Cristina Areta CuestaEIR 1º
Enfermería familiar y comunitaria
ÍNDICETensión arterialAutorregulación de la tensión arterialHipertensión arterialDiagnósticoToma de la tensión arterialClasificaciónClínicaFactores de riesgoComplicacionesTratamientoActuaciones de enfermería
TENSIÓN ARTERIAL (TA)
Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.
TA = GC x RVP
GASTO CARDÍACO (GC):Cantidad de sangre
expulsada por el corazón en un minuto.
GC = VS x FC
*VS: volumen sistólico*FC: frecuencia cardíaca
RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA (RVP):
Oposición de los vasos a la circulación de la sangre por
ellos.
Depende de: calibre de vasos y viscosidad
sanguínea.
TA TAS: presión durante la sístole ventricular. TAD: presión durante la diástole.
PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD. con la edad.
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM): 1/3 TAS + 2/3 TAD
AUTORREGULACIÓN DE LA TASISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RIÑÓN
TARENINA ANGIOTENSINÓGENO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
Enzima convertidora de
angiotensina (ECA)
ALDOSTERONA
RIÑÓNReabsorción de agua y
sodio
Volumen sanguíneo
TA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
-Hipercolesterolemia
-Tabaco-HTA
PRINCIPAL FACTOR DE
RIESGO DE ACV
PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPÁTICA:
Se desconoce la causa
progresivo de TA con la edad.
SECUNDARIA: Causa presente - Fármacos - Enf. renal - Enf. tiroides - Sd. Cushing
PECULIARIDADES EN ANCIANOS.HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA: TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o
baja.
PSEUDOHIPERTENSIÓN: Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva. SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y
la repercusión orgánica. - ancianos en tratamiento antihipertensivo con
síntomas de hipotensión en ausencia de cifras bajas de TA no invasiva.
Maniobra de Osler
DIAGNÓSTICO
3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2
MESES.
TOMA DE LA TAFactores que influyen en las cifras de TA: - Tabaco - Alcohol - Comida - Café - Distensión vesical - Temperatura ambiental - Dolor - Ansiedad - Ejercicio físico 30 min. antes - Brazo con ropa ajustada o en mala posición - Arritmias cardíacas - Fenómeno de la “bata blanca”
Requisitos: - Ambiente tranquilo - Reposo previo (mínimo 5 min.) - Manguito adecuado y en posición correcta: Debe cubrir 2/3 del miembro. A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre. - Medición en el brazo que presente cifras más altas
(dominante) - Correcta posición del paciente: Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo. Brazo al mismo nivel que el corazón. - En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y > 65 años)
Técnica adecuada: - Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que
guarde silencio
- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TASPozo o vacío auscultatorio
- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido cardíaco
- Auscultar las 5 fases de Korotkoff:1ª fase: primer ruido arterial TAS2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer3ª fase: ruidos de nuevo audibles4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual
de la intensidad TAD en niños y embarazadas5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD
CLASIFICACIÓNOMS
TAS TAD
Ligera 140-159 90-99
Moderada 160-170 100-109
Severa 180-209 110-119
Muy severa > 210 > 120
PRIORIDAD:VALORACIÓN
MÉDICA
JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.
TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80Pre-HTA 120-139 80-89HTA estadio 1 140-159 90-99HTA estadio 2 > 160 > 100
> RIESGO DE HTA
No precisan tratamiento farmacológico
EXCEPTO si existe insuficiencia cardíaca, renal o diabetes.
Según el grado de REPERCUSIÓN ORGÁNICA
Fase I: No manifestaciones en órganos diana Fase II: Manifestaciones orgánicas sólo apreciables con
pruebas complementarias Fase III: Hay signos y síntomas
CLÍNICAGeneralmente asintomática
No síntomas Daño orgánico
Síntomas y signos más comunes: - cefalea - mareo - sensación de inestabilidad - trastornos visuales - epistaxis - hemorragia conjuntival
SILENCIOSAE
INESPECÍFICA
FACTORES DE RIESGOIndican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular) - Cifras de TA - Tabaco - Dislipemia - Repercusión orgánica - Diabetes - Sobrepeso u obesidad - Antecedentes familiares de enf. cardiovascular - Edad y sexo - Sedentarismo - Personalidad tipo A
COMPLICACIONES
PROLONGADO DE TA
ÓRGANOS DIANA
CORAZÓN:-Cardiopatía
isquémica-Insuficiencia
cardíaca- HVI
RIÑÓN:- Nefropatía hipertensiva
CEREBRO:- ACV
OJOS:- Retinopatía hipertensiva
TRATAMIENTONO FARMACOLÓGICO:
- Reducir el peso corporal - Restricción de sal - Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de
frutas y verduras - Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los
días - Limitar consumo de alcohol - Suspender el tabaco
FARMACOLÓGICO: - Diuréticos tiazídicos
Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Indapamida (Tertensif retard®)Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.Contraindicaciones: Gota.Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación, dislipemia, intolerancia a la glucosa.Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con insuficiencia renal moderada – avanzada.
Actuaciones de enfermería:
- Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial, pacientes digitalizados)
- Recomendar atención en la conducción - Explicar la importancia de no abusar del alcohol - Dieta rica en potasio
- IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)
Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®), Ramipril (Acovil®)Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de la función renal e hiperkaliemia.Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal, glucemia.Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su absorción.
- ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)
Actuaciones de enfermería: - Aconsejar cambios posturales progresivos. - Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los eviten.
Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®), Valsartán (Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a IECAS por tos.Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal.Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.Precauciones: similares a las de IECAS.
- Calcioantagonistas
Actuaciones de enfermería: - Indicar cambios posturales lentos. - Informar sobre la disminución de los reflejos.
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®), Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®), Verapamilo (Manidon®)Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI. Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.Precauciones: Hipotensión ortostática.
- β-bloqueantes:
Actuaciones de enfermería: - Control exhaustivo de los efectos secundarios.
Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®), Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas, taquiarritmias.Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC.Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa.
ACTUACIONES DE ENFERMERÍAExplicar la enfermedad y la importancia de su controlAnimar y plantear los cambios en el estilo de vidaControl periódico y programado de TA
MAPA Y AMPA Entrevista : - síntomas que indiquen repercusión orgánica - adherencia al tratamiento - efectos secundarios o adversosAnalítica de sangre y orina de controlElectrocardiograma de control
DESPISTAJE DE HTA
GRADO HTA (JNC VI-1997)
ESTADIO 1: TAS 140-159 Ó TAD 90-99ESTADIO 2: TAS 160-179 Ó 100-109
ESTADIO 3: TAS ≥ 180 Ó ≥ 110
EVALUACIÓN DE HTA
PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS (PCE)
Son comúnes a todas las patologías crónica(HTA, Dislipemia, EPOC, Obesidad y Diabetes)Conocimientos deficientesGestión ineficaz de la propia salud (Manejo inefectivo del
régimen terapéutico)Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidadesSedentarismo
PCE- Conocimientos deficientesPara que aparezca este plan, el paciente debe tener
creado el episodio “HTA”.
PCE- Gestión ineficaz de la propia saludPara que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y que
se cumplan una o varias de las siguientes valoraciones:
PCE- Desequilibrio nutricional:ingesta superior a las necesidades
Para que aparezca, debe existir el episodio “HTA” y también el de “obesidad”.
PCE- SedentarismoPara que aparezca, deber existir el episodio “HTA” y que
se cumpla que el paciente no realiza suficiente ejercicio físico.