PATOLOGIA DEL HOMBRO:TRAUMATISMOS, DISFUNCIONES
Y PATOMECANICA
Klgo. Claudio Carvajal ParodiMg. Alto Rendimiento Deportivo
Diplomado Kinesiología del Sist. Músculo Esquelético.Antropometrista ISAK
Rehabilitación Deportiva y TraumatológicaCENTRO KINESICO DINAMED
Kinesiología del Sistema Musculoesquelético con Aplicación Clínica
ENTIDADES CLINICAS
ALTERACIONES POSTURALES PREDISPONENTESDISKINESIA ESCAPULARPINZAMIENTO SUBACROMIAL Y TENDINOPATIADEL MRPINZAMIENTO INTERNOLESIONES LABRALES (SLAP, BANKART)INESTABILIDAD (TUBS, AMBRI) Y LESIONESTRAUMATICAS ASOCIADASCAPSULITIS ADHESIVA Y OTRAS PATOLOGIASORTOPEDICASCOMPROMISO NEURODINAMICO
Sd. Cruzado Superior
DISKINESIA ESCAPULAR• Alteraciones observables en la posición y el movimiento de la
escápula en relación a la caja torácica.
*
* DISK. III: puede haber sobreactivación de Elevador de laescápula ante debilidad del TS Eleva borde medial.
DISKINESIA ESCAPULAR
DISKINESIA ESCAPULAR• Shrug (REH Inverso)• Dumping (caida x debilidad en
excéntrica)• ESCÁPULA “SICK”: Pinzamiento
+ movs. Hombro por sobre lacabeza
– eScapula: Mala posición(descendida y rotada a inferior -medial)
– Inferomedial: Borde prominente– Coracoides: Dolor– DisKinesia Escapular
VIDEOS
normal
impingement
PINZAMIENTO SA
La compresión en la regiónavascular vulnerable de lostendones del Sesp (MR) ybíceps contra el borde anterioro lateral del acromion y elligamento CA durantemovimientos de elevación de laextremidad superior.
Lohr JF, Uhthoff HK. The microvascular pattern of thesupraspinatus tendon. Clin Orthop. 1990; 254: 35-38.
Edward P. Mulligan (2012). Orthopedic Physical Therapy Educational Programs and Services
Importancia de la funciónEscapular en el SPSA
• La rotación superior y axial se encuentra alterada en sujetos con síndromede pinzamiento crónico.Endo K et al. (2001). J. Orthop. Sci. 6:3 – 10.
• La disfunción del serrato se evidencia por la limitacion de la rotaciónsuperior y el aumento de tipping anterior y Aleteo en pacientes con SPSALudewig et al. (2000). Phys Ther.
• La protracción escapular crónica o repetitiva puede resultar en un excesivoestrés y, principalmente, en una insuficiencia en la banda anterior de IGHL
• Weiser WM et al. (2010). Amer J Sports Med 27:801 – 805.
FACTORES PREDISPONENTES
•Zona de irrigación crítica (1 cmde T. Mayor)•Formas de acromion (Bigliani)(plano,curvo,ganchoso)•Ligamento coracoacromial•Micro TMT a repetición•Inmovilización•Dolor•Postura•Diskinesia y alteración delcontrol sensoriomotriz
EVENTOS EN PATOLOGÍA DELMANGUITO
•Alteración del control motor•Alteración del REH•Ascenso de la cabeza humeral•Cambio postural de hombro•Pinzamiento repetitivo del SEPS enacromion/LCA•Bursitis SA-SD•Acortamientos musculares (Subescapular) yS.M.F. en musculatura periescapular•Rigidez capsular (posterior – anterior)•Procesos degenerativos, fibrosis,adherencias, rupturas•Depósito de cristales de hidroxiapatita(tendinitis cálcica)
3 etapas progresivas (Neer, 1972)
Pinzamiento Interno• Laxitud capsular anterior• Acortamiento capsular
posterior• Tensión muscular posterior• Hipomovilidad ROT I (GIRD)• Hipermovilidad ROT E• Pinzamiento posterosuperior:
Sesp e Infesp entretuberosidad mayor yglenoides
• Diskinesia Escapular
Imagen Císticasubcortical en Tub. Mayoren la inserción comunposterosuperior del MR(Sesp – Infraesp)
GIRD• Atletas que realizan lanzamientos (tenis,
handball, volleyball, etc.) tipicamentepresentan hipermovilidad en RE ehipomovilidad en RI
• Cambios asociados:– Tensión capsular posterior– Tensión muscular posterior (Iesp)– Adaptación de la cabeza humaeral
(retroversión) secundaria amicrotraumatismos durante ladesaceleración al ejecutar lanzamientos
• Evaluación:– Dominio de la RE sobre la RI– 25° o más de déficit respecto del hombro
contralateral– 10% o más de déficit del movimiento del
hombro contralateral Spigelman, T. (2006). Identifying and assessingGIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 – 34.
Spigelman, T. (2006). Identifying and assessing GIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 – 34.
Lesiones Labrales, del contornoglenoideo e Inestabilidad
Grossman, M. Et al (2005). A Cadaveric Model of the Throwing Shoulder: A Possible Etiology ofSuperior Labrum Anterior-to-Posterior Lesions. The Journal of Bone and Joint Surgery, 87 (4).
Cápsula posterior contracturada no permite el deslizamiento naturalposteroinferior de la CH durante la rotación externa (pre lanzamiento): La
lleva a posterosuperior, favoreciendo el pinzamiento (Interno o subacromial)y principalmente el SLAP tipo II durante la desaceleración.
INESTABILIDAD• TUBS: Traumática,
Unilateral, Bankart, Surgical(Cirugía).
• AMBRI: Atraumática,Multidireccional, Bilateral,Rehabilitación, Inferior (si seusa cirugía)
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009). InestabilidadGlenohumeral: Lo que el radiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009). Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el radiólogodebe saber. Revista Chilena de Radiología. 15 (3), 128 – 140.
Lesiones asociadas a Inestabilidad• Anterior (95% de LUXS son anteriores)
– Bankart– Desgarro LGHI– Perthes– Bankart Oseo– Fx Hill Sachs
• Posterior– Bankart reverso– Desgarro capsular posterior– Fx Glenoides posterior– Hill Sachs reversa (Mc Laughlin)
Lesiones asociadas aInestabilidad
Variantes de Bankart
ALPSA (ANTERIOR LABRALPERIOSTEAL SLEEVE AVULSION )
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.
Variantes de Bankart
PERTHES
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.
Variantes de Bankart
GLAD (GLENOLABRAL ARTICULARDISRUPTION)
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.
Lesiones traumáticas delcontorno glenohumeral: OSEAS
• Hill Sachs: Fractura compresiva con impactacióndel margen posterolateral de la Cabeza Humeral(contra margen anteroinferior glenoideo).Generalmente asociadas a luxación anterior.
• Bankart Óseo: Fractura del margenanteroinferior glenoideo.
Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.
Lesiones traumáticas delcontorno glenohumeral: LIGS
• HAGL: Humeral Avulsion of theGHLDesgarro del ligamentoglenohumeral inferior desde elhúmero. Puede estar asociada aun Bankart
• Lesión de Bennet: Mineralizaciónde la cápsula posterior asociada afibrosis post luxación posterior
Capsulitis Adhesiva
• 70% mujeres• Engrosamiento y fibrosis
capsular• Compromiso histopatologico de
la sinovial• Patrón: RE>ABD>RI> FLX• Adherida a cabeza humeral• Alteración de movs activos y
pasivos• AKM aberrante y bloqueo
anticipado de la excursiónhumeral
Compromiso NeurodinámicoShacklock, M. (2005). Clinical Neurodynamics: A New System of Neuromusculoskeletal Treatment. Ed.
Butterworth-Heinemann .