3er CLASECURSO INTRODUCTORIO
SINDROME TOXOINFECCIOSO
CLINICA MEDICA “2”
PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU
Temperatura corporal
• La temperatura corporal normal:
- aumenta durante el día
- disminuye durante la noche
• Se mantiene estable pese a las variaciones térmicas ambientales, gracias a la capacidad del centro termoregulador que
mantiene en equilibrio la
producción y pérdida de calor.
INSTRUMENTO DE
REGISTRO TEMPERATURA
FORMAS DE REGISTRO
• AXILAR
• BUCAL
• RECTAL
• AURICULAR
TEMPERATURA AXILAR
• Hay que descubrir la axila, secar sin frotar, la transpiración que pueda tener.
• Colocar la extremidad que tiene el mercurio en el fondo hueco de la axila siguiendo la pared anterior de la misma.
• Dejar mínimo 2-3 minutos
No es de elección en los pacientes muy delgados o ancianos que al apretar el brazo queda aire en la axila
TEMPERATURA BUCAL• Se coloca el
termómetro debajo de la lengua, con la boca bien cerrada, respirando sólo por la nariz y que los dientes no muerdan el mismo, dejándolo durante 3 min.
• No debe haber comido o tomado líquidos los 5 min. previos
No se recomienda cuando hay lesiones en la boca, presenta mucha tos, dificultad respiratoria, pacientes que respiran por la boca o tienen boca seca.
TEMPERATURA RECTAL
• El paciente en decúbito lateral izquierdo, con pierna derecha flexionada e izquierda extendida (posición de Sims). Con delicadeza y debidamente lubricado, se recomienda levantar ligeramente la nalga derecha, y se introduce suavemente en el ano unos 2 ½ cms, durante 1-3 min.
• Mayor especificidad y sensibilidad.
No se recomienda si hay lesiones anales, rectales, ETS.
En ciertas inflamaciones del abdomen (apendicitis, salpingitis) la diferencia entre la temp. rectal y la axilar es mayor a 1˚C, ayudando al diagnostico
Temperaturas normales
Temp axilar 36.8 ± 0.4 °C
Temp oral 37.2 °C
Temp rectal 38 °C
FIEBRE- DEFINICION
• Es la elevación de la temperatura corporal por encima de los límites circadianos normales como consecuencia de un cambio ocurrido en el Centro Termorregulador situado en la región anterior del hipotálamo, por acción de pirógenos endógenos y/o exógenos.
35 37.5 37.8 38 38.5 41
SUBFEBRIL
FEBRICULA
Temp axilar (˚C)
FIEBREHIPOTERMIA HIPERPIREXIA
REGISTRO DE TEMPERATURA
ESCALA DE TEMPERATURA
REGISTRO DE TEMPERATURACURVA TERMICA
35
36
37
38
39
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10DIAS
TEMP
EFECTOS POSITIVOS de
la FIEBRE
• Activación de la respuesta quimiotáctica, fagocítica y bactericida de los neutrófilos polimorfonucleares.
EFECTOS NEGATIVOS de la FIEBRE
- ACELERA METABOLISMO
- AUMENTA PÉRDIDAS DE AGUA Y SAL
- AUMENTA TRABAJO CARDÍACO
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
- malestar general
- astenia, adinamia
- anorexia
- cefalea
- artralgias, mialgias
- lengua saburral, boca seca
- fascies rubicundas y sudorosas
- polipnea (leve)
- taquicardia (leve)
SINDROME TOXO INFECCIOSOFiebre + síntomas acompañantes.
• Escalofrío / Chucho: “piel de gallina”
• Chucho solemne: traducción bacteriemia (sella componente infeccioso de la fiebre)
FIEBRE - CLASIFICACION
• AGUDO: 15 días
• SUBAGUDO: 16 a 30 días
• CRONICO: > 30 días
CURVAS TÍPICAS DE FIEBRE
1) FIEBRE CONTINUA
(Meseta)
Temperaturas superiores a 39ºC con oscilaciones de 1ºC durante varios días.
2) FIEBRE REMITENTE
Fiebre con fluctuaciones de temperatura superiores a 1.5ºC (no llegan a la temperatura normal)
3) FIEBRE
INTERMITENTE Elevaciones alternadas con
descenso (pero éstos sí llegan a la cifra normal)
38.2
38.4
38.6
38.8
39
39.2
1 2 3 4 5 6 7
3636,5
3737,5
3838,5
39
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
4) FIEBRE RECURRENTE
Varios días de aumento de
la temperatura corporal alternados con varios días de temperatura normal.
5) FIEBRE ONDULANTE
Ondas febriles separadas por
intervalos de febrícula o
temperatura normal.
CAUSAS DE FIEBRE
• INFECCIOSAS
• NO INFECCIOSAS
- TUMORES
- CONECTIVOPATIAS
- DROGAS
- HEMOLISIS
- ETC.
ORIENTACION DIAGNOSTICA
Clasificación
Tipo curva térmica (horario fiebre)
Síntomas acompañantes
• ♂ 65 años. Fumador.• 3 días: Fiebre 38 ˚C axilar Artro-mialgias Astenia y adinamia Tos y expectoración
mucopurulenta. Lúcido. Buen estado general. PP: Foco crepitantes a
izquierda
Ejemplo 1
35
35,5
36
36,5
37
37,5
38
38,5
39
39,5
T ax ·C
• EN SUMA:
- Síndrome toxo-infeccioso agudo dado por fiebre + artromialgias + astenia + adinamia.
- Síndrome canalicular exudativo
- Condensación pulmonar
DIAGNOSTICO: NA izq
Ejemplo 2• ♂ 45 años. Mal medio
socio-económico.• 1mes: fiebre 38 ˚C axilar
en horario vespertino, diario. Importante sudoración nocturna.
AAA Adelgaz. 4kg.
Tos y expectoración mucosa escasa.
PP: foco crepitantes cara anterior Htx derecho.
35
35,5
36
36,5
37
37,5
38
38,5
dia 1 dia 2 dia 6 dia 8 dia 10
diurno
nocturno
• EN SUMA:
- Fiebre subaguda a predominio
nocturno + sudoración profusa
- Repercusión general
- Sínd. Canalicular exudativo
- Condensación cara anterior Htx dcho
DIAG: TBC pulmonar
Síndrome
Toxi-bacilar
Ejemplo 3
• ♀ 18 años• 1 ½ mes: fiebre de hasta 38
˚C axilar de 2-3 días duración luego pasa 2-3 días sin fiebre y así se repiten los ciclos. No existe un predominio horario. Astenia. Adinamia. Adelgazamiento 3kg.
• Examen: poliadenomegalias generalizadas. Anemia clínica. Adelgazado.
34,535
35,536
36,537
37,538
38,539
39,5
dia1
dia2
dia3
dia4
dia5
dia6
dia7
temp
• EN SUMA:
- Síndrome febril crónico con características fiebre ondulante
- Repercusión general
- Anemia cínica
- Síndrome poliadenomegálico
DIAGNOSTICO: Linfoma
Ejemplo 4
• ♀ 32 años• AP: lupus• MC: fiebre 10 días permanente con
temperatura 37.8 ˚C axilar, sin predominio horario.
Dolor articular en manos, rodillas y tobillos. No síntomas respiratorios, urinarios o
digestivos.
• EN SUMA:
- Fiebre aguda permanente
- Sin evidencia de proceso infeccioso
- Cuadro poliarticular
- Antecedentes lupus
DIAG: Empuje lupus
MANEJO DE LA FIEBRE
• Reposo relativo
• Evitar exceso de ropa
• Baños de agua tibia
• Líquidos abundantes
• Fármacos antipiréticos
• Tratamiento causa