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1. INTRODUCCION
Esta unidad trata de la supervisión como un proceso que debe realizar el personal de
salud que desarrolla actividades de vacunación o vigilancia de las enfermedades
inmunoprevenibles.
La supervisión es parte de un proceso continuo de capacitación del personal de salud,
que juega un rol muy importante en el mejoramiento continuo de la calidad de los
servicios, proyectos y programas de salud. La supervisión contribuye a obtener los
resultados previstos en el plan operativo, al descubrir a tiempo los problemas en la
ejecución del mismo, analizarlos y elegir las soluciones adecuadas.
El proceso de supervisión es una de las formas de incentivar la motivación y
dedicación del personal de salud en todos los niveles, para alcanzar los objetivos
trazados en los planes y programas de salud.
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Al término de esta unidad él (la) participante estará en la capacidad de:
Reconocer que la supervisión es el proceso de enseñanza aprendizaje del
personal a cargo de brindar servicios de inmunización.
Conocer y aplicar los instrumentos de supervisión a nivel local.
Orientar al equipo de salud respecto a las medidas correctivas para el
mejoramiento de los procesos de la estrategia.
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3. CONCEPTO DE SUPERVISIÓN
El proceso de supervisión de la ESNI es un componente de la supervisión integral que
debe realizarse en todos los niveles de gestión de los servicios de salud.
La supervisión integral1, es una interacción personal, individual o grupal, a través de la
cual se desarrolla un proceso de enseñanza aprendizaje entre supervisor (es) y
supervisados (s) con el propósito de generar, transferir o fortalecer capacidades
orientadas a mejorar el desempeño del personal de la DISA/
DIRESA/Red/Microrredes/Establecimientos de Salud en el desarrollo de los procesos
de rectoría regional y la gestión de los servicios de salud, en el marco del proceso de
descentralización.
En ese proceso de interacción de enseñanza aprendizaje, el supervisor(a):
Recopila información actualizada sobre los logros obtenidos y las dificultades
identificadas.
Analiza el desarrollo de las actividades y las compara con las metas del plan
operativo.
Realiza, si es necesario, la retroalimentación y acciones correctivas o
complementarias para lograr los objetivos y metas, y mejorar el rendimiento de
los servicios de salud.
La supervisión no está circunscrita a una sola persona, debe ser realizada mediante el
“trabajo en equipo” con participación de todo el personal de la estrategia, de acuerdo
al momento, a las necesidades, y al desarrollo de la estrategia.
Se realiza en periodos de tiempo cortos, en forma continua y puntual. En la ESNI la
supervisión debe realizarse con periodicidad mensual como mínimo, de manera que
los problemas se puedan detectar tempranamente. Aún cuando existan situaciones
que dificulten que la supervisión se efectué mensualmente, se debe hacer todos los
esfuerzos necesarios para lograrlo a nivel local, ya que esta actividad es parte del
proceso de capacitación del personal de salud.
Se recomienda desarrollar de manera conjunta (supervisor-supervisados) un plan de
mejora con metas de cumplimiento claras hasta la siguiente visita.
1 R.M. 672-2009/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N° 158-MINSA/DGSP-V.01 “Directiva
Administrativa de Supervisión Integral a Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud”.
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Los objetivos de la supervisión son:
Capacitar permanentemente al personal de salud, para mejorar su desempeño.
Motivar al personal de salud para un mejor desarrollo de su trabajo.
Mejorar la calidad técnica de la atención y la satisfacción de los usuarios de los
servicios de salud.
Mejorar el rendimiento de los servicios de salud, de manera que se logren las
metas y objetivos de la estrategia.
La siguiente figura muestra los conceptos de supervisión y sus objetivos.
Supervisión: Mejora el desempeño
Tercero: Retroalimentar Tomar medidas correctivas
Segundo: Comparar el desempeño de las funciones en relación con las normas y metas.
Primero: Medir el desempeño actual
Metas y objetivos: - Organización - Planes
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4. FUNCIONES BÁSICAS DE LA SUPERVISIÓN
Proporcionar apoyo y soluciones para el desarrollo de actividades y/o procesos con
el fin de que los mismos tengan como características:
Oportunidad
Calidad
Suficiente asignación de recursos
Seguimiento en la implementación de actividades
Detección de problemas en forma proactiva, y en el menor tiempo posible
Toma de medidas correctivas cuando sea necesario.
Realizar educación continúa en servicio.
Elaborar y presentar los informes de supervisión, no solamente a los integrantes
del sector supervisado, sino también a las autoridades del área y a todas aquellas
instituciones que se relacionan con las actividades de la ESNI, incluyendo
representantes de la comunidad.
Proporcionar información a las autoridades de salud y sociedad civil sobre el
impacto y/o consecuencias que tienen sobre la ESNI y la aplicación de las
diferentes políticas y estrategias que se desarrollan para el sector salud.
Promover las políticas de la ESNI y sus metas, para mantener a las autoridades
informadas en lo concerniente a la toma de decisiones, y como dichas decisiones
podrían afectar actividades y/o procesos clave de la estrategia.
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PREGUNTA 1
A usted le han indicado hacer una supervisión de un establecimiento
(escoja un establecimiento de salud de la base de datos Ejercicio
Supervisión.xls). Necesita revisar los datos y plantear los criterios
orientadores de la supervisión (descritos en este módulo) y elaborar
el plan de mejora del establecimiento, así como las metas previstas
de alcanzar hasta su siguiente visita.
Use como guía los 5 pasos planteados en el documento
“Incrementando la cobertura en inmunizaciones a nivel de los
establecimientos de salud”.
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METODOLOGIA PARA LA SUPERVISIÓN
5.1. SUPERVISION POR NIVELES
El proceso de supervisión es descentralizado, integral y se desarrolla por
niveles de responsabilidad. Tiene como objetivo fortalecer las competencias del
personal de salud para el cumplimiento de sus funciones específicas y la
normatividad vigente del MINSA. La /el responsable de la Estrategia de
Inmunizaciones forma parte del equipo de supervisión integral.
Nivel Nacional
El nivel nacional (MINSA) supervisa el desempeño de las DISAS/DIRESAS o
la que haga sus veces, en el ámbito del país, orienta el funcionamiento de
los servicios de salud en el marco de la descentralización y la rectoría. Las
actividades objeto de supervisión a este nivel, son todas aquellas que
contribuyen al logro de resultados y objetivos sanitarios para mejorar las
condiciones de salud de la población. Se consideran actividades
relacionadas con aspectos técnicos administrativos y actividades
relacionadas con aspectos técnicos sanitarios. A través de la supervisión el
MINSA asume su rol rector como impulsor de un proceso articulador de
experiencias con los gobiernos regionales y locales.
El MINSA norma la supervisión integral a los hospitales nacionales e
institutos. Los equipos de supervisión nacional realizan las supervisiones
integrales a los hospitales regionales y establecimientos de salud del
primer nivel de atención en referencia a las necesidades o requerimientos
del nivel respectivo.
Nivel Regional (DIRESA / DISA)
Tiene por objetivo fortalecer las competencias del equipo técnico de los
hospitales regionales, las redes/microrredes y establecimientos de salud
de su ámbito. Para ello, define los instrumentos de supervisión integral,
tomando en cuenta las pautas nacionales.
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Nivel Local
Tiene por objetivo fortalecer el desempeño y desarrollo de actividades
operativas y prestacionales de las Redes/Microrredes/establecimientos de
Salud. Esta es una competencia directa e inmediata del Nivel Regional, en
referencia a la responsabilidad de los establecimientos que se encuentra
en su ámbito. En los niveles regional y local, la supervisión debe ser un
proceso descentralizado, que se articule con otros procesos como parte de
una gestión en salud descentralizada.
Los (las) coordinadores (as) de la Estrategia de Inmunizaciones en los
ámbitos nacional, regional y local son las personas responsables del diseño
del sistema de supervisión de la estrategia.
Figura 2.
Niveles de Supervisión Integral. R.M. 672-2009. Ministerio de Salud
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5.2. PERFIL DEL (LA) SUPERVISOR(A)
El (la) supervisor debe ser un(a) profesional:
Con experiencia en el tema a supervisar. Debe ser un técnico en la
materia.
Que se conduzca con respeto.
Con capacidad para “Ponerse o en el lugar del supervisado, considerar
sus preocupaciones, motivaciones o temores.
Que sea tolerante y coherente.
Con capacidad para escuchar, observar, analizar la situación, reflejar
interés por los temas y las soluciones de los problemas.
Con conocimiento y capacidad para tomar decisiones y orientar acciones
correctivas.
Con habilidad para ayudar a los trabajadores a planificar y evaluar su
propio trabajo.
El (la) supervisor (a) debe asumir un rol facilitador (a) del aprendizaje y no un
experto(a) infalible. Enseña y aprende en el proceso No va a solucionar los
problemas; pero si apoyar en la solución de los problemas por el equipo local.
Es deseable que centralmente, se diseñe un Sistema de Supervisión que
incluya las herramientas, los métodos, la periodicidad y alguna regla de
incentivos para la mejora permanente del servicio.
Entre tanto, el supervisor(a) debe motivar al personal de salud a través de
diferentes mecanismos. Esta motivación no se refiere a recompensas
monetarias, sino a la posibilidad de mejoramiento en su capacitación por
medio de cursos formales o a distancia, notas de felicitación o reconocimiento
por un buen desempeño (individual y grupal), comunicaciones a las autoridades
de salud regionales, locales y comunales, palabras de apoyo y de valoración a
su trabajo, y sobre todo en insistirles sobre la importancia del papel que
cumplen y el valor del mismo para la comunidad.
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5.3. CAPACITACION DEL (LA) SUPERVISOR(A)
Es conveniente que la persona que va a supervisar se prepare con anticipación
para adquirir algunas destrezas y actitudes que favorezcan el éxito de la
supervisión.
El (la) supervisor(a) debe:
Conocer perfectamente las normas de la ESNI, el instrumento de
supervisión y su manejo;
Recolectar previamente toda la información de la zona a supervisar y
analizarla de manera objetiva; y
Manejar las metodologías de enseñanza-aprendizaje. El número de
supervisores nunca debe superar el número de supervisados.
5.4. SELECCIÓN DE LAS REDES, MICRORREDES Y ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PARA LA SUPERVISIÓN
La selección de las áreas y establecimientos a supervisar debe ser realizada a
través del análisis de la situación de salud regional y local (ASIS) y de los
informes de evaluación de la ESNI, que debe culminar en una priorización de
problemas, según:
Paso 1 Compilar los datos de población y cobertura.
Paso 2 Analizar problemas, causas y posibles soluciones.
2.1. Analizar problemas.
2.2. Identificar las causas de los problemas.
2.3. Identificar posibles soluciones.
Paso 3 Priorizando áreas para la implementación de soluciones.
Paso 4 Creando un plan de trabajo para Extensión y otras actividades.
4.1. Extensión.
4.2. Actividades este año.
Paso 5 Monitorizar el plan de trabajo.
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3. INSTRUMENTOS
6.1. PLAN DE SUPERVISION
El plan debiera ver el modo de incorporar a la totalidad de los establecimiento
de salud de la región y es concordante con el modelo lógico de operación del
programa. El modelo lógico básico es el de la cadena causal de insumos,
procesos y resultados. Se incluye un ejemplo en el Anexo 1: Modelo de M&E de
un programa de inmunizaciones.
a. Objetivos, establecidos principalmente sobre el eslabón de los “procesos”
(entrega del servicio, registro de informática.
b. Indicadores, aquellos que corresponde a la medición de cambios a nivel
de los procesos.
c. Determinar las tareas más importantes para supervisar. Estas tareas se
determinan en base a si son indispensables para el éxito, son tareas
nuevas, difíciles de ejecutar, o que son tareas que dan imagen a la
institución frente al público. La identificación de estas tareas claves o
críticas, se realiza de acuerdo al nivel de supervisión de la ESNI, esto
permite optimizar los recursos, proponer e implementar medidas de
impacto en la gestión.
d. Guía de supervisión estandarizada. Se elabora en base a las actividades y
las tareas seleccionadas, el nivel de supervisión (regional, redes,
establecimientos de salud) y al personal a ser supervisado.
e. Calendario de supervisión. El cual permite al supervisor organizar las
reuniones futuras y planear los detalles de las mismas. Hay que realizar
sesiones de supervisión con todo el personal que se supervise.
Periodicidad. Depende del nivel supervisado y de las dificultades
identificadas. Las supervisiones a nivel local, en general, necesitan
ser realizadas más a menudo que las de nivel de las redes y de nivel
regional.
Fechas y lugares. Las fechas, establecimientos y personas a ser
visitadas deben ser coordinados anticipadamente.
Actividades a realizar. Debe haber una programación clara de
reuniones, visitas, búsqueda activa de casos y monitoreos a ser
realizados, así como de otras actividades intra y extramurales.
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f. Responsables/ejecutores. Debe haber una relación de los
establecimientos de salud a ser supervisados con sus respectivos
supervisores (as) y datos (dirección y teléfonos) de los (las) responsables y
personas a ser contactadas en los diferentes servicios.
g. Presupuesto. Se necesita programar con la anticipación necesaria el
presupuesto para las actividades de supervisión. Esta es era una omisión,
principalmente debido a que no existía una herramienta clara para la
programación de presupuesto. Desde el año 2009, la ESNI está haciendo
el esfuerzo de programar su presupuesto usando la herramienta pública
del SIGA PPR, incluyendo lo requerido para llevar a cabo las actividades de
supervisión.
h. Documentación de apoyo:
Informes anteriores de supervisiones efectuadas.
Normas, descripción de funciones, informes previos, estadísticas u
otros).
Plan de acción nacional y el plan de acción local.
En el anexo 2, se presenta un documento de plan de supervisión a manera
de ejemplo. Los instrumentos tales como las guías de supervisión y guía
de monitoreo de coberturas, que deben estar contenidas en los planes de
supervisión se presentan en anexos separados.
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6.1. GUÍAS DE SUPERVISIÓN
En el Anexo 2, se presenta dos modelos de Guía de Supervisión, que se puede
adaptar a las necesidades específicas de acuerdo al nivel de supervisión. Estas
guías, están estructuradas según componentes de la Estrategia de
Inmunizaciones, con preguntas claras, objetivas y directas, que facilitan la
supervisión de las diversas actividades que realiza el personal de salud.
a. Informes de supervisión
El informe de supervisión debe contener, por lo menos:
Datos generales;
Objetivos de la supervisión;
Ámbito de la supervisión;
Situación encontrada;
Actividades realizadas;
Recomendaciones; y
Compromisos asumidos, tanto por el (la) supervisor (a) como por el
(la) supervisado (a).
b. Informes de monitoreo de cobertura (vea la Unidad 1)
c. Informes de búsquedas activas realizadas (vea Módulo IV: Vigilancia
epidemiológica)
Los informes deben ser hechos por duplicado y firmados por los
supervisores y supervisados. Una copia debe quedar en el Establecimiento
de Salud supervisado, y otra copia la mantendrá el (la) supervisor (a), para
realizar comparaciones en la próxima visita.
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PREGUNTA 3
¿Ejerce o ejerció las funciones de supervisor? Describa sus debilidades y
fortalezas, comparándolas con las descripciones de funciones y perfil del
supervisor. ¿Qué necesitaría para mejorar en caso que lo tenga que hacer? Luego
de responder en forma individual, reflexione en forma grupal sobre el tema.
PREGUNTA 4 ¿Cuáles de los instrumentos de supervisión presentados en el texto se utilizan en
su servicio de salud? Si se utilizan otros, realice un listado de los mismos.
PREGUNTA 5 Realice un listado de las limitaciones que existen para realizar las actividades de
supervisión en el lugar donde labora. Plantee alternativas para superarlas.
PREGUNTA 6 ¿Analice las dos últimas supervisiones que recibió y explique si las mismas
cumplieron con el objetivo de mejorar los procesos críticos de la atención de la
Estrategia de Inmunizaciones en su lugar de trabajo?
Ejercicio A
Realice una revisión de los libros de actas y/o cuadernos de supervisión del
lugar donde usted labora. Identifique y analice los 2 últimos informes de
supervisión de la Estrategia de Inmunizaciones, y responda:
¿En qué fechas se realizaron las 2 últimas supervisiones?
¿Cuáles fueron las recomendaciones emitidas y los plazos para su
cumplimiento?, considere (si existe) compromisos de los supervisados y de
los supervisores.
Con base a los datos obtenidos, determine el nivel de cumplimiento actual de
las recomendaciones emitidas, en caso de incumplimiento indague acerca de
las posibles causas del mismo. Elabore un informe.
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PREGUNTA 7
Describa la diferencia entre supervisión y monitoreo tomando los conceptos de
las Unidades 1 y 2 y los propios. Compare sus conclusiones con las del resto de
los (las) integrantes del grupo.