ANTIMICROBIANOS ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOSPROFILÁCTICOS
COMITÉ DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMILAESHOSPITAL HERRERA LLERANDI
PROFILAXIS EN CIRUGIA• Pro......................anticipación• Filakos.................protector
• “Medidas aceptadas para evitar cualquier acontecimiento no deseado”
Antibióticos profilácticos
• 5% porcentaje de infecciones de heridas operatoriasoperatorias
• 10 a 20% porcetaje en cirugía colo rectal
NEJM Enero 2000 Vol.342 # 3 202-204
Antibióticos Profilácticos
No existe evidencia que sugiera que nuevos antimicrobianos con amplia actividad in
vitro, disminuyan las infecciones de vitro, disminuyan las infecciones de heridas operatorias que los anteriores con
espectro más reducido
ASHP THERAPEUTIC GUIDELINES
Antibióticos ProfilácticosLa producción de Beta lactamasa por el gérmen pudiera anular la acción de cefalosporinas de 1a o 2a.generación, sin embargo la Cefalosporina de 1a generación continua siendo Cefalosporina de 1a generación continua siendo la droga de elección
ASHP Therapeutic Guidelines
Antibióticos Profilácticos• Como regla general los AP. No se indican en
cirugías “limpias” sin embargo se justifican en procedimientos que usen prótesis por la probable severa complicaciónprobable severa complicación
ASHP Therapeutic Guidelines
• FACTORES CONTROLABLES
• Duración y técnica del
PROFILAXIS EN CIRUGÍA
• FACTORES NO CONTROLABLES
• Edad del sujeto• Duración y técnica del procedimiento
• Obesidad y Estado Nutricional
• Control de patologías existentes (diabetes,hipertensión)
• Edad del sujeto
• Creencia religiosa
• Grupo etnico
• Factores Genéticos
PROFILAXIS EN CIRUGÍA
• Uso de transfusiones sanguineas
• Método adecuado de esterilización de
• Edad
• Religión
• Etnia
continua
esterilización de instrumentos
• Condiciones adecuadas de área física (ventilación y limpieza)
• Etnia
• Genética
PROFILAXIS EN CIRUGÍA
• Corta hospitalización pre- op
• Mantener puertas cerradas
• Edad
• Sexo
• Religión
continua
cerradas• No ingreso de
personas ajenas al procedimiento
• Equipo humano no portador
• Religión
Antibióticos Profilácticos
• Colonización con Clostridium Difficile ha sido demostrado en la profilaxis de más de 24 hrs. de duración así como a dosis única.
• La colitis asociada a cefalosporinas pre op.se pueden encontrar en el 55% de los casos.
ASHP Therapeutic Guidelines
Antibióticos ProfiláticosAntibióticos Profiláticos
• Administrar AP. con más de 2 horas antes de la operación, no es más efectiva que no darla del todo pre-op.que no darla del todo pre-op.
ASHP Therapeutic Guidelines
Escherichia ColiProteus Species Coliformes
• ORGANISMO POTENCIAL Klebsiella Species MÓRBIDO Staphylococo
Streptococo
CIRUGIA GASTROINTESTINALCIRUGIA GASTROINTESTINAL
StreptococoBacteroides
• DROGA RECOMENDADA Cefalosporina 1a. generaciónCefalosporina 2a. Generación
• DOSIS Y VIA 1 gramo i.v.
E Coli
Klebsella
• ORGANISMO POTENCIAL Enterococo
Anaerobios (ocasionalmente) C/. Dif.
CIRUGIA BILIARCIRUGIA BILIAR
• DROGA RECOMENDADA(DOSIS Y VIA) Cefalotin 1 gramo i.v.
EVIDENCIA:
Información actual no sostiene uso de AP para Colecistectomías Laparoscopias.
APENDICECTOMIAAPENDICECTOMIA
• 80 % de apendicitis no tienen complicación• 9 – 30 % incidencia de infección sin recibir AP• Apendicetomía VLP tienen cifras similares menores a la abierta
cuando se usan antimicrobianos, sin embargo no hay estudios randonizados aùn.
Aerobios (E coli) estreptococo• ORGANISMOS Anaerobios Gram negativo entéricos
(Bacteroides fragilis), estreptococo
No existe identificado ningún antimicrobianoideal para la prevención de infección.
• DROGA Cefalosporina de 1a. a 2a. generación son recomendas y se recomiendan basadas en tolerancia y costo.
CIRUGIA COLORECTALCIRUGIA COLORECTAL
Aerobios E coli• ORGANISMOS Anaerobios Bacteroides fragilis
Régimen oral: neomocina + eritromicina (0 - 11%)metronidazol + neomicina (2 - 13%)
• DOSIS Y VIA Régimes I.V. Cefalosporina (no usar de 1a. generación)Cefoxitin (2a. generación Cefalosporina)
Régimen Combinado: eritromicina + neomicina o cefalosporina o metroimidazole
No hay diferencia en cuanto a única o múltiples (dosis)• DURACION excepto: Cefotaxime + Metronidazol mucho mejor que
3 dosis de Cefotaxime sola.
RECOMENDACIÓN: Pacientes con cirugía Colorectal, deben recibir preparación mecánica. La droga oral debe darse después de la preparación mecánica a las 19, 18 y9 horas antes de la cirugía.
CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO
Estreptococos (aerobios y anaerobios)
• ORGANISMOS Staphylococos epidermidis
Bacteroides (Flora mixta)
Cefazolina + MetronidazolCefazolina + Metronidazol
• RECOMENDADO Clindamicina
• DOSIS Y VIA No se aconseja dosis única
CESÁREACESÁREA
Estreptococo, enterococo, estafilococo• ORGANISMOS: Bacilos gram – anaerobios (Bacteroides)
Staph. aureus es el más frecuente
Bajo riesgo: No antibiótico profiláctico ?
• RECOMENDABLE: Riesgo AltoCefalosporina 1a generaciónPiperacilina
HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA
• ORGANISMO Flora vaginal (aerobios y anaerobios)
• OPERACIÓN VAGINAL Cefalosporina 1a. generación o Cefoxitin
• OPERACIÓN ABDOMINAL Cefalosporina 1a. generación o Cefoxitin
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS ANTIMICROBIANOSPROFILÁCTICOS EN EL HOSPITAL HERRERA LLERANDI
Poblacion de Pacientes ingresaron 3778 paciente
24%
76%
Pac. Indicación Profilactica
Pac. Sin Indicación Profilactica
Pacientes con Indicación Profilactica1,054 pacientes
20%
80%
Pac. Cumplen con los Parametros de Estudio
Pac. Que no cumplen con los parametros de estudio
Genero de Pacientes838 pacientes
32%
68%
Pac. Hombres Pac. Mujeres
Tiempo Empleado en Administración de Antibiotico30%
70%
mas 24 hrs. menos 24 hrs.
142
228
200
250
Grupo Etareo
0 A 5
6 A 10
11 A 20
21 A 30
31 A 40
2819
57
119
85
61
99
0
50
100
150
0 A 5 6 A 10 11 A 20 21 A 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 61 A 70 71 ó mas
RANGO DE EDADES
31 A 40
41 A 50
51 A 60
61 A 70
71 ó mas
841
600
700
800
Dias - Antibioticos Administrados
1
2
3
Cant. Antibioticos 838 pacientes
16173
43 31 20 10 5 4 1 1 1 3
0
100
200
300
400
500
600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 30 31 32
3
4
5
6
7
8
9
12
30
31
32Dias
70.53%
60.00%
70.00%
80.00%
Tiempo de Utilización838 pacientes
1
2
3
Cant. Pacientes
13.48%
6.11%3.60% 2.60% 1.68% 0.84% 0.42% 0.34% 0.08% 0.08% 0.08% 0.25%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 30 31 32
4
5
6
7
8
9
12
30
31
32
Dias
219
164
150
200
250
Atibioticos mas Utilizados(838) como Profilactico
ROCEPHIN I.V.VIAL 1 GRAMO
UNASYN I.M. 1.5 GRS. VIAL
VERACEF INYECTABLE 1GR.
DURACEF CAP. 500 MG.
UNASYN TABLETA 375 MG.
CEFTRIAXONA 1 GR. I.V. MERCK (FRASCO)
ZINNAT 750 MG/VIAL (ZINACEF)
ROCEPHIN I.M. VIAL 1 GRAMO
CIPROXINA INFUSION DE 200MG.VIAL
ELEQUINE 500 MG VIAL
FLAGYL SOL. INYECT 500 MG (METRONIDAZOL)
CEFTRIZAXONA LG 1 GRAMO IV VIAL
CIPROXINA TAB. 500 MG.
ELEQUINE 500 MG TABLETA
Cant. Antibioticos
95
7364 62 56
4641
31 28 26 26 25 23 18 17 15 13 13 12 12 11 11 9
0
50
100
150DALACIN "C" AMP 600 MG/4 ML
ZINNAT 500 MG. TAB.
ROCEPHIN I.M.VIAL 500 MG.
VERACEF CAPSULAS 500 MG.
FLAGYL 500 MG TABLETAS
VANCOMICINA 500 MG. VIAL
CEFAZOLINA 1 GR., IM/IV , VIAL
GARAMICINA 80 MG/2 CC VIAL
CEFTRIAXONA 1 GR. I.M. MERCK (FRASCO)
EROCETIN 500 MG VIAL
EROCETIN I GRAMO VIALAntibiotico
Pacientes que se les Aplico Dosis Unica838 pacientes
38446%
45454%
46%
dosis unica multidosis
96
56
70
80
90
100Cant.
Antibioticos Empleados como Dosis Unica838 pacientes
ROCEPHIN I.V.VIAL 1 GRAMO
VERACEF INYECTABLE 1GR.
UNASYN I.M. 1.5 GRS. VIAL
CEFTRIAXONA 1 GR. I.V. MERCK (FRASCO)
ROCEPHIN I.M.VIAL 500 MG.
ROCEPHIN I.M. VIAL 1 GRAMO56
4339
22 20 1917 15 13 11 9 8 8 8
0
10
20
30
40
50
60ELEQUINE 500 MG VIAL
CIPROXINA INFUSION DE 200MG.VIAL
CEFTRIZAXONA LG 1 GRAMO IV VIAL
FLAGYL SOL. INYECT 500 MG (METRONIDAZOL)
ZINNAT 750 MG/VIAL (ZINACEF)
UNASYN TABLETA 375 MG.
CIRIAX INFUSION DE 200 MG. VIAL
DALACIN "C" AMP 600 MG/4 ML
CIPROXINA TAB. 500 MG.
151
120
140
160
Cant.
Procedimientos Quirurgicos Realizadosen 838 pacientes
Parto por cesárea
Histerectomia Abdominal
Apendicentomia
Otros procedimientos para otros propósitos que no s eanlos de mejorar el estado de salud
Colecistectomia
73
32 31 27 24 19 17 15 12 11
0
20
40
60
80
100Colecistectomia
Correción de Fractura del Femur
Procedimientos Ortopedicos de Reemplazo
Traumatismos múltiples, no especificados
Hernioplastia Inguinal
Reparación de Prolapso Rectal
Operación del Tabique Nasal
COSTOS COSTOS (1grm.(1grm.--I.V.)I.V.)
•• Cefalosporina 3ra. GeneraciónCefalosporina 3ra. Generación•• RocephinRocephin Q. 282.31Q. 282.31•• Ceftriaxiona MerkCeftriaxiona Merk Q. 165.00Q. 165.00•• Ceftriaxiona MerkCeftriaxiona Merk Q. 165.00Q. 165.00
•• Cefalosporina 1ra. GeneraciónCefalosporina 1ra. Generación•• VeracefVeracef Q. 315.96Q. 315.96•• ErocetinErocetin Q. 197.50Q. 197.50
ConclusionesConclusiones
• La cefalosporina Ceftriaxona es el antimicrobiano más usado
• Con la selección anterior se reduce la protección de la piel y tejidos superficiales, de cepas de estafilococos quienes son los reponsables de la mayor parte de HQ.
Conclusiones
• En el hospital Herera Llerandi el uso de antimicrobianos profilácticos es un 70% y su uso es por 24 hrs. Y en el 85% a un máximo de 48 hrs.por 24 hrs. Y en el 85% a un máximo de 48 hrs.
• La suma de antimicrobianos cefalosporinas de 1a y 2a. Generación, asi como penicilinas beta lactámicas supera el número de cefalosporinas de 3a. generación
RECOMENDACIONES
• Administrar el antimicrobiano más indicado para evitar IHO protegiéndo contra el Estafilococo de cualquier géneroEstafilococo de cualquier género
• Las cefalosporinas de 1a generación serían los antimicrobianos más adecuados para prevenir la IHQy además reducir costos.
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
•• Promover y divulgar el presente estudio Promover y divulgar el presente estudio para conocimiento de toda la membresíapara conocimiento de toda la membresía
•• Estimular la investigación como una Estimular la investigación como una forma de control y garantía de una forma de control y garantía de una práctica médica de calidad.práctica médica de calidad.
AgradecimientosAgradecimientos
•• Grupo de Médicos Residentes de la Grupo de Médicos Residentes de la InstituciónInstitución
•• Departamento de InformáticaDepartamento de Informática
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