Lesiones Traumaticas
Columna Vertebral
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Basado en The 22 “must sees” Diagnostic Images for Medical Students
Introducción Riesgo de daño de la médula espinal. Las localizaciones más frecuentes son las
zonas de transición o “bisagras” Aproximadamente en el 20% de los casos
hay fracturas múltiples. Las lesiones se producen por mecanismos
de hiperflexión, hiperextensión y compresión.
De acuerdo con el tipo de trauma causan distintos tipos de acuñamiento o aplastamientos vertebrales.
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Objetivos1. Solicitar los exámenes que permitan
documentar la presencia de lesiones en la columna vertebral y/o la médula espina en un paciente traumatizado.
2. Identificar los signos de lesiones traumáticas de la columna vertebral y/o de la médula espinal en los distintos métodos de diagnóstico por imágenes.
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Semiología Radiológica
Es suficiente si el trauma ha sido menor.
Radiología
En trauma grave con signos neurológicos.
Tomografía Computada
Para evaluar la médula espinal. Resonancia Magnética
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Denis - Las 3 columnasCase courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 32621
Radiología Es el primer examen que se debe indicar
cuando el paciente tiene dolor, dificultades para mover el cuello, déficit neurológico o si está inconsciente.
Una Rx negativa no permite descartar lesiones, especialmente cuando hay síntomas (dolor, limitación de la movilidad, paresia, etc.).
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Radiología
Rx lateral de columna cervical
Las tres columnas de Denis
La radiografía simple en el estudio del dolor de la columna vertebral
Radiología Las 3 reglas del 3Rx lateral de Columna Cervical:
1. El espacio preodontoideo es menor de 3 mm en el adulto.
2. En adultos, a nivel del borde anteroinferior de C3, la distancia entre éste y la faringe es generalmente de 3 mm.
3. Si es mayor de 3 mm debe sospecharse una fractura.
C3
Radiología – Fracturas en cuña
Case courtesy of Dr Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 45540 Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 16019
TCMD Reconstrucción volumétrica 3DCase courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 36521
Tomografía Computada
Es el método que brinda mayor información sobre las fracturas vertebrales (localización, número, trayecto, fragmentos óseos dentro del conducto raquídeo, etc.).
En general el examen sin contraste es suficiente.
Es muy limitada para evaluar la médula espinal.
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Tomografía Computada – Subluxación Atloaxoidea
Case courtesy of Dr Eric F Greif, Radiopaedia.org, rID: 29659
Tomografía Computada – Fractura de Jefferson
Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 9601
Rx de col cervical L Rx Transoral
Tomografía Computada – Fractura de Jefferson
Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 9601
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Fractura de Odontoides tipo III
Case courtesy of Dr Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 12233
TomografíaComputada
TC ventana ósea
Tomografía ComputadaFractura de Odontoides
Case courtesy of Dr MohammadTaghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 21310
Tomografía Computada – Fractura de Hangman
Case courtesy of Dr Maxime St-Amant, Radiopaedia.org, rID: 19431
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Tomografía ComputadaClay-Shoveler Fracture
Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 22568
Tomografía Computada – Clay-shoveler fracture
Clay-Shoveler Fracture - Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 22568
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Fractura de Chance
Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 36521
TomografíaComputada Rx de Col LS F y L
Tomografía Computada – Fractura de Chance
Fractura de Chance
Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 36521
La RM demuestra las lesiones en el ligamento amarillo y los interespinososCase courtesy of Dr Andrew Lawson, Radiopaedia.org, rID: 27148
Resonancia Magnética
La RM sin contraste es el método de elección para examinar la médula espinal y demostrar contusiones hematomas, laceraciones y sección medular.
Está indicada siempre que haya signos neurológicos.
También es útil para estudiar el espacio extradural y los tejidos perivertebrales.
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Resonancia Magnética Sag T1 SE Sag T2 SE Sag STIR
Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 40659
ResonanciaMagnética
Fractura por estallido
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 4635
RADIOGRAFÍA DE COLUMNA LUMBAR
Resonancia Magnética – Fractura por estallido
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 4635
Sagital T2 SE Sagital T1 SE Sagital STIR
Resonancia MagnéticaTear-drop fracture
Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 32497
TOMOGRAFÍA COMPUTADA – Ventana ósea.
Resonancia Magnética
Lesión Medular. Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 32497
Sag STIRSag T2 SE Axial GRE
Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 31852
Para Recordar Si el trauma ha sido menor, la Rx simple
generalmente es suficiente. Si se trata de un trauma grave con signos
neurológicos, de un paciente politraumatizado o inconsciente, se recurre a la TC, que tiene mayor sensibilidad y rapidez para detectar fracturas, luxaciones y además permite evaluar el cráneo y otros órganos.
La RM es el método de elección para evaluar la médula espinal y las lesiones ligamentarias de la columna vertebral.
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1. Imágenes: Radiopaedia.org
2. Learning Radiology: The 22 must sees.
3. Bibliografía:
1. E-mail: [email protected]
2. En las redes:
San Román, JoséManual de Diagnóstico por Imágenes.Ediciones Journal, 2015.
Ahualli, JorgeManual de TC de UrgenciaEdiciones Journal, 2012.
Recursos Contacto:
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