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287 292278 282
318
349336
353341
310
290 294287
274
241
292
274
200
220
240
260
280
300
320
340
360
380
5. T
rasp
lan
te c
ard
íaco
1. Actividad de trasplante cardíaco El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso
rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en
el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado 6.048 trasplantes cardiacos en
nuestro país. En concreto, durante el año 2009, se realizaron 274 trasplantes cardiacos
en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 5,9 trasplantes por
millón de población (p.m.p.).
Lejos aún de alcanzar el máximo de actividad de trasplante cardiaco logrado
en el año 2000, el número de procedimientos observado en el año 2009 es similar al del
2007, no siguiendo el repunte experimentado en 2008. Esto puede deberse en parte a
un ligero aumento en los corazones no implantados tras la extracción y a una
disminución en el número de corazones ofertados (con un incremento relativo de los
procedentes de donantes mayores de 45 años, como veremos más adelante). Con todo
ello, España sigue encontrándose en una situación privilegiada a nivel mundial en lo
que se refiere a la realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2).
Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España. 1993-2009
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0
1
2
3
4
5
6
7
8
USA CAN AUSTL POR GRE POL AUS BEL GER DEN SWE UK SWI ITA FRA SPA
7,1
5
3,9 3,9
1,5 1,6
7,47
4,7
3,6
4,9
2,1
3,8
5,76
5.9
2005 2006 2007 2008 2009
Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países. 2004-2009
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En la Tabla 5.I podemos observar el número de trasplantes cardiacos realizado por centro y por
Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 2006 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias
entre centros y entre CCAA.
CC.AA. Hospital 2006 2007 2008 2009
Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)
Andalucía H. Reina Sofía 17 (1) 16 (2) 16 (2) 20 (4)
H. Virgen del Rocío 22 (1) 21
19
21 (1)
Aragón H. Miguel Servet 8
7
9 (1) 6
Asturias H. Central de Asturias 11
11
15
12
Cantabria H. M. de Valdecilla 12
12
19
14
Castilla y León H. Clínico .Valladolid 13
6
11
13
Cataluña H. de la Sta Creu i St. Pau 11
15
17
12
H.de Bellvitge 12
12
18
14
H. Cliníc i Provincial 15
12
19
13 (1)
H. Infantil Vall d´Hebrón 1 (1)
1 (1) 3 (3)
Com. Valenciana H. La Fé 35 (1) 36
34
36
Galicia H. Universitario de A Coruña 25 (1) 21
24
21
Madrid H. Gregorio Marañón 23 (9) 23 (7) 38 (12) 42 (11)
H. Puerta de Hierro 28
17
16
18
H. Doce de Octubre 21
14
21
14
H. Infantil La Paz 2 (2) 1 (1) 6 (5) 5 (5)
Murcia H. Virgen de la Arrixaca 9
10
2
4
Navarra Clínica Univ. Navarra 9
7
7
6
Total del Estado 274 (16) 241 (10) 292 (21) 274 (25)
Incluidos Trasplantes cardiopulmonares
( ) Trasplantes Infantiles < 16 años
Tabla 5.I: Actividad de trasplante cardiaco por Comunidad Autónoma y hospital. Años 2006 a 2009.
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047,5%
A46,0%
B5,9%
AB0,6%
0 A B AB
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Edad
(añ
os)
Niños (<15años) Adultos (>o = 15años) Global
2. Características de los donantes cardiacos
De los 1.606 donantes de órganos generados en España durante el año 2009, 324 (20,2%) son donantes
cardiacos. En estos 324, se incluyen 4 donantes europeos de los que se extrajeron (e implantaron) sus corazones
para trasplante. La edad de los donantes cardiacos ha experimentado un lento pero progresivo ascenso a lo largo
de los años (Fig. 5.3). En el año 2009, la media de edad de los donantes cardiacos se situó de forma global en los
37,2 (DE=15,3) años, con un valor de 40,4 (DE=11,8) y de 4,4 (DE=3,7) años en donantes adultos e infantiles,
respectivamente.
Con respecto a la distribución por sexos, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino, siendo
el 68% de los donantes cardíacos varones en el año 2009 (Fig. 5.4). En el último año y como es habitual, los grupos
sanguíneos más frecuentes fueron el 0 (47,5 %) y el A (46%) (Fig. 5.5).
Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos.
2009 Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos. 2009
68%32%
HOMBREMUJER
Figura 5.3. Evolución media de edad de los donantes cardiacos (años).
N= 324
N= 324 N= 324
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
24
33
22
29
4043 44
3032
3634
30
40
28
3335
43
0
2
4
6
8
10
12
14
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
7,6
9,7
6,9
9
11 10,711,4
7,78,6
10,310,6
9,3
12,9
9,2
12,2
10,9
13,4
0%
20%
40%
60%
80%
100%
50,5 43,2 45 42,2 39,4 42,7 42,1 40,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1
33,1 26,8 20,8 23,8
1314 16 16,5
14,2 14,2 13,4 15,3 14,215,4
15,8
16,4 14,2 16,417,8
13,4 15,1
31,5 36 32 34,2 39,7 38,5 38 38,1 38,2 43,7 31,8 41,7 44,9 41 44,952,9
50
5 6,8 7 7,1 6,7 4,6 6,5 5,8 6,1 8 6,7 6,8 6,9 9,5 10,5 12,8 11,1
TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OTRAS
Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el traumatismo craneoencefálico
(38,9%) y el accidente cerebrovascular (50%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en
general, se ha producido un descenso progresivo a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos
fallecidos por accidente de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular, (Fig.
5.6), cifras que se mantienen este año.
3. Corazones generados y desechados
De los 320 corazones generados en nuestro país a lo largo del año 2009, 43 (13,4%) se desecharon en el
momento de la extracción, porcentaje ligeramente superior al de años anteriores (Fig. 5.7). Las causas de no
implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales y/o anatómicas cardiacas detectadas en la extracción
en 36 casos (10 más que en el año 2008), hallazgos patológicos en 2 donantes, tiempo de isquemia fría prolongado
en 1 caso y discrepancia peso donante-receptor en los 4 casos restantes.
N %
Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años 1993-2009.
Figura 5.7. Corazones desechados en el momento de la extracción en número absoluto y en porcentaje sobre el total
de corazones generados. Años 1993-2009.
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Página 6
Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha
llevado a cabo un análisis retrospectivo de las ofertas de donación cardiaca realizadas en España durante el año
2009. Las variables del donante analizadas fueron: edad, sexo, causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular
versus otras causas), antecedentes de alcoholismo, tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes mellitus,
hipotensión arterial durante el mantenimiento, tensión arterial sistólica, tensión arterial diastólica, parada cardiaca,
dosis de noradrenalina, dosis de dopamina, radiografía de tórax (normal versus patológica) y ecocardiograma
(normal versus patológico).
En el análisis univariado (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente mayor de no implante
en el caso de donantes fallecidos por accidente cerebrovascular versus otras causas, antecedentes de hipertensión
arterial, diabetes, tabaquismo, alcoholismo y ecocardiograma patológico. Por otro lado, la edad y la dosis de
Noradrenalina infundida en los donantes cuyo corazón no se implantó tras ser ofertado fueron significativamente
superiores a la de los donantes cuyo corazón sí se trasplantó. No se observaron otras diferencias significativas en el
resto de las variables analizadas.
Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente
con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas
variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. La presencia de un
ecocardiograma patológico implica una probabilidad seis veces y media superior de no implante.
ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE
Implantado No
implantado OR [IC] P OR [IC] P
N=271 N=178
Edad donante (años), media (DE)
36,93 (15,13) 44,9 (13,9) - <0,000 1,02 [0,99-1,05] 0,076
Dosis Noradrenalina (mcg/kg/min) media (DE)
0,30 (0,28) 0,37 (0,4) - 0,068 2,26 [0,81-6,30] 0,119
Causa de muerte (n=448)
ACV
TCE + otras
125 (50,4%) 146 (73%)
123 (49,6%)
54 (27%)
2,66 [1,78-3,96]
<0,000
1,54 [0,72-2,91]
0,291
HTA (n=427)
Sí
No
30 (42,3%) 225 (63,2%)
41 (57,7%) 131 (36,8%)
2,34 [1,39-3,94]
<0,001 1,02 [0,42-2,42] 0,964
Tabaquismo (n=403)
Sí
No
82 (54,7%) 164 (64,8%)
68 (45,3%) 89 (35,2%)
1,52 [1,01-2,30]
0,044 1,75 [0,91-3,37] 0,091
Eco cardíaca (n=378)
Normal
Patológica
231 (68,8%)
9 (21,4%)
105 (31,3%) 33 (78,6%)
8,06 [3,72-17,46] <0,000 6,59 [2,34-18,54] 0,000
Alcoholismo (n=392)
Sí
No
33 (48,5%) 208 (64,2%)
35 (51,5%) 116 (35,8%)
1,90 [1,12-3,22] 0,017 1,33 [0,60-2,93] 0,469
Diabetes (n= 405)
Sí
No
4 (22,2%) 241 (62,3)
14 (77,8) 146 (37,7)
5.77[1,86-17,88] 0.002
TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial
Tabla 5.II: Factores asociados al NO implante de corazones ofertados. 2009
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 7
Página 7
4. Intercambio cardiaco y corazones enviados
El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV.
INTERCAMBIO CARDIACO. AÑO 2009
ZONA GENERACIÓN Total
recibe de fuera de la Zona
% Tx recibidos de fuera de la
Zona ZONA IMPLANTE Z.NORTE
Z.CAT-BAL
COM.VALENCIANA Z.CENTRO ANDALUCÍA CANARIAS EUROPA
Z. NORTE 3 6 5 3 1 18 0,34
Z. CATALUÑA-BALEARES
5 1 6 4 16 0,38
C.VALENCIANA 5 4 6 15 0,42
Z. CENTRO 7 14 6 19 6 3 55 0,54
ANDALUCÍA 3 2 1 8 14 0,34
Total envia a otras Zonas
20 19 14 23 32 6 4 118 0,43
INTERCAMBIO CARDIACO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2009 (Órganos Implantados)
CC.AA. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 C
eu
ta
Me
lilla
17 ** T. RECIBE
1. GALICIA 3 1 1 2 1 1 2 11 2. ASTURIAS 1 1 3 1 1 1 8 PORT -1
3. CANTABRIA 1 1 1 1 2 4 1 11
4. PAIS VASCO
5. NAVARRA 2 2 4
6. ARAGÓN 1 1 1 3
7. LA RIOJA
8. CATALUÑA 2 1 1 2 1 3 1 3 4 18
9. BALEARES 10. C.
VALENCIANA 1 1 3 2 2 6 15
11. MURCIA 1 1
12. CASTILLA y LEÓN
1 3 1 1 6 PORT -1 13. CAST-LA MANCHA
14. EXTREMADURA
15. MADRID 1 1 2 3 2 10 2 6 4 4 4 1 18 6 2 66 PORT -2 16. ANDALUCIA 1 1 2 2 1 1 2 1 3 1 1 16
17. CANARIAS Envía a
Europa
** EUROPA 2 3 2 7
TOTAL ENVIADOS
5 4 7 16 1 5 1 19 5 14 5 16 8 2 14 32 1 1 6 162 159
4 Recibe de Europa
Tabla 5.IV: Intercambio cardiaco entre CCAA (órganos implantados). Año 2009
Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 2009
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 8
Página 8
Durante el año 2009, España recibió 4 corazones de Europa, todos procedentes de Portugal. El número de
corazones recibidos de Europa y más concretamente de Portugal en el último año es destacable, si tenemos en
cuenta que el número acumulado de corazones recibidos de Europa entre 1990 y 2009, ha sido de 35 versus 246
corazones enviados desde nuestro país a otros países europeos. .
5. Indicaciones de trasplante
La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento por
millón de población) en nuestro país ha sido de 9,3 pmp en el año 2009, con oscilaciones importantes entre CCAA:
tal y como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 434 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca
en España en algún momento del año 2009, de los cuales 399 fueron pacientes adultos (≥ 16 años) y 35 fueron
pacientes pediátricos (< de 16 años).
Trasplantes cardiacos 2009. Receptores según CC.AA. de procedencia
CC.AA. de procedencia de los receptores
Pobl. x 106
Indicación pmp
Tx pmp
Indicación / Tx CC.AA de IMPLANTE
L.Espera / Trasplantes
Año 2009
Nº Total % Tx AND ARA AST CANT CAST.L. CAT C.VAL GAL MAD MUR NAV
ANDALUCIA 8,30 10,4 5,3 62 86 44 51% 81 41
1
4 3
ARAGON 1,35 9,6 5,2 12 13 7 54%
11 6
2 1
ASTURIAS 1,09 19,3 11,9 18 21 13 62%
19 12
1
1 1
BALEARES 1,10 1,8 1,8 2 2 2 100%
2 2
CANARIAS 2,10 8,1 4,8 7 17 10 59%
17 10
CANTABRIA 0,59 13,6 6,8 6 8 4 50%
7 4 1
CASTILLA LA MANCHA
2,08 6,7 4,8 13 14 10 71%
14 10
CASTILLA y LEON
2,56 10,5 7,4 18 27 19 70%
21 13
6 6
CATALUÑA 7,48 8,2 5,2 46 61 39 64%
61 39
C. VALENCIANA 5,09 8,4 7,1 35 43 36 84%
42 35
1 1
EXTREMADURA 1,10 4,5 3,6 3 5 4 80%
5 4
GALICIA 2,80 11,1 7,5 27 31 21 68%
31 21
LA RIOJA 0,32 6,3 6,3 1 2 2 100%
2 2
MADRID 6,39 10,0 6,6 56 64 42 66%
1 1
63 41
MURCIA 1,45 10,3 4,1 13 15 6 40%
2 2 13 4
NAVARRA 0,63 11,1 9,5 2 7 6 86%
7 6
PAIS VASCO 2,17 6,9 3,7 11 15 8 53%
15 8
Ciudad A.de Ceuta
0,08 12,5
1 0 0% 1
Ciudad A.de Melilla
0,07 0,0
0 0 0%
Extranjero: * Portugal
1 1 0
1
*Marruecos
1 1 1
1 1
0 0
Total
Estado....... 46,75 9,3 5,9 334 434 274 63% 82 41 11 6 19 12 24 14 22 13 65 42 44 36 31 21 116 79 13 4 7 6
(*) Pacientes en Urgencia O
Tabla 5.V: Pacientes en lista de espera cardiaca y trasplantados por CCAA. 2009
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Página 9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
6,5 5 6,5 4,8 5,9 4,9 5,8 5,8 7,5 7,9
68,6 71,1 71,2 73,3 72,2 72,5 70,5 68,8 66,7 60,5
24,9 24 22 21,9 21,9 22,3 23,7 25,4 25,8 31,6
<16 16-60 >60
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
81,6 79,4 81,4 80 83 80,6 79 76 76 73
18,4 20,6 18,6 20 17 19,4 21 24 24 27
Mujer Varón
La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 2009 fue de 49,5 (DE=17,3) años,
habiendo permanecido estable en los últimos años. El 31,6% de los pacientes en lista de espera cardiaca tenía una
edad superior a 60 años (Fig. 5.8).
Con respecto a la distribución por sexos, el 73% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación
similar a la de años previos (Fig.5.9).
Figura 5.8. Grupos de edad lista cardiaca. 2009
Figura 5.9. Distribución por sexo lista cardiaca. 2009
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Página 10
38,3 34 37,5 40,7 40,2 46,1 46,9 44 39 43 43 45 46 40 41 41 41,2
5,13,6 3,8
6,1 3,84,2 5,8 4
55 4 3 1
4 2 4 3,911,1
9,4 5,97,3 9
7,5 4,1 7 99 9 8 8 9 10 8 6
45,6 53 52,8 45,9 47,1 42,2 43,2 45 47 43 44 44 45 47 47 47 48,8
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
O AB B A
0102030405060708090
100
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Otras Tormenta arrítmica Hipertensión pulmonar
Cardiopatía congénita Retrasplante Valvulopatía
Shock cardiogénico M. isquémica M. dilatada
Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (48,8%) y el 0 (41,2%), seguidos de los grupos B
(6%) y AB (3,9%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años y presentan ligeras diferencias
con los estudios de frecuencias fenotípicas de grupo ABO realizados en la población general española (5.10).
Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje
de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía dilatada (29,3%), seguida del shock cardiogénico
(27,5%) y de la miocardiopatía isquémica (20,5%). Otras patologías menos frecuentes fueron las valvulopatías, el
retrasplante cardiaco, las cardiopatías congénitas y la hipertensión pulmonar, entre otras. La evolución de las
indicaciones de trasplante cardiaco, de acuerdo al diagnóstico, se representa en la figura 5.11. Puede apreciarse
cómo se han producido variaciones en el tipo de patologías que lleva a sentar la indicación de trasplante cardiaco,
en concreto, existe una progresiva menor representación de la miocardiopatía isquémica y un aumento en el número
de pacientes en shock cardiogénico.
Figura 5.11. Diagnósticos lista cardiaca. 2009
Figura 5.10. Grupos sanguíneos lista cardiaca. 2009
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 11
Página 11
6. Evolución de la lista de espera cardiaca
EXITUS 2
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2009
35
Inclusiones durante 2009
27
Receptores 01/01/2009
8
TRASPLANTES
25
EXCLUSIONES
3
RECEPTORES 31/12/2009
4 (1 en cod. 0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
Figura 5.12. Evolución de la lista de espera adultos (≥16años). 2009
Figura 5.13. Evolución de la lista de espera infantil (<16años). 2009
Figura 5.14. Evolución de la lista de
espera. Global. 2009
EXITUS 22
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2009
399
Inclusiones durante 2009
316*
Receptores 01/01/2009
82
TRASPLANTES
249
EXCLUSIONES
51
RECEPTORES 31/12/2009
73 (4 en cod.0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
*Incluye 8 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se
reincluyeron en lista
*Incluye 8 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se
reincluyeron en lista
EXITUS 24
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2009
434
Inclusiones durante 2009
344*
Receptores 01/01/2009
90
TRASPLANTES 274
EXCLUSIONES 54
RECEPTORES 31/12/2009
77 (5 en cod.0)
INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 12
Página 12
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6,96,2
9,4
6,4
9,3
6,9 7,17,4
6,36,6
7,16,5
7,3
6,46
8
6,4
5,5
En la Fig. 5.14 se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día
del año 2009 se encontraban en lista de espera 90 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 344 pacientes, lo
que supone un total de 434 en lista de espera cardiaca. Al final del año 2009, 54 pacientes se habían excluido de la
lista, 274 pacientes se habían trasplantado y 24 pacientes (5,5%) habían fallecido, quedando por tanto 77 pacientes
en lista de espera activa, una cifra ligeramente inferior a la de los últimos años.
Una evolución parecida a la descrita en términos generales se ha observado en la lista de espera de
adultos, con un número inferior de pacientes en lista al finalizar el año (73 pacientes) en comparación con el número
al inicio del año (82 pacientes) (Figura 5.12). En el caso de los pacientes pediátricos (Figura 5.13), se ha pasado de
8 pacientes en lista al iniciarse el año a 4 pacientes en lista al final del año 2009. De los 35 pacientes pediátricos
que estuvieron en lista cardiaca a lo largo del año, 25 pacientes se trasplantaron (4 más que en 2008), 3 se
excluyeron y 2 fallecieron (5,71%). Si comparamos las cifras de moralidad respecto a años previos, observamos que
el porcentaje de fallecidos este año es el más bajo desde 1990 (Fig.5.15). Esto puede ser debido a alto porcentaje
de pacientes trasplantado en situación de urgencia, como se detalla más adelante.
Figura 5.15. Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista. Lista de espera cardiaca. 1990-2009
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0
20
40
60
80
100
120
3744
52
80
95 9283 79
83
96
112116
85 83
9790
77
Figura 5.17. Evolución del número de pacientes incluidos y del total de pacientes en lista de espera cardiaca. 1993-2009
En la Fig. 5.16 se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año
desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 2009 fue ligeramente
inferior al de los últimos años, debido a un menor número de inclusiones en lista (Fig.5.17).
N
N
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Total pacientes 371 403 382 440 478 521 486 506 501 490 479 493 447 434 413 453 434
Pacientes incluídos 349 383 368 405 412 452 410 443 440 423 407 394 345 349 330 356 344
0
200
400
600
800
1000
1200
Figura 5.16. Evolución del número de pacientes en lista de espera cardiaca al final de cada año. 1993-2009
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Página 14
Mejoría
Contraindicación médica
Empeoramiento
Desconocido
Exclusión voluntaria
37,70%
32,10%
18,90%
7,50%
3,80%
De forma llamativa, la principal causa de exclusión de la lista de espera cardiaca en el año 2009 fue la
mejoría clínica del paciente (37.7% de las exclusiones), seguida de la aparición de una contraindicación médica
(32.1%) y el empeoramiento (18.9%) (Fig. 5.18).
Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos
años, observándose una estabilización en la mediana del tiempo de espera. En concreto, en el año 2009 la mediana
del tiempo en lista de espera fue de 48 días, es decir, algo menos de 2 meses. Llama la atención cómo está
cambiando la actividad de trasplante cardiaco, con menos inclusiones y menos trasplantes pero tiempos en lista de
espera también más bajo con un descenso en la mortalidad en lista de espera.
Figura 5.18. Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca. 2009
N: 53
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 15
Página 15
Año N Media (DE) Mediana (%25-%75)
2002 440 108 (147) 55 (11-150)
2003 430 123 (156) 63 (12-176)
2004 443 133 (159) 74 (14-192)
2005 398 142 (178) 64 (14-209)
2006 382 119 (169) 51 (14-139)
2007 368 103 (127) 51 (12-151)
2008 407 111 (143) 53 (13-146)
2009 375 106 (151) 48 (12-136)
Días
Figura 5.19. Tiempo en lista de espera cardiaca por años (2002-2009). Eliminados pacientes excluidos y en lista
de espera urgente a final de año.
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 16
Página 16
En la figura 5.20 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del
último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue mayor en el año 2009 para aquellos pacientes
que fallecieron, si bien las diferencias no alcanzaron significación estadística.
Ultimo estado en lista N Media (DE) Mediana (%25-%75)
Activo 83 140 (156) 86 (33-184)
Exitus 16 120 (122) 102 (13-180)
Trasplantado 197 134 (152) 81 (30-195)
Total 296 135 (151) 82 (29-187)
Días
Figura 5.20. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 2009. Eliminados
pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.
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Página 17
0
10
20
30
40
50
60
O A B AB
50
39
53,5
17,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
7277
82
6467
63 66 69 67
56 5752 52
61,4 58,853,1
65
El 65% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 2009 recibieron el injerto en los dos
primeros meses de estancia en lista de espera. Podemos considerar que este valor está bastante estabilizado en los
últimos años aunque el del 2009 ha sido mayor, debido al alto porcentaje de pacientes trasplantados en situación
de urgencia. (Fig. 5.21)
El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. Teniendo en
cuenta sólo los centros de adultos, la mediana de tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un
injerto cardiaco entre centros osciló en el año 2009 entre los 17 y los 212 días. En cuanto a la estancia en lista de
espera por grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo B en el año 2009, con una mediana de tiempo
en lista de 53,5 días, en comparación con los 17,5 días para el grupo AB, dato que contrasta con la situación
habitual más desfavorable para los pacientes de grupo 0 (Fig. 5.22).
%
Días
Figura 5.21. Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses.1993-2009
Figura 5.22. Tiempo en lista de espera (días) hasta el trasplante cardiaco por grupo sanguíneo (mediana). 2009
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20
40
60
80
100
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Mujeres Hombres
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera fue de 63,13% en
términos globales para el año 2009, porcentaje similar al del año anterior, y bastante estabilizado en términos
generales entre el 60 y el 65% en los últimos años (Fig. 5.23).
Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las
probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una Comunidad Autónoma a otra, tal y como se
especifica en la tabla 5.V.
La probabilidad de trasplante fue superior en el caso de las mujeres en comparación con los varones
(67,52% versus 61,51%, respectivamente). (Fig. 5.24).
0
20
40
60
80
100
7177 77
72,4 70,964 66 67 69,1 69,8 68,1
63 60,5 6064,2 63,1
58,464,5 63,13
%
%
Figura 5.23. Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año. 1991-2009
Figura 5.24. Evolución de la probabilidad de trasplante según sexo. 1994-2009
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0
20
40
60
80
100
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
< 16 años 16-60 años >60 años
Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los
años. En el año 2009, las probabilidades de trasplante han sido mayores en los pacientes menores de 16 años y
bastante similares entre los distintos grupos de edad. De este modo, el 71,4% de los pacientes en lista de espera
menores de 16 años recibió un trasplante cardiaco versus el 59,2% de los pacientes de edades comprendidas entre
los 16 y los 60 años y el 68,7% de los pacientes de edad superior a 60 años (Fig 5.25).
Con respecto a los grupos sanguíneos, de nuevo el grupo B fue el más desfavorecido en el año 2009, con
una probabilidad de trasplante de 53,8%, en comparación con una probabilidad del 61,5% para el grupo 0, 65,1%
para el grupo A y 70.6% para el grupo AB. Esta situación, aunque variable a lo largo del tiempo, es similar a la
observada en años anteriores, en los que, por lo general, el grupo 0 es el más desfavorecido y el AB el más
privilegiado (Fig. 5.26).
0
20
40
60
80
100
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
O AB B A
%
Figura 5.25. Evolución de la probabilidad de trasplante según edad
Figura 5.26 Probabilidad de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2008
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 20
Página 20
21,019,1
21,7
25,9
19,616,0
19,0
26,129,4
34,7
23,3
27
35,7
31,8
38,30%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
0
20
40
60
80
100
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Electivo Urgente
5 12 11 17 23 2010 13 16
21 14 16 1217 15 23 23
6176 78
89 92128
89 83 87106
114
124101
95124
124
133
66
88 89
106115
148
99 96103
127 128140
113112
139147
156
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
N
Adulto (≥ 16 años) Infantil (< 16 años) Total
Finalmente, las probabilidades de trasplante en código urgente fueron superiores a las probabilidades en
caso de estar en código electivo, con valores del 76.9% y 57%, respectivamente en el año 2009 (Fig. 5.27)
8. Urgencias Cardiacas
Durante el pasado año hubo un total de 156 urgencias en 135 pacientes. Ciento treinta y tres urgencias se
establecieron sobre 117 pacientes adultos y 23 urgencias sobre 18 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El porcentaje
de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 38,3%. (Fig. 5.29).
%
Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según código. 1994-2008
Figura 5.28 Urgencias cardiacas. 1995-2009
Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia.
1995-2009
512 11 17 23 20
10 13 1621
14 1612
17 1523
61 76 78 89 92 128 89 83 87 106 114 124 101
95
124124
66
88 89
106115
148
99 96103
127 128
140
113 112
139147
0
20
40
60
80
100
120
140
160N
Adulto (≥ 16 años) Infantil (< 16 años) Total
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 21
Página 21
0
20
40
60
<15 15-29 30-44 45-59 ≥60
1711
18
4742
148
14
3235
L.ESPERA TX
0
20
40
60
80
100
120
140
4
122
7 21
95
61
Lista de espera
Trasplante
0
50
100
150103
718
5 2
0
20
40
60
≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20 días > 20 días
18
3227
13
44
En las Figs. 5.30, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. Las causas de
entrada en código urgente fueron el shock cardiogénico en 122 casos, la tormenta arrítmica en 7 casos y el
retrasplante agudo en 4 casos, habiendo existido 2 indicaciones adicionales en urgencia para trasplante combinado
de corazón-pulmón (Fig. 5.31).
El tiempo en lista de espera urgente fue muy corto (Fig. 5.32), habiendo permanecido en este código 24
horas o menos 13% de los casos y 96 horas o menos el 37%. De los 44 pacientes que esperaron más de 20 días
para recibir un trasplante, el 68% tuvieron largos periodos de exclusión temporal. En la Fig. 5.33 se presenta la
evolución de las inclusiones en lista de espera urgente. En el año 2009 ha habido 156 inclusiones en lista urgente
que corresponden a 132 pacientes. De ellos, 103 se trasplantaron, 18 se excluyeron, 7 fallecieron, 2 pasaron a
código electivo y 5 continuaban en urgencia 0 a final de año. La probabilidad de fallecimiento en lista de espera
urgente fue del 5,2%, inferior a la del año 2008 (9,%) e inferior también a la probabilidad de fallecimiento en código
electivo (5,5%).
N N
Figura 5.31 diagnósticos de las urgencias cardiacas. 2009
Figura 5.30 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. 2009
Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas. 2009
Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas. 2009
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 22
Página 22
17
32
24
9
34
0
5
10
15
20
25
30
35
40
≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20 días > 20 días
10
18
47
42
7
14
3235
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
16-29 30-44 45-59 > o =60
Grupos de edad (años)
Lista de espera
Trasplante
0
20
40
60
80
100
120
4
104
721
81
6 1
Lista de espera
Trasplante
0
20
40
60
80
100
120
Trasplante Exitus Exclusión Electivo Urgente
88
716
24
Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs. 5.34 y 5.35 y el tiempo
en lista urgente y la evolución de los pacientes en las figuras 5.36 y 5.37, respectivamente, siendo muy similares a
las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente.
N
N N
Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Adultos 2009
Figura 5.36 tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Adultos 2009
Figura 5.37 Evolución de los pacientes en urgencia.
Adultos 2009
Figura 5.35 Diagnósticos de las urgencias cardiacas.
Adultos 2009
Memoria de Actividad. ONT 2009 Página 23
Página 23
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Retrasplante agudo
Shock cardiogénico
Tormenta arrítmica
0
18
00
15
0
Lista de espera
Trasplante
1
12
23
1
10
1
3
0123456789
10111213
<3 meses 3 meses-2 años
3-10 años 11-15 años
Lista de espera
Trasplante
1
3
4
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
≤1 día 5-10 días 11-20 días > 20 días
Días
0
5
10
15
20 15
2 1
Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig.
5.38). Todas las inclusiones en urgencia de pacientes infantiles fueron debidas a shock cardiogénico (Fig. 5.39). El
tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.40). Más del 50% de los
casos estuvieron en lista urgente más de 20 días. De los 18 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 15 (83%)
se trasplantaron, hubo 2 exclusiones y el porcentaje de éxitus fue del 0%, este porcentaje es similar este año a la
mortalidad observada entre los pacientes adultos, a diferencia de lo ocurrido en otros años en los que la mortalidad
pediátrica en urgencia cardiaca es mayor, como consecuencia de la dificultad para encontrar donantes adecuados
para pacientes pediátricos (Fig. 5.41).
N N
N N
Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.
Infantil 2009
Figura 5.39 Diagnósticos de las urgencias cardiacas.
Infantil 2009
Figura 5.40 tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).
Infantil 2009
Figura 5.41 Evolución de los pacientes en urgencia.
Infantil 2009
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