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Page 1: 02 Formulario de Inventario de Pozos

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR.FACULTAD DE INGENIERÍA Y ARQUITECTURA.

ESCUELA DE INGENIERÍA CIVIL.

FICHA DE LEVANTAMIENTO DE INVENTARIO DE POZOS Y MANANTIALES.

INFORMACIÓN GENERAL: Número de formulario:Nombre del dueño o entidad que lo mantiene: Número ID:

Tipo de Sitio: Pozo ManantialDirección:

Carretera o Calle: a San Francisco Lempa a cantón San José Otra. Especifique:

Caserío:La Concepción Agua Caliente Los Amates Gualcho Las MesitasLos Hernández Otros. Especifique:

Cantón:San José Cuesta de Marina El llano El Matazano Otro. Esp:

Municipio:Chalatenango Azacualpa San Luis de Mercedes. Otro. Esp:

# de vivienda: Otros:ID de Fotografías: #:Uso principal del sitio (uso del suelo):

Habitacional. Sembradío. Crianza de Animales Otro: Esp:

ESTADO DE VISITA: Fecha de la visita: - - 2012 Hora:día mes año

Estatus de Visita: Observaciones Complementarias:Visitado y encuestado.Visitado y no encuestado.Pendiente de otra visita.

INFORMACIÓN RECOPILADA:Latitud: N ° . ' Longitud: W ° . 'Elevación del terreno: msnm

Operación: en uso no utilizado indeterminadoUso: agricola industrial comercial doméstico

Cantidad de personas abastecidas: Factibilidad de extracción de muestras: si noManantiales:

Afloramiento: salida horizontal en un punto. salida horizontal en frajan de anchura limitada.salida vertical en un punto. salida de plano vertical.

Obra de captación: si no Caudal: unidades:Año de Construcción: Metodo de medición: 1 2 no se puede determinar.

Pozos: Año de construcción: exacto aproximado.Método de construcción: excavado taladrado a chorro clavado

perforado no se conoce.Metodo de perforación: por percusión. por rotación.

Compañía que construyó:Material camisilla: pvc hierro acero sin revestimiento no se conoce

Otros. Especifique:Bombas: simple doble manual otro. Esp:

cantidad unidad cantidad unidadPerímetro del tubo del pozo: Potencia bomba:Diámetro del tubo del pozo: Descarga:

Profundidad del pozo: Horas de uso diario:Profundidad del agua: Presión:

Altura broquel: cantidad unidad¿Sube el nivel del agua en invierno?: si no ¿cuánto?:Otros datos de interés:

TRABAJO DE GRADUACIÓN: CARACTERIZACIÓN HIDROGEOLÓGICA DE LA ZONA SUR DEL MUNICIPIO DE CHALATENANGO LIMÍTROFE CON EMBALSE CERRÓN GRANDE.

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