEBI para medir la actividad específica de la catalasa. Ambas técnicas
demostraron que tiene efecto antioxidante, sin embargo postulamos que el TIVA tiene un
mejor efecto debido a que la estructura química del propofol es similar al de la vitamina E,
que es antioxidante y actuando en sinergia con la actividad de la catalasa.
Palabras claves: Anestesia general balanceada, Anestesia General Intravenosa Total,
catalasa, antioxidante.
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viii
ABSTRACT
The present study compares two types of anesthesia techniques; Balanced General
Anesthesia (AGB) and Total Intravenous General Anesthesia (TIVA) on the specific activity
of catalase in three moments (M); M1: when the track is installed (8:30 am - 9.30 am), M2:
5 minutes before the pneumoperitoneum and M3: 5 minutes after the pneumoperitoneum.
The AEBI Method was used to measure the specific activity of catalase. Both techniques
showed that it has an antioxidant effect, however we postulate that TIVA has a better effect
because the chemical structure of propofol is similar to that of vitamin E, which is
antioxidant and acting in synergy with the activity of catalase.
Keywords: Balanced general anesthesia, Total Intravenous General Anesthesia, catalase,
antioxidant.
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I. INTRODUCCIÓN:
El objetivo de las prácticas de anestesia general es disminuir las condiciones potencialmente
perjudiciales para el organismo al nivel celular y conducir la anestesia de modo eficaz. La
anestesia y la cirugía causan estrés, siendo los mecanismos de defensa inmunológicos
interrumpidos en donde los macrófagos causan la liberación de oxígeno libre hacia el medio
ambiente al inducir una reacción inflamatoria. Esos radicales conducen a la formación de
metabolitos tóxicos, al causar daños celulares con la pre oxidación de lípidos y proteínas. (1)
La Anestesia General Balanceada fue introducido por Lundy en 1926, es una técnica que
combina agentes intravenosos e inhalatorios en la inducción y mantenimiento de los
diferentes componentes de la anestesia general. El problema con el concepto clásico de
anestesia general se hizo obvio cuando los bloqueadores neuromusculares, los opioides y
barbitúricos comenzaron a ser usados ampliamente en combinación con anestésicos
inhalados. (2)(3)
El sevoflurano es un anestésico inhalatorio halogenado; sintetizado a finales de la década de
los sesenta por Tallin et al. en los Laboratorios Travenol, que pertenece a la familia de los
éteres halogenados. La inducción es suave y rápida, eliminando la necesidad de punciones
con agujas, sobre todo en pacientes pediátricos o adultos con dificultad para acceder una vía
venosa periférica de inicio, tiene poco olor, no es irritante para las vías aéreas; tiene un
coeficiente de solubilidad sangre/gas bajo (0.66) y facilidad de ajuste de dosis. Estas
propiedades sugieren que puede ser específico para una inducción y emersión rápida. Su
control de la respuesta hemodinámica al estrés puede ser consecuencia a sus efectos en la
médula espinal sobre la inmovilidad y el amortiguamiento de la transmisión nociceptiva.
Debido a las características señaladas se considera un anestésico eficaz para su empleo en
cirugías ambulatorias. Se han realizado estudios en preparaciones de médula espinal in vitro
que han mostrado que los éteres halogenados pueden deprimir componentes específicos de
los reflejos de la raíz ventral provocados por estimulación de la raíz dorsal. Se ha demostrado
que el sevoflurano deprime el reflejo monosináptico.(4)(5)
Con relación a la acción oxidante del sevoflurano, algunos autores han sugerido que el
sevoflurano es capaz de producir especie reactiva de oxígeno (ERO) como el radical
hidroxilo (OH˙ ), el radical anión superóxido (O2¯) y el peróxido de hidrógeno (H2O2)
, además de promover la lipoperoxidación , debilitando el sistema de enzimas antioxidantes
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en diversos tejidos. Se reporta que el sevoflurano pueda ser capaz de alterar el flujo de los
electrones a lo largo de la cadena respiratoria a nivel mitocondrial, generando la formación
de ERO. (6)(7)
La Anestesia General Intravenosa Total (TIVA) se obtiene por la administración simultánea
de diferentes fármacos parenterales que poseen una acción principal, de máxima
especificidad, cuya finalidad primaria es la de proporcionar a los pacientes quirúrgicos
analgesia y protección neurovegetativa, además de relajación muscular e hipnosis. Cada uno
de estos elementos define la anestesia general que proporciona excelentes condiciones de
operabilidad con intoxicaciones mínimas y recuperaciones muy rápidas; así, las
interacciones entre los fármacos disminuyen su dosificación en forma importante. Con la
aparición o síntesis de nuevos anestésicos endovenosos más nobles y con el desarrollo de
técnicas endovenosas en infusión en la forma más simple o compleja mediante bombas de
infusión, con el apoyo de la farmacocinética y farmacodinamia, surge en la actualidad el
concepto de la anestesia total intravenosa. El prototipo del anestésico representativo para
estas técnicas es el propofol, derivado de los eugenoles. (3)
El propofol (2,6 - diisopropilfenol) está constituido por un anillo fenólico con dos grupos
isopropilo fijos . La alteración de la longitud de la cadena lateral de este alquilfenol influye
sobre las características de la potencia, la inducción y la recuperación. Es insoluble en agua
ya que se presenta como una emulsión lipídica que contiene aceite de soja, fosfátido de huevo
purificado, glicerol, hidróxido de sodio y agua. La solución es estable a temperatura
ambiente, aunque se debe evitar su manipulación ya que el solvente graso favorece su
contaminación. (5)
Posee una alta afinidad por las proteínas (97%). Si bien su mecanismo de acción no es del
todo conocido, parece que potencia la inhibición sináptica mediada por el GABA (ácido
gamma amino butírico), al igual que otros anestésicos generales. Se ha descrito además un
efecto inespecífico sobre los canales de sodio, sin conocer el papel exacto que juega en su
mecanismo de acción. (5)
La estructura química del propofol es similar a la de algunos consumidores de radicales
libres, como la vitamina E endógena y el hidroxitolueno butilado; Descubrimos que el
propofol aumenta la fluidez de la membrana del eritrocito y previene la hemólisis (parecido
con la vitamina E), además de presentar una actividad antioxidante. El propofol protege los
eritrocitos del estrés oxidativo y del estrés físico. (8)
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El remifentanilo es el último opiáceo agonista de los receptores μ. Se describió por primera
vez en 1991 . Se desarrolló para cubrir la necesidad de un opioide de acción ultracorta, con
un comienzo de acción breve y una recuperación rápida, con escasos efectos adversos. Posee
un efecto analgésico potente, similar al fentanilo y es dosis-dependiente. La máxima acción
de un bolo de 1 μg Kg-1 se alcanza en 1-2 minutos y el efecto dura de 10 a 15 minutos. (9)
Los mecanismos de defensa del cuerpo jugarían un papel importante en la formación de
antioxidantes al tratar de minimizar el daño. El cuerpo humano tiene un sistema de defensa
antioxidante complejo que incluye las enzimas superóxido dismutasa (SOD), glutatión
peroxidasa (GPx) y catalasa. Estos bloquean la iniciación de reacciones en cadena de
radicales libres. Los componentes antioxidantes no enzimáticos consisten en moléculas tales
como glutatión (GSH), vitamina E, ácido ascórbico y beta-caroteno, el ácido úrico que
reaccionan con especies de oxígeno activadas y, de ese modo, evitan la propagación de las
reacciones en cadena de radicales libres. (10)(11)
Las enzimas antioxidantes, tales como la glutatión peroxidasa (GPx), la superóxido
dismutasa (SOD) y la catalasa, tienen un rol de mecanismo de defensa del cuerpo contrala
lesión tisular causada por los (ERO). La actividad de esas enzimas depende de las tasas de
síntesis y degradación de los radicales libres, de la nutrición y de la condición de los
oligoelementos. (1)
Las reacciones catalizadas por la catalasa son uno de los más potentes mecanismos de
degradación que se fundamentan en la oxido-reducción, no permiten el almacenamiento de
compuestos tóxicos para las células. Esta enzima utiliza dos moléculas de peróxido de
hidrógeno como substrato, que se considera un agente oxidante y lo degrada en agua y
oxígeno molecular. El oxígeno molecular se utiliza en la oxidación de toxinas, incluyendo
fenoles, ácido fórmico, formaldehídos y alcoholes. Estas contienen grupos hem con un
centro de hierro (Fe) como sitio activo y actúan por un proceso de óxido-reducción (redox),
esta enzima se encuentra en altas concentraciones en compartimentos celulares llamados
peroxisomas. En algunos organismos puede encontrarse en forma bifuncional, ya que
además puede actuar con actividad de peroxidasa, esta última función evita el
acumulamiento de compuestos tóxicos RH2 (Radical-Fk), derivados de las vías metabólicas
de la célula. (10)(11)
La familia de las catalasas más distribuidas son monofuncionales, exhiben la actividad más
elevada, aunque también pueden tener actividad moderada de peroxidasa, pero solo en
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presencia de moléculas pequeñas como agentes reductores, como el etanol y metanol. Otro
tipo de familia es la catalasa-peroxidasas que se encuentran mayormente distribuidas en las
bacterias, pero solo se han descritos en cuatro géneros de arqueobacterias y en los
microorganismo eucariotas solo se han encontrado en los hongos. Manganeso catalasa se
encuentran en muchos microorganismos que carecen de hemoproteinas, pues son incapaces
de sintetizar el grupo hemo. (12)
La catalasa en los hematíes pueden llegar a inhibir la apoptosis; se ha demostrado que la
CAT (catalasa) y SOD ( superoxido dismutasa) reaccionan de forma sinérgica para
protegerse unos a otros , igualmente también son activas para la desintoxicación de H2O2 en
eritrocitos. La CAT juega un papel importante cuando el eritrocito está expuesto a un
aumento del flujo de H2O2. (13)
Desde que en 1985 en Alemania y en 1987 en Francia se describieron las primeras
colecistectomías por vía laparoscópica, se han desarrollado distintas modificaciones a las
estandarizadas técnicas americana y francesa. También se han descrito varios efectos
conocidos del neumoperitoneo; El neumoperitoneo se genera insuflando gas intrabdominal,
habitualmente CO2. El aumento de presión intrabdominal durante la cirugía laparoscópica,
implica cambios desde el punto de vista cardiovascular, pulmonar, metabólico y renal.
Produce un cierto grado de isquemia de los órganos esplácnicos por disminución del flujo
vascular, hecho que se traduce en alteraciones funcionales y estructurales. Tras un periodo
de tiempo sometido a un aumento de presión, al desinsuflar el abdomen se produce una
secuencia de isquemia reperfusión, que puede conllevar unos potenciales daños relacionados
con la hipoxia celular.(14)(15)
Varios estudios han demostrado que los efectos de los agentes anestésicos sobre el estrés
oxidativo y la capacidad antioxidante varían. Los anestésicos volátiles mostraron inducir un
estrés oxidativo y una respuesta inflamatoria al causar la liberación de radicales libres, tales
como mediadores inflamatorios y aniones su peróxidos, disminuir los mecanismos de
defensa antioxidantes e inducirla expresión génica de las citocinas proinflamatorias, pero
algunos anestésicos también demostraron que pueden tener efectos antioxidantes. Además
de eso, existe informe de que los agentes anestésicos pueden desencadenar el estrés oxidativo
y reducir la concentración sérica de oligoelementos. (1)
Erbas,M; en su estudio reporta la comparación de los efectos de estos anestésicos sobre el
sistema oxidante/antioxidante en diversas enzimas; una de ellas es la catalasa debido a la
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gran importancia en el sistema antioxidante. Los resultados que obtuvieron fueron que en el
grupo del sevoflurano ; el estrés oxidativo aumento; así también el efecto antioxidante
también aumento de manera significativa; mientras que en el propofol el sistema
antioxidante también aumento de manera significativa debido al parecido químico de la
vitamina E. (8)
Otro estudio realizado por Akin,M llegaron a las conclusiones que el sevoflurano y el
propofol activaron el sistema antioxidante contra el estrés oxidativo ; observándose un
diferencia estadística significativa en la catalasa.(10)
El presente estudio compara entre estos dos tipos de técnicas de anestesia; anestesia general
balanceada y la anestesia intravenosa total sobre la actividad de la catalasa; planteándonos
el siguiente problema:
● ¿Cuál es el efecto comparativo entre la anestesia general balanceada y la
anestesia intravenosa total sobre actividad antioxidante de la catalasa?
Ante la cual postulamos la siguiente hipótesis:
● La anestesia general balanceada tiene un mayor efecto antioxidante que la
anestesia intravenosa total sobre la catalasa en colecistectomía laparoscópica.
1. OBJETIVOS
1.1. Objetivos generales:
Comparar el efecto entre la anestesia general balanceada y la anestesia
intravenosa total sobre la actividad antioxidante de la catalasa en
colecistectomía laparoscópica
1.2. Objetivos específicos:
1. Determinar el efecto de la anestesia general balanceada en la
actividad antioxidante de la catalasa en colecistectomía
laparoscópica
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2. Determinar el efecto de la anestesia intravenosa total sobre la
actividad antioxidante de la catalasa en colecistectomía
laparoscópica
3. Comparar las variaciones de la actividad de la catalasa con
Anestesia General Balanceada y la Anestesia General Total
Intravenosa en Colecistectomía Laparoscópica.
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II. MATERIAL Y METODO
1. DEFINICION DE LA POBLACION OBJETIVO:
El presente trabajo se realizó en pacientes ASA I sometidas a Colecistectomía
Laparoscópica, bajo Anestesia General Inhalatoria Balanceada ó Anestesia
General Total Intravenosa en la sala de operaciones del Hospital Belén de
Trujillo que cumplieron los siguientes criterios:
De Inclusión
▪ Edad comprendido entre los 30 y 45 años
▪ Pacientes que ingresen a la sala de operaciones entre 8.30 am y 9.30 am
▪ Haber aceptado participar en el estudio
De Exclusión:
● Pacientes con disfunción endocrina
● Transfusión de sangre en las últimas 2 semanas.
● Signos de infección o inflamación
● Historial de uso de medicación en el preoperatorio
● Anemia y hemorragia que necesite transfusión durante la cirugía serán
excluidos del estudio.
● Historial de tratamiento con inmunosupresores
2. MÉTODOS DE SELECCIÓN Y ESTANDARIZACIÓN DE LA
TÉCNICA ANESTÉSICA:
Se seleccionó al azar 18 pacientes por cada grupo (I y II) a simple ciego
sometidos a Colecistectomía Laparoscópica y divididos en dos grupos: Grupo
I: Anestesia General Inhalatoria Balanceada y Grupo II Anestesia General
Total Intravenosa
En sala de operaciones todos los pacientes seleccionados se les instaló una vía
periférica con solución de Cloruro de Sodio 0.9 %, registrándose al inicio y
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transoperatorio los controles de las funciones vitales: presión arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno (SpO2)
El estado anestésico se mantendrá de acuerdo a requerimiento: con O2 a 8
ml/Kg de volumen tidal hasta conseguir un plano anestésico quirúrgico,
durante toda la cirugía, Para la aplicación de la anestesia fueron distribuidos
equitativa y aleatoriamente en 2 grupos, por sorteo
● GRUPO I:
o INDUCCIÓN: Sevorane 5-6 vol % y Remifentanilo infusión de
0.5-1.0 µg/Kg/minuto.
o MANTENIMIENTO: Sevorane 1 – 1.5 vol % y Remifentanilo
infusión de 0.10 – 0.35 % µg/Kg/minuto.
● GRUPO II:
o Propofol: 1 – 2 mg/Kg y Remifentanilo infusión de 0.5-1.0
µg/Kg/minuto.
o MANTENIMIENTO: Propofol: 50 – 150 µg/Kg/minuto y
Remifentanilo infusión de 0.10 – 0.35 % µg/Kg/minuto.
Se tomó muestras de sangre a cada paciente en los siguientes momentos:
Momento 1: al instalarse la vía (8:30 am – 9.30 am)
Momento 2: 5 minutos antes del neumoperitoneo
Momento 3: 5 minutos después del neumoperitoneo
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Diseño Estadístico de la Muestra
COMPARACIÓN DE DOS MEDIAS
(Se pretende comparar si las medias son diferentes)
Tipo de test (unilateral o bilateral) BILATERAL
Nivel de confianza o seguridad (1-α) 95%
Poder estadístico 90%
Precisión (d) 0.50
Varianza (S2) 0.15
TAMAÑO MUESTRAL (n) 13
EL TAMAÑO MUESTRAL AJUSTADO A PÉRDIDAS
Proporción esperada de pérdidas ( R ) 15%
MUESTRA AJUSTADA A LAS PÉRDIDAS 18
Diseño de Contrastación
Se usó el Método de 2 casillas
Anestesia
General
Balancea
da
G1 M1
M3
M2 M3
Anestesia General
Total Intravenosa
G2 M2 M1
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EVALUACION DE LA ACTIVIDAD DE CATALASA
FUNDAMENTO
La actividad de catalasa (CAT) fue determinada por el método descrito por Aebi y cols ,
basada en la cinética de descomposición del peróxido de hidrógeno a 240 nm, y expresada
en base a la constante de primer orden (k)/mg proteína o g hemoglobina,
respectivamente.(11)(16)
A) PREPARACION DEL HEMOLIZADO:
La sangre recolectada en 03 momentos (M1, M2, M3) en tubos de ensayo
heparinizados, se centrifugó a 2000 rpm por un espacio de 15 minutos, luego se
separó el sedimento de eritrocitos y se lavaron 3 veces con una solución buffer de pH
7.4. para lo cual se diluyó la tercera parte del volumen de eritrocitos con agua
destilada de manera que se obtuvo una concentración ~ 5g Hb/100Ml. Seguidamente
se preparó una dilución de 1/500 mL de este hemolizado concentrado con buffer
sodio-fosfato Ph 7.0 Previamente al ensayo se determinó el contenido de Hb por
duplicado.
B) DETERMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE CATALASA:
B.1) Procedimiento: Blanco: 1 mL de buffer fosfato Ph 7.0 + 2 Ml de la dilución
del hemolizado. Desconocido: 2 ml de dilución del hemolizado + 1 mL de H2O2 al
30 m M. Inmediatamente se DETERMINA LA ABSORBANCIA a una longitud de
onda de 240 nm, cada 10 segundos hasta completar 1 minuto.
La actividad de la catalasa (U/mL) se obtuvo multiplicando la variación de
absorbancia/min por el factor 41,550.
B.2) Obtención del factor
La actividad enzimática se expresa en unidades internacionales(U) definiéndose una
Unidad como la transformación de 1 µ mol de producto por minuto durante la
reacción enzimática. Matemáticamente se expresa con la siguiente ecuación:
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Bioquímicamente la actividad enzimática se expresa por unidad de volumen esto es, en U/
m L. Si despejamos ΔC, obtenemos:
La Ley de Lambert-Beer es fundamental en todas las determinaciones espectrofotométricas.
Esta ley establece que el cambio de absorbancia es directamente proporcional tanto
a la absortividad molar, así como el cambio de concentración del compuesto en
análisis, como el trayecto óptico de haz.
Matemáticamente se expresa con la siguiente ecuación:
La substitución de ecuación (1) en la ecuación (2) resulta en :
Por lo cual para obtener U/m L, la ecuación resultante es:
De donde:
U = Unidades de actividad (µ mol/min)
ΔA= Variación de absorbancia del compuesto
ԑ = Absortividad molar de H2O2 (0.036 cm 2/µ mol)
b =Espesor de la cubeta(cm)
t= Tiempo en minutos
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ΔC= Variación de concentración del compuesto(µmol)
Por lo anterior:
B.3) Factor ajustado:
Para determinar el cálculo de la actividad de catalasa (U/m L) se tomó en
cuenta otros parámetros de análisis: el volumen total del ensayo en la cubeta
y la dilución final de la muestra. En este trabajo se agregó 10µL de la muestra
en 5 mL de reacción final, por lo tanto, la dilución final de ensayo fue 1:500.
Integrando estos parámetros a la ecuación (3.b) resulta lo siguiente:
U/m L=(ΔA) (27.7 U/m L) (Vol. De la cubeta) (dilución fina)
U/m L= (ΔA) (27.7 U/m L) (3) (500)
Actividad Enzimática = (ΔA) (41,550 U/m L)
c) Determinación de Actividad Específica:
Para determinar la proporción de una enzima con respecto a la concentración de proteínas
de la muestra se determina la actividad específica de la enzima en U/g Hb. En el trabajo
realizado la actividad específica se calculó dividiendo la actividad enzimática de catalasa
(CAT) (U/m L) entre la concentración de hemoglobina (g/L)
Actividad Específica = Actividad enzimática de CAT/Concentración de hemoglobina
Actividad Específica = (U/m L) (g/m L)
Actividad Específica= U/g Hb
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3. EVALUACIÓN ESTADÍSTICA
Se usó el paquete estadístico SPSS v.20.0 para procesar los datos; se reportan en
tabla resumen incluyendo medias y desviación estándar; con un nivel de
significancia del 95% (p<0.05).
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III. RESULTADOS:
En la presente investigación se evaluaron a 18 personas para cada grupo; tomando muestras
en 3 tiempos como se describió más específicamente en metodología.
Tabla N°1: Actividad Antioxidante De La Catalasa (U/Mg) En El Proceso De La
Colecistectomía Laparoscópica
A) Anestesia General Balanceada
MOMENTOS EFECTO
PARAMETRO M1 M2 M3 M2-M1 M3-M1
MUESTRA 18 18 18 18 18
MEDIA 0.17443 0.16798 0.19601 -0.00645 0.02158
DES.
ESTANDAR
0.0913 0.088 0.14095 0.12155 0.16659
B) Anestesia Intravenosa Total
MOMENTOS EFECTO
PARAMETRO M1 M2 M3 M2-M1 M3-M1
MUESTRA 18 18 18 18 18
MEDIA 0.12787 0.1756 0.13334 0.04773 0.00547
DES.
ESTANDAR
0.4967 0.1184 0.04052 0.10769 0.0484
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15
0.17443 0.16798 0.19601
0.127870.1756 0.13334
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
M1 M2 M3
Actividad Antioxidante De La Catalasa (U/Mg) En El
Proceso De La Colecistectomía Laparoscópica
ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
ANESTESIA INSTRAVENOSA TOTAL
Med
ia d
e la
Act
ivid
ad
An
tioxid
an
te d
e la
Ca
tala
sa(U
/mg
)
En la tabla 1, es un resumen de las medias del comportamiento de la actividad de la
catalasa en los tres momentos y la comparación entre ambas técnicas.
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TABLA N°2:
Comparación de la actividad antioxidante de la Catalasa (U/mg) en el Momento 1
Parámetros
Anestesia General
Balanceada
Anestesia Intravenosa
Total
Muestra 18 18
Media 0.17443 0.12787
Desv. Estándar 0.09130 0.04967
t 1.9005
p 0.0659
0.17443
0.12787
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
0.16
0.18
0.2
Anestesia General Balanceada Anestesia Intravenosa Total
Med
ia d
e la
Act
ivid
ad a
nti
ox
ida
nte
de
la
Cata
lasa
(U
/mg)
Comparación de la actividad antioxidante de la Catalasa (U/mg)en el
momento 1 .
En la tabla 2, es la comparación de la media de la actividad antioxidante de la catalasa en el
momento 1(al instalarse la vía)
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TABLA N°3: Comparación de la actividad antioxidante de la Catalasa (U/mg) en el
Momento 2
Parámetros
Anestesia General
Balanceada
Anestesia Intravenosa
Total
Muestra 18 18
Media 0.16798 0.17560
Desv. Estándar 0.08800 0.11840
t 0.1974
p 0.8458
En la tabla 3, es la comparación de la media de la actividad antioxidante de la catalasa en
el momento 2(5 minutos antes del neumoperitoneo)
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TABLA N°4:
Comparación de la actividad antioxidante de la Catalasa (U/mg) en el Momento 3.
Parámetros Anestesia General
Balanceada
Anestesia Intravenosa
Total
Muestra 18 18
Media 0.19601 0.13334
Desv. Estándar 0.14095 0.04052
t 1.8131
p 0.0787
0.19601
0.13334
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
Anestesia General Balanceada Anestesia Intravenosa Total
Med
ia d
e la
Act
ivid
ad a
nti
oxid
an
te d
e la
Cata
lasa
(U
/mg)
Comparación de la actividad antioxidante de la Catalasa (U/mg) en el
momento 3.
En la tabla 4, es la comparación de la media de la actividad antioxidante
de la catalasa en el momento 3 (5 minutos después del neumoperitoneo)
)
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TABLA N°5:
Comparación del Efecto de la Anestesia General Balanceada y Anestesia Intravenosa
Total de la activdad antioxidante de la Catalasa( U/mg) entre el Momento 2 y el Momento
1
Parámetros Anestesia General
Balanceada
Anestesia Intravenosa
Total
Muestra 18 18
Media -0.00645 0.04773
Desv. Estándar 0.12155 0.10769
t 1.3709
p 0.1882
TABLA N°6:
En la tabla 5, es la comparación de la media de la actividad antioxidante de la catalasa en el
momento 2 y el momento 1; el comportamiento que tuvo la catalasa en esos dos momentos.
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TABLA N°6:
Comparación del Efecto de la Anestesia General Balanceada y Anestesia Intravenosa
Total de la activdad antioxidante de la Catalasa( U/mg) entre el Momento 3 y el Momento
1
Parámetros Anestesia General
Balanceada
Anestesia Intravenosa
Total
Muestra 18 18
Media 0.02158 0.00547
Desv. Estándar 0.16659 0.04840
t 0.3941
p 0.6960
En la tabla 6, es la comparación de la media de la actividad antioxidante de la catalasa en el
momento 3 y el momento 1; el comportamiento que tuvo la catalasa en esos dos momentos.
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IV. DISCUSIÓN:
Los resultados obtenidos en este estudio indican que el estrés oxidativo durante la
colecistectomía laparoscópica varía en función de la técnica anestésica utilizado.
En la tabla 1, se puede observar el efecto y las variaciones de la catalasa en los tres
momentos. En la tabla 2, se observa que la actividad antioxidante de la catalasa esta
aumentada en el grupo de la anestesia general balanceada antes de instalarse la vía en
comparación con el grupo del TIVA; no siendo estadísticamente significativo. En la tabla 3,
se observa el comportamiento que tiene la enzima frente a la anestesia general balanceada,
el cual disminuye después del procedimiento quirúrgico; eso también se verifica en la tabla
5 donde se compara el momento 2 con el momento 1; teniendo el mismo patrón. Diversa
literatura nos indica un posible efecto oxidante del sevoflurano; eso puede ser benéfico o
perjudicial dependiendo del tejido estudiado. Un estudio realizo por Bezarra y col. encontró
que el sevoflurano provoca una peroxidación lipídica, el aumento de la actividad de la G6PD
y la reducción de la actividad de la CAT. Un posible mecanismo por el cual ocurre es que el
sevoflurano promovió la alteración en la actividad de la CAT apenas en la presencia del
inductor enzimático, y ese resultado puede estar relacionado con el flúor formado en mayor
concentración durante la biotransformación del sevoflurano y con el aumento de la actividad
del ciclo catalítico de la CYP2E1. Sin embargo en la tabla 4 se ve que la actividad
antioxidante de la catalasa finalmente aumenta; la evidencia clínica indica que los agentes
inhalatorios tienen efecto organoprotector contra las consecuencias de la lesión por
isquemia-reperfusión. Aunque estos efectos se han estudiado más ampliamente en el
miocardio, se hace cada vez más obvio que están también presentes en otros tejidos. En un
estudio realizado por Ramos, M. y col encontraron que la proteína S100B sérica( las
concentraciones bajas de esta proteína está relacionado con efecto neurotrópico y que un
aumento está relacionado con la actividad neuroapoptotica) fueron significantemente
inferiores a los de S100B basal después de la inhalación del sevoflurano, es decir que podría
tener un efecto antiapoptotico o neuroprotector en el SNC. (3)(17)(18)
El sevoflurano también ejerce efectos antiinflamatorios y anti apoptóticos contra el daño
producido durante los fenómenos de reperfusión a nivel renal (Lee HT, 2006), cerebral (Lin
HF, 2009) y hepático (Beck-Schimmer B, 2008). También poseen efectos inhibitorios sobre
los neutrófilos y linfocitos in vitro, al igual que sobre la liberación de citoquinas desde las
células mononucleares. Además, influyen en la expresión de la isoenzima inducible de NO
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(iNOS), a través de la inhibición reversible de los canales calcio-voltaje-dependientes y por
la disminución en la concentración de calcio intracelular. A nivel pulmonar, en estudios
experimentales de DPA inducido tras la administración de endotoxinas, se ha comprobado
que el sevoflurano ejerce cierto efecto protector pulmonar debido a una atenuación en la
expresión de ciertos mediadores inflamatorios, menor reclutamiento leucocitario, menor
adhesión de neutrófilos a las células epiteliales alveolares y a una menor muerte celular. (19)
Otro factor importante en el comportamiento de la catalasa frente a la técnica de la anestesia
general balanceada es la cinética, no obedece un patrón Michaeliano, pues la concentración
del complejo enzima sustrato no permanece constante a través del tiempo debido a los
cambios sufridos por la enzima durante la liberación de su producto (complejo enzimático
II y III). (20)(21)
En la tabla 4, se puede observar que con respecto al TIVA se sigue el mismo patrón, y eso
se verifica en la tabla 6 al comparar el momento 3 con el 1 sin embargo en ambos casos la
actividad de la catalasa se incrementa pero no siendo estadísticamente significativo. En el
grupo TIVA se observa que el aumento de la actividad de la catalasa fue menor en
comparación con el otro grupo debido a que el propofol también cumple un efecto
antioxidante. Ballester Lujan, M. demostró que el propofol protege frente a la
lipoperoxidación e inhibir la actividad de los neutrófilos cuando se administra previo a la
isquemia; estos efectos se observan principalmente durante la fase crítica de la reperfusión
frenando la entrada de calcio y reduciendo los radicales libres; por lo tanto, tiende a tener un
efecto antioxidante en cirugías de revascularización coronaria. (22)
Un posible mecanismo del propofol tiene un mejor efecto antioxidante es debido a su
estructura química similar a la de los scavengers antioxidantes de tipo fenol como la vitamina
E, el alfatocoferol y el butilhidroxitolueno; estos antioxidantes conectan fosfolípidos de la
membrana y capturan los radicales libres y de esta forma muestran propiedades antioxidantes
al inhibir la cadena de transmisión con las moléculas de ácidos grasos de la membrana. Tiene
capacidad neutralizadora de radicales libres, y mejora la función mitocondrial. Akin, M y
colaboradores trabajaron con enzimas antioxidantes como el glutatión peroxidasa (GPx)
concluyeron que la anestesia general con propofol causó un aumento de esta enzima y una
reducción de los niveles de MDA. En nuestro estudio se puede observar el comportamiento
de la enzima catalasa aumentada tal y como ocurre con el estudio de Akin,M.(10)
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En conclusión, ambas técnicas demostraron que tiene efecto antioxidante , sin embargo
postulamos que el TIVA es más organoprotector que la anestesia general balanceada debido
a que el propofol también tiene un efecto antioxidante que apoya a la actividad antioxidante
de la catalasa.
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V. CONCLUSIONES
1. Se determinó el efecto organoprotector de la anestesia general balanceada en la
actividad antioxidante de la catalasa en colecistectomía laparoscópica
2. Se determinó el efecto organoprotector de la anestesia intravenosa total en la
actividad antioxidante de la catalasa en colecistectomía laparoscópica
3. Se comparó las variaciones de la actividad de la catalasa con Anestesia General
Balanceada y la Anestesia General Total Intravenosa en Colecistectomía
Laparoscópica.
4. Se encontró que el efecto mas organoprotector es la de la técnica intravenosa
total en comparación con la anestesia general balanceada.
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25
VI. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Akin,M. Efectos del mantenimiento de varias anestesias sobre los niveles séricos
de selenio, cobre, cinc y hierro y la capacidad antioxidante. Revista Brasileira de
Anestesiología. [revista en Internet]*2015. [06 de Diciembre 2016] ]**; 65
(1).Disponible en :
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2255496314000920
2. Arias J, Propedéutica Quirúrgica. 1°ed. España: Tebar; 2004.p: 231
3. Bonilla, S. ANESTESIA GENERAL BALANCEADA O ENDOVENOSA
TOTAL PARA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA AMBULATORIA.
Revista Bolivariana de Venezuela.2013. Disponible en :
tesis.luz.edu.ve/tde_arquivos/8/TDE-2014-
07...37.../bonilla_parodi_sabrina.pdf
4. García ,G. Sevoflurano en bolo: Inducción, mantenimiento y emersión en cirugía
ortopédica ambulatoria.Revista Mexicana de Anestesiología. [revista en
Internet]*2008. [06 de Diciembre 2016] ]**; 31 (3). Disponible en :
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2008/cma083f.pdf
5. Valencia,L. COMPARACIÓN DEL EFECTO DE SEVOFLURANO VERSUS
PROPOFOL SOBRE LA SATURACIÓN REGIONAL CEREBRAL DE
OXÍGENO. [tesis doctoral]*.España: UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE
GRAN CANARIA; 2012
6. Bezerra,F. Bezerra do Vale,N. et al. Evaluación de Parámetros Antioxidantes en
Ratones Tratados con sevoflurano. Revista Brasileira de Anestesiología.[revista
en Internet].2010. [acceso 16 de noviembre del 2016]; 60(2).Disponible en :
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-
70942010000200008&script=sci_arttext&tlng=es
7. Lorenzo,P. Velazquez: Farmacología Básica y Clínica. Argentina: Panamericana.
18°ed. 2008. P:235
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
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BIBLIO
TECA D
E POSGRADO - U
NT
26
8. Erbas,M. Comparación de los efectos de la perfusión de sevoflurano, desflurano
y del propofol sobre el sistema oxidante/antioxidante durante la anestesia general.
Revista Brasileira de Anestesiologia. [revista en Internet]*2015. [06 de Diciembre
2016] ]**; 65 (1). Disponible en :
http://www.scielo.br/pdf/rba/v65n1/es_0034-7094-rba-65-01-00068.pdf
9. García,R. Miguenlla,J. Efecto del remifentanilo en perfusión continua comparado
con dosis discontinuas de fentanilo en cirugía torácica con resección pulmonar.
[tesis doctoral]*.España: Universidad Autonoma de Barcelona; 2009.
10. Lopez ET. La Actividad de la Catalasa de Nocardia brasilensis HUJEG-1 como
factor de virulencia en el micetoma experimental. Universidad Autonoma de
Nuevo León. 2001 Noviembre.
11. Surapaneni K. Status of Lipid Peroxidation, Glutathione, Ascorbic Acid, Vitamin
E and Antioxidant Enzymes in Schizophrenic Patients. Journal of Clinical and
Diagnostic Research. [Online].; 2007 [acceso 16 de noviembre 2016]. Available
from: http://www.jcdr.net/article_fulltext.asp?id=52
12. Konigsberg, M- Radicales libres y estrés oxidativo: aplicaciones médicas.
México: Manual Moderno; 2008. P 183
13. Akin,M. Efectos del mantenimiento de varias anestesias sobre los niveles séricos
de selenio, cobre, cinc y hierro y la capacidad antioxidante. Revista Brasileira de
Anestesiología. [revista en Internet]*2015. [06 de Diciembre 2016] ]**; 65
(1).Disponible en :
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2255496314000920
14. HUGO A. Methods in Enzymology: Catalase in vitro. 1st ed. EEUU:
ACADEMIC PRESS; 1981.P:121
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BIBLIO
TECA D
E POSGRADO - U
NT
27
15. Torres E. La Actividad de la Catalasa de Nocardia brasilensis HUJEG-1 como
factor de virulencia en el micetoma experimental. [Tesis Doctoral] Universidad
Autonoma de Nuevo Leon. 2001
16. Coz J. Indicadores de estrés oxidativo en eritrocitos de una población de Huaraz.
[Tesis].Universidad Nacional Mayor de San Marcos.2013. [acceso 17 de
setiembre 2019].Disponible en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/3400/Coz_%20rj.pdf
?sequence=1&isAllowed=y
17. Domenech A. Valoración del daño renal producido por el neumoperitoneo en un
modelo experimental. [Tesis Doctoral]. Universidad Autonoma de Barcelona.
2015. Disponible en:
https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/4330/acd1de1.pdf?sequence=1&isA
llowed=y
18. Vera M. Colecistectomía laparoscópica, abordaje con tres incisiones y una
cicatriz visible. . [revista en Internet]*2012. [acceso 17 de setiembre 2019 ]**;
29 (4).Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172012000400003
19. Tocto F. Efecto del fruto de Solanum sessiliflorum Dunal “cocona” sobre la
actividad de catalasa en Mus musculus var, swiss con hiperlipidemia inducida.
[Tesis].Universidad Nacional de Trujillo. 2017.
20. Ramos V. Efectos sobre el Sistema Nervioso Central del Sevoflurano en
Anestesia Pediátrica. [Tesis Doctoral]. Universidad de Granada. 2017. . [acceso
17 de setiembre 2019 ]**. Disponible en:
https://hera.ugr.es/tesisugr/26729611.pdf
21. Ramirez M. EFECTO ORGANOPROTECTOR DEL SEVOFLURANO EN
CIRUGÍA CARDIACA. [Tesis Doctoral]. Universidad de Malaga.2015. acceso
17 de setiembre 2019 ]**. Disponible en:
https://pdfs.semanticscholar.org/955c/3b3fa6a539705a51b97d6913fb7c3254024
5.pdf
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BIBLIO
TECA D
E POSGRADO - U
NT
28
22. Gonzales F. Efecto modulador del sevoflurano sobre la respuesta inflamatoria
sistémica secundaria a la ventilación unipulmonar en un modelo experimental de
cirugía de resección pulmonar. [Tesis Doctoral]. Universidad Complutense de
Madrid. 2018. [acceso 17 de setiembre 2019] **. Disponible en:
http://eprints.ucm.es/47067/1/T39789.pdf
23. Jimenez C. DETERMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD ENZIMATICA DE
PEROXIDASAS (CATALASA). [Tesis]. Universidad Autónoma de
Querétaro.2017.[acceso 17 de setiembre 2019]**. Disponible en:
https://www.uaq.mx/investigacion/difusion/veranos/memorias-
2010/12%20Verano%20Ciencia%20Region%20Centro/UAQ%20Cedillo%20Ji
menez.pdf
24. Diaz A. La Estructura de las Catalasas. [revista en Internet]*2003. [acceso 17 de
setiembre 2019 ]**; 22 (2).Disponible en:
http://www.uacj.mx/ICB/redcib/Documents/REB_DOC/2003/06/2003-
2_LA%20ESTRUC_.pdf
25. Ballester L. Efectos de la anestesia general sobre el estrés oxidativo miocárdico
durante la cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea.
Estudio comparativo: sevoflurano frente a propofoll. [Tesis Doctoral].
Universidad de Valencia. 2010.[acceso 17 de setiembre 2019]**. Disponible en:
https://www.tesisenred.net/handle/10803/52082#page=1
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ANEXOS
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
NOMBRE DEL PROYECTO EFECTO DE LA ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA Y ANESTESIA INTRAVENOSA
TOTAL SOBRE LA ACTIVIDAD
ANTIOXIDANTE DE LA CATALASA EN
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INVESTIGADOR
RESPONSABLE
Q.F. BETSABE MARIANELLA CHUNGA
FLORES
I.- INFORMACIÓN
En mi calidad de Investigador Responsable del Proyecto “EFECTO DE LA
ANESTESIA GENERAL BALANCEADA Y ANESTESIA INTRAVENOSA
TOTAL SOBRE LA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE DE LA CATALASA EN
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA”, necesito que Usted me autorice para
almacenar las muestras sin usar para para un uso futuro, en su propia investigación o en
la investigación de otras personas.
Usted autorizó a utilizar muestras de sangre, para usarla solamente para la investigación
actual. Por la razón anterior, es necesario que Usted pueda decidir acerca de su muestra.
Usted tiene el derecho a decidir si desea o no que su muestra sea usada para nuevos
estudios o si no desea que sea utilizada con ninguna otra finalidad.
Usted es quien decide si su muestra es usada o si hay algo para lo que no quiera que sea
utilizada, o si no desea que se utilice para ningún otro fin.
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En la mayoría de los casos, el participante debe decidir si permite a los investigadores
que mantengan la muestra, eliminando toda la información de identificación, o si aceptan
que los investigadores sepan de quien es la muestra. (Explique los riesgos y los
beneficios de cada una de estas opciones.) Informar al participante que actualmente
los/las investigadores pueden detectar a quien pertenecen las muestras.
Informe al participante que los/las investigadores tienen la obligación de informar al
participante cuando las muestras permanecen vinculadas a una persona, informar los
resultados que tienen relevancia clínica inmediata.
Informe al participante que su muestra no se venderá con fines de lucro y que cualquier
investigación en que se use su muestra deberá ser aprobada
EL DERECHO A REHUSAR Y A RETIRAR
Explique al participante que puede negarse a autorizar el almacenaje de las muestras, o poner
restricciones sobre esas muestras, sin pérdida de beneficios, y que el estudio de investigación
actual no será afectado de ninguna manera.
Infórmele al participante que puede retirar su permiso en cualquier momento y proporciónele
el nombre, la dirección y el número telefónico de la persona y la institución patrocinante,
para contacto.
CONFIDENCIALIDAD
Explique brevemente cómo se mantendrá la confidencialidad, incluyendo cualquier
limitación que pueda existir.
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II.- FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO
Si alguna muestra de sangre que he proporcionado para este proyecto de investigación queda
sin usar o sobrante cuando se ha completado el proyecto (Marcar una opción de las
siguientes):
Deseo que mi muestra de sangre sea destruida de inmediato.
Deseo que mi muestra de sangre) se destruya después de 2 años.
Autorizo a que mi muestra de sangre sea almacenada indefinidamente.
Y si la muestra es almacenada:
Autorizo a que mi muestra de sangre sea almacenada y se use en investigación futura,
pero sólo con el mismo objetivo del proyecto de investigación actual, denominada
““EFECTO DE LA ANESTESIA GENERAL BALANCEADA Y ANESTESIA
INTRAVENOSA TOTAL SOBRE LA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE DE LA
CATALASA EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA”.
Autorizo a que mi muestra de sangre sea almacenada y se use en cualquier
investigación futura, de cualquier tipo que haya sido adecuadamente aprobada.
Autorizo a que mi muestra de sangre sea almacenada y se use en investigación futura,
excepto en investigación sobre (especificar nombre tipo de investigación)
He leído la información, o me la han leído. He tenido la oportunidad de hacer preguntas
acerca de ello y mis preguntas han sido respondidas satisfactoriamente.
Consiento voluntariamente y entiendo que tengo el derecho de retirar mi
consentimiento sin que esto afecte el estudio de investigación actual o mi atención
médica.
Nombre del Participante (con letra de
imprenta):
DNI del Participante
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Firma del Participante
Fecha(Día/mes/año)
Si es analfabeto
Un testigo que sepa leer y escribir debe firmar (si fuera posible, esta persona debe ser
seleccionada por el participante y no debe tener ninguna relación con el equipo de
investigación). Los participantes analfabetos deben incluir también el impreso de su huella
digital.
He presenciado la lectura exacta del documento de consentimiento al participante
potencial, y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que el
individuo ha dado el consentimiento libremente.
Deseo que mi identidad sea eliminada de mi muestra de sangre.
Deseo que mi identidad se mantenga con mi muestra de sangre.
Nombre del Testigo (con letra de
imprenta) :
DNI del Testigo
Huella digital del participante
Firma del Participante
Fecha(Día/mes/año)
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He leído con exactitud o he sido testigo de la lectura exacta del documento de
consentimiento al participante potencial, y el individuo ha tenido la oportunidad para
hacer preguntas. Confirmo que el individuo ha dado el consentimiento libremente.
Nombre del Investigador (con letra de
imprenta):
DNI del Investigador Responsable
Firma del Investigador
Fecha(Día/mes/año)
Copia proporcionada al participante ______ (nombre consignado por el investigador)
Nota: A usted se le dará una copia del documento completo del Consentimiento
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TABLA N°7:
Efecto de la Anestesia General Balanceada en la actividad antioxidante de la Catalasa
(U/mg).
Parámetros M1 M3 Efecto
Muestra 18 18 18
Media 0.17443 0.19601 0.02158
Desv. Estándar 0.09130 0.14095 0.16659
t -0.5453
p 0.5891
TABLA N°8:
Efecto de la Anestesia Intravenosa en la actividad antioxidante de la Catalasa (U/mg).
Parámetros M1 M3 Efecto
Muestra 18 18 18
Media 0.12787 0.13334 0.00547
Desv. Estándar 0.04967 0.04052 0.04840
t -0.3619
p 0.7197
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TABLA N°9:
Efecto de la Anestesia General Balanceada en la actividad antioxidante de la Catalasa
(U/mg), durante la Colecistectomía Laparoscópica
Parámetros M1 M2 Efecto
Muestra 18 18 18
Media 0.17443 0.16798 -0.00645
Desv. Estándar 0.09130 0.08800 0.12155
t 0.2252
p 0.8245
TABLA N°10:
Efecto de la Anestesia Intravenosa Total en la actividad antioxidante de la Catalasa
(U/mg), durante la Colecistectomía Laparoscópica
Parámetros M1 M2 Efecto
Muestra 18 18 18
Media 0.12787 0.17560 0.04773
Desv. Estándar 0.04967 0.11840 0.10769
t 1.8805
0.0773
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