INFECCIÓN CRONICA CONGÉNITA (intrautero)
INFECCIÓN AGUDA (perinatal - alrededor del parto)
INFECCIONES PERINATALESINFECCIONES PERINATALES
I Congénita crónica
• Malformaciones
• Cronicidad / recurrencia (madre - niño)
• Manifestaciones clínicas al nacimiento
• Clínica
• Subclínicas / ausentes
• Acrónimo: TORCH (1971 Nahmias - CDC)
• Diagnóstico RN / Prevención /D.precoz - prenatal
INFECCIONES PERINATALESINFECCIONES PERINATALES
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Clínica (?) madre - recien nacido
• Estudio serológico (?)
• Evidencia de seroconversión
• Aumento del título (semanas)
• IgM / IgG
• Primoinfección (?)
• Reacciones cruzadas
• Cultivos
• Detección Ag.
• PCR
INFECCIONES PERINATALESINFECCIONES PERINATALES
PATOGÉNESIS
• Replicación viral
• Inhibición mitosis
• Citolisis
• Vasculitis /angiopatia
• Factores inmunológico / Inmunocomplejos
INFECCIINFECCIÓÓN CRN CRÓÓNICA CONGNICA CONGÉÉNITANITA
Retraso en el crecimiento intrauterinoMicrocefaliaCalcificaciones intracranealesCardiopatías congénitasCoriorretinitisCataratas, microftalmia.Hidrops
CARACTERCARACTERÍÍSTICAS CLSTICAS CLÍÍNICAS NEONATALES FRECUENTES NICAS NEONATALES FRECUENTES ASOCIADAS CON LOS AGENTES TORCHASOCIADAS CON LOS AGENTES TORCH
Sepsis neonatal• Leucocitosis / leucopenia• Trombopenia• Hepatoesplenomegalia
• Ictericia (> 20% Bi Directa)• Anemia hemolítica• Petequias y equimosis• Neumonitis• Miocarditis• Meningoencefalitis
CARACTERCARACTERÍÍSTICAS CLSTICAS CLÍÍNICAS NEONATALES FRECUENTES NICAS NEONATALES FRECUENTES ASOCIADAS CON LOS AGENTES TORCHASOCIADAS CON LOS AGENTES TORCH
RUBEOLARUBEOLA19811981 Se describe por primera vez la enfermedadSe describe por primera vez la enfermedad19411941 Gregg reconoce sus efectos teratogGregg reconoce sus efectos teratogéénicosnicos1963 1963 --64 64 EpidemiaEpidemia1969 1969 --7070 Vacuna Vacuna rubeolarubeola (USA universal. UK selectiva ni(USA universal. UK selectiva niññas as prepuberalesprepuberales))1971 1971 Triple vTriple víírica (USA)rica (USA)19891989 Dos dosis ( 1Dos dosis ( 1ªª 12 12 -- 15 m / 215 m / 2ªª 4 4 -- 12 a)12 a)20022002 123 (57%) de 212 123 (57%) de 212 paisespaises incluyen la vacuna en los programas nacionales incluyen la vacuna en los programas nacionales
de inmunizacide inmunizacióónn
< 8 SEMANAS > 85%
9 - 12 SEMANAS 50%
13 - 20 SEMANAS 15 %
> 20 SEMANAS 0%
RUBEOLA MATERNA RUBEOLA MATERNA -- MALFORMACIONES FETALESMALFORMACIONES FETALES
RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA
CLINICA• Alt oftalmológicas (80%)
• Cataratas• Retinitis pigmentaria• Microftalmia• Glaucoma
• Sordera neurosensorial (65%)• Retraso psicomotor (60%)• Cardiopatía congénita (55%)
• PDA• Eap/Eup
• Retraso mental (40%)• Triada de Gregg
• Cardiopatía• Sordera• Cataratas
MECANISMOS DE INFECCIMECANISMOS DE INFECCIÓÓN N
Infecc 1ª CMV
Transplacentario “in utero”
RecurrenteParto
Postparto
Leche materna 60 %
Transfusión
CMV InfecciCMV Infeccióón congn congéénita nita -- Incidencia Incidencia
Inmune (85-55 %)
(0,5 - 1 %)
Infección recurrente
Reinfección
( 1 %)
Infección RNSecuelas
CMV InfecciCMV Infeccióón congn congéénita nita -- Incidencia Incidencia
Susceptible (45-15 %)
1 - 4 % Infección primaria
40 % Infección fetal
10-15 % Infección clínica neonatal
85-90 % Infección sin clínica neonatal
10 % normal (?) 90 % secuelas 5-15 % secuelas 85-95 % normal
ENFERMEDADES DE INCLUSIENFERMEDADES DE INCLUSIÓÓN CITOMEGN CITOMEGÁÁLICA LICA CMV CONGCMV CONGÉÉNITONITO
• Hepatomegalia - Ictericia
• Trombocitopenia - Petequias o púrpura
• Sordera neurosensorial
• Coriorretinitis, cataratas, microftalmia, atrof. óptica
• Microcefalia
• Calcificaciones periventriculares
• Retraso mental
• Retraso del crecimiento intrauterino
CMV CONGCMV CONGÉÉNITONITO
• TRASTORNO MIGRACIÓN NEURONAL
- Polimicrogiria
- Lisencefalia - Paquigiria
• ENCEFALOMALACIA MULTIQUÍSTICA
• MENINGOENCEFALITIS
INFECCIINFECCIÓÓN INTRAUTERINA POR CMVN INTRAUTERINA POR CMV
Sordera neurosensorialSordera neurosensorial
• Incidencia al nacimiento: 5 - 10 %
RN sintomáticos 22,8 % 36%(3 meses) (6 años)
RN asintomáticos 4 % 11%
• Uni / bilateral• Progresiva• Comienzo (meses - años)
Fowler. J Pediatr 1999Lackner A. Larryngol Otol 2008
CMV DIAGNCMV DIAGNÓÓSTICO STICO
• Feto: - DNA viral (PCR) cuantitativo/cualitativo (LA)
- Cultivo virológico
• Recién Nacido: - DNA viral PCR (plasma o leucocitos)
- Aislamiento del virus en orina
- IgG, IgM específicas
CMV congCMV congéénito nito -- Tratamiento Tratamiento
• GANCICLOVIR: 6 mg/kg/12 horas (infusió n en 1
hora) - Supresión crónica oral 30-40 mg/kg/8 horas
v.o.
- Efectos secundarios: neutropenia, anemia,
trombocitopenia
• VALGANCICLOVIR: 5-15 mg/kg/12 horas, v.o.
• Seroprevalencia mujeres en edad fértilFrancia 54 %Suecia 12 %EEUU 15 %México 35 %Brasil 59-78 %Colombia 42-54 %España 35-40 % [década 90. Med Clin (Barc) 2000]
•Tasa incidencia infección materna 3 -10 %o (mujeres embarazadas susceptible)España (99): 1,9 %o (por seroconversión); 17 %o (positividad IgM) (del Castillo Martin. An
Pediatr (Barc) 2001USA < 1/10000 (Dubey: BMJ.2000; 321:127)Dinarmarca 2,9 %o
Holanda 3,4 %o
Francia 8,1 %o (Gilbert 2000)
•Prevalencia toxoplasmosis congénita 1-10 %oo RNVSuecia 1 %o
Brasil 3 %o
Francia 10 %o
Colombia 2-10 %o
Inglaterra 6 %o (Rosso 2007)
USA 1/12000 (Guerina.NEJ Med 1994)
Diagnóstico toxoplamosis materna
• Serológica (cribado)
• E. febril con linfoadenopatías
• ECO fetal (ventriculomegalia, calcificaciones)
Diagnóstico serológico
TOXOPLAMOSIS, CLTOXOPLAMOSIS, CLÍÍNICA NICA
• Hepatitis. Ictericia. Hepatoesplenomegalia
• Anemia
• Adenopatías. Rash cutáneo
• Coriorretinitis (85 %-20%-10% a los 20 años)
• Meningoencefalitis. Calcificaciones. Hidrocefalia
• Sordera
• Pneumonitis. Nefrosis. Miocarditis
TOXOPLAMOSIS CONGTOXOPLAMOSIS CONGÉÉNITANITA
Diagnóstico fetal:
- Detección parásito LA (inoculación al ratón)
- PCR en LA
- No hay ninguna determinación serológica que
indique afectación fetal
- El valor de la cordocentesis es muy limitado
TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
DiagnDiagnóósticostico
• Determinación seriada• IgG (alta y baja avidez)• IgM• IgA
• ADN / PCR
TratamientoTratamiento
• Pirimetamina + a. fólico, Sulfadiazina
• Corticoides
SSÍÍFILIS CONGFILIS CONGÉÉNITA TEMPRANA NITA TEMPRANA
• Lesiones mucocutáneas (60-40 %) (contagiosas)- Exantema maculopapular:
- Generalizado, simétrico- Eritematoso / café con leche- Descamativo
- Pénfigo palmo/plantar- Eritemato-vesiculoso
- Rinitis mucopurulenta• Enfermedad sistémica
- Hepatitis, neumonitis, meningoencefalitis• Coriorretinitis• Afectación ósea
- Osteocondritis, periostitis, diafisitis
• Triada de Hutchinson• Dientes de H
• Incisivos centrales superiores• Pequeños, diastasis• Forma de barril• Muesca central• Decoloración esmalte
• Molares inferiores (Mubberry / Moon)• Alt. Corona y esmalte
• Sordera neurosensorial• Queratitis intersticial
• Periostitis• Tibia en sable• Clavícula (signo de Higoumenakis)• Rodilla (Clutton)
• Osteocondritis• Tibia proximal (s. de Wimberger)
• Osteomielitis• Pseudoparálisis de Parrot
SIFILIS CONGENITASIFILIS CONGENITA
HERPES: DIAGNHERPES: DIAGNÓÓSTICO Y TRATAMIENTO STICO Y TRATAMIENTO
• Aislamiento del virus
• Inmunofluorescencia directa
• Shell vial
• PCR (LCR)
• Serología IgG, IgM
• Tratamiento Herpes: Acyclovir 20 mg/kg/ 8 horas / 21 días
ENFERMEDAD CONGENITAENFERMEDAD CONGENITA HALLAZGOSHALLAZGOSRubRubééolaola Ojos: cataratas,cOjos: cataratas,cóórnea turbia, retina pigmentadarnea turbia, retina pigmentada
Piel: sPiel: sííndrome del pastel de arndrome del pastel de aráándanosndanosHueso: estriaciHueso: estriacióón verticaln verticalCorazCorazóón: malformaciones (n: malformaciones (ductusductus, estenosis de la , estenosis de la arteria pulmonar)arteria pulmonar)
CitomegalovirusCitomegalovirus:: Microcefalia con calcificaciones Microcefalia con calcificaciones periventricularesperiventriculares;;hernias inguinales en varones; petequias con hernias inguinales en varones; petequias con
trombocitopenia trombocitopenia ToxoplasmosisToxoplasmosis:: HidrocefalaiaHidrocefalaia con calcificaciones generalizadas; con calcificaciones generalizadas;
coriorretinitiscoriorretinitisSSíífilisfilis OsteocondritisOsteocondritis y periostitis, erupciy periostitis, erupcióón cutn cutááneanea
eccematosa, lesiones eccematosa, lesiones mucocutmucocutááneasneas (contagiosas)(contagiosas)HerpesHerpes VesVesíículas cutculas cutááneas, neas, queratoconjuntivitisqueratoconjuntivitis; hallazgos; hallazgos
agudos en el sistema nervioso ceagudos en el sistema nervioso centralntral
HALLAZGOS CLINICOS EN LACTANTES CON INFECCIHALLAZGOS CLINICOS EN LACTANTES CON INFECCIÓÓN N CONGCONGÉÉNITA QUE SUGIEREN UN DIAGNNITA QUE SUGIEREN UN DIAGNÓÓSTICO ESPECSTICO ESPECÍÍFICOFICO