2 - ARTRITIS AGUDA2 - ARTRITIS AGUDA
Artritis AgudaArtritis Aguda
• Afecta en la infancia antes de los 3 años (recién nacido ++)
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• Afecta en la infancia antes de los 3 años
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)
Artritis AgudaArtritis Aguda
• Afecta en la infancia antes de los 3 años
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)
• El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolíticas)
La difusión es rápida hacia las epífisis vecinas
Artritis AgudaArtritis Aguda
• Afecta en la infancia antes de los 3 años
• Compromete sobre todo la rodilla y la cadera
• La contaminación es por vía hematógena (por la sinovial) o por contigüidad (a partir de una osteomielitis de la metáfisis)
• El compromiso de los cartílagos (condrolisis) es precoz (enzimas proteolíticas). La difusión es rápida hacia las epífisis vecinas
• La congestión intraarticular (piartrosis) a tensión, puede generar compresiones vasculares y lesiones isquémicas
Artritis AgudaArtritis Aguda
• Buscar la puerta de entrada
Artritis AgudaArtritis Aguda
• Buscar la puerta de entrada
• Signos clínicos– Dolores que conducen a una cojera y a una
impotencia funcional total
– Rigidez de la articulación, con dolores provocados a la movilización
– Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla
Artritis AgudaArtritis Aguda
• Buscar la puerta de entrada
• Signos clínicos
– Dolores que conducen a una cojera y a una impotencia funcional total
– Rigidez de la articulación, con dolores provocados a la movilización
– Congestión articular, palpable sobre todo a nivel de la rodilla
• La biología se encuentra alterada, como en la osteomielitis
La ecografía es útil sobre todo a nivel de la cadera para evaluar la congestión intraarticular
La centellografía muestra una hiperfijación precoz
Radiología - Es normal al comienzo
- Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la interlinea articular por la presión del líquido purulento
Radiología
- Es normal al comienzo
- Puede mostrar (sobre la cadera) una separación de la interlinea articular por la presión del líquido purulento
- Los signos de osteítis son tardíos
Ejemplo de una artritis sacro-iliaca
D + 6 D + 10
La punción evacuadora es realizada rápidamente (en forma repetida) y permite
realizar:
- el diagnóstico bacteriológico (el estafilococo dorado
es el germen mas frecuente)
- el antibiograma
Artritis AgudaArtritis Aguda
El lavado articular es propuesto normalmente en las grandes articulaciones (cadera, rodilla) se puede realizar por vía artroscópica
Biopsia Toma de muestra de cartílago articular por
medio de una aguja
Leucocitos polimorfonucleares
en la superficie del cartílago
Erosiones del cartílago
• El tratamiento antibiótico debe comenzar en forma inmediata
• La curación se obtiene si el tratamiento es inmediato y si la eficacia de los antibióticos es buena
El reposo debe ser total (tracción de partes blandas, yeso).
Artritis AgudaArtritis Aguda
En ausencia de tratamiento, evolución hacia la fistulización y la osteítis
Evolución de una ósteo-artritis de la cadera de un niñoño tratada en forma tardía
5 años5 años
7 años7 años
• Destrucción del cartílago articular que conduce una artrosis precoz
• La anquilosis conduce a una articulación sin dolor, pero con pérdida del movimiento, cojera por la rigidez y diferencia de longitud de los miembros
Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas
Necrosis cefálica sobre una artritis aguda
Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas
Luxación con destrucción de la cabeza femoral luego de una artritis a estafilococo aureus
Compromiso del cartílago de crecimiento
- cerca de la rodilla
- lejos del codo
• Desigualdad de los miembros
• Desviaciones
Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas
Potencial de crecimiento
Complicaciones de las artritis agudasComplicaciones de las artritis agudas
Secuelas de artritis dela cadera y de la rodilla
- Lisis de la cabeza y del cuello femoral
- Detención del crecimiento del fémur
Artritis aguda post-quirúrgica de una epifisiolisis
15 años
Secuela de una artritis de cadera luego de 6 años.
36 años
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