DRA. ELIDE CORONEL FLORES
CASO 1• RN masculino de 30 minutos de edad .• Dificultad respiratoria desde nacimiento
que se incrementa.• Nacido a las 30 semanas de EG. Parto
eutócico.• Peso nacimiento: 1200 g.• APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5• Examen físico FR: 80 por min, cianosis
central , Tº: 36.5 º C. S.A: 7 puntos.• Aparato Respiratorio: Hipoventilación
pulmonar , crepitantes.
CASO 2 RN. Varón de 4 horas de edad. Dificultad respiratoria desde nacimiento
que ha disminuido. Nacido a las 38sem de EG. Parto por
cesárea programada. Peso al nacimiento:3000 g. APGAR: 9 al min, 10 5 min. SA:5 Examen físico .FR: 100 x min, Tº:36.8º C,
sonrosado, SA: 2 puntos. Aparato respiratorio: buen pasaje de
murmullo vesicular.
ENFERMEDAD DE
MEMBRANAHIALINA
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
1. DEFINICIÓN:
Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.
De diverso grado.
Precisa oxigenoterapia.
Más frecuente en prematuros.
Causado por déficit de surfactante pulmonar.
2.INCIDENCIA Inversamente proporcional a la edad
gestacional y al peso al nacer.
< de 28 sem EG. 60 %
> 34 sem EG. 5 %
Peso : 501 – 1500 g 50 % 1501 – 2500 g 10- 16 %
3. FACTORES DE RIESGO Prematuridad.
Diabetes materna.
Hemorragia de IIIº trimestre.
Malformaciones torácicas.
Asfixia perinatal.
Nacido por cesárea.
4. FISIOPATOLOGÍADEFICIENCIA
DE SURFACTANTE
INMADUREZESTRUCTURAL
HIPOVENTILACIÓN
HIPOXIA +
HIPERCAPNEA
DISMINUCIÓN DE LA
CAPACIDAD FUNCIONALRESIDUAL
BAROTRAUMA
ACIDOSISMIXTA
VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR
INFLAMACIÓN
LESIÓN ENDOTELIAL Y
EPITELIAL
LESIÓN PULMONAR
SIR
ATELECTASIAPROGRESIVA
5. CLÍNICA Taquipnea Quejido espiratorio. Aleteo nasal. Retracciones Cianosis / palidez Edema Disminución de diuresis Disminución de pulsos periféricos Disminución de murmullo vesicular Crepitantes
6 DIAGNÓSTICO 1. Factores de riesgo
2.Cuadro clínico
3.Estudios de laboratorio
4. Radiología
DIAGNÓSTICO
Estudios de laboratorio. AGA : PO2: 50-70 mm Hg
PCo2:45-60 mmHg
PH> 7.25 Sar O2: 88-95 %
Hemograma Hemocultivo Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).
RADIOLOGÍA:Grado I: Imágenes retículogranulares finas que no
confluyen
GRADO II: IMÁGENES RETICULOGRANULARES QUE CONFLUYEN, APARECE BRONCOGRAMA AÉREO QUE NO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA.
GRADO III: IMÁGENES RETÍCULO GRANULARES MÁS GRUESAS, BILATERALES, BRONCOGRAMA AÉREO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA Y VA HASTA LA PERIFERIA.
GRADO IV: IMÁGENES DE ATELECTASIA BILATERAL, BRONCOGRAMA AÉREO VISIBLE EN TODO EL PULMÓN.
7. DX. DIFERENCIAL TTRN
Neumonía congénita
Malformaciones congénitas cardiacas o pulmonares.
8.COMPLICACIONES Escape de aire:
Neumotórax
Neumomediastino
Enfisema intersticial
NEUMOTÓRAX
…COMPLICACIONES Hemorragia pulmonar
Neumonía V.M
Displasia broncopulmonar(DBP)
DBP
9. TRATAMIENTO
I. PREVENTIVO:Manejo adecuado de la amenaza de parto
prematuro.
Monitorización fetal continua.
Prevención de asfixia.
Corticoides antenatales Mecanismos: E. estructural, E.
bioquímicos.
TRATAMIENTO E. Estructural: Aceleran desarrollo morfológico de
los neumocitos tipo I y II aumentan el volumen pulmonar y la compliance.
E. Bioquímicos: Regulación de enzimas en los
neumocitos tipo II síntesis de fosfolípidos liberación de surfactante.
TRATAMIENTO Administrados : 24 – 34 sem EG.
Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis.
(24 hrs y 7 d antes del parto).
Evidencia: disminuye SIRI 50 % disminuye HIC, ECN y mortalidad.
II.SOPORTE:Reposo en incubadoraControl de funciones vitales, oximetría de pulso
Ambiente térmico neutro, mantener temperatura corporal 36.5- 37ºC
SOPORTE
Aporte de líquidos y electrolitos:
o 1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día
o 2ºDía 80-100 ml /k/ día + electrolitos Na: 3 meq/k/día y K: 2 meq/k/día
SOPORTE
NPO.
Balance hídrico estricto.
Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25. En SDR leve SA≤4, grado radiológico I, II: O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.
SOPORTEEn SDR moderado SA> 4-7; o
clínicamente hay quejido, cianosis; grado radiológico III incapacidad para mantener SatO2>85%: CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)
CPAP NASAL
SOPORTEEn SDR severo SA>7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilación Mecánica.
VENTILACIÓN MECÁNICA
SOPORTEEvitar cambios bruscos de
oxigenación, presión arterial, volemia.
Cobertura antibiótica ante sospecha de neumonía previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.
SOPORTEMantener niveles normales de
glicemia, electrolitos, gases sanguíneos.
Iniciar administración de solución de aminoácidos + leche materna en pequeños volúmenes a medida que se estabiliza el estado respiratorio (+3erdía).
…TRATAMIENTOIII. ESPECÍFICO
Surfactante exógeno:
Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF).Sintético.Mejora la oxigenación y funsión pulmonar.Reduce la incidencia de escape de aire.4 cc/ kg/dosisMáximo 3 dosis.
…TRATAMIENTO MODALIDADES:
1. Profiláctico:
Hasta 15-20 min. En RN de 28 sem. Reduce :escape de aire,
mortalidad neonatal.
…TRATAMIENTO2. Precoz
• En las dos horas:
RN con dificultad respiratoria.Reduce: escape de aire,
enfermedad pulmonar crónica, mortalidad neonatal.
…TRATAMIENTO3. De rescate
RN con EMH establecida (clínica y Rx.)
Requerimiento de O2 > 40 %
CRITERIO DE ALTA:
Del servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAP
Resolución de la dificultad respiratoria SaO2> 85% con O2 ambiental
RN con buena tolerancia oral RN en regulación térmica adecuada. Resolución de patología coexistentes
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIÉN NACIDO
1. DEFINICIÓN Enfermedad benigna y autolimitada del parénquima pulmonar.
Caracterizado por edema pulmonar.
En RNT o casi a término.
Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.
2. INCIDENCIA 12 X 1000 nacidos vivos.
Más frecuente en varones: 2/3
3. FISIOPATOLOGÍAA. Retraso en la reabsorción del líquido
pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar:
Disminuye la distensibilidad
pulmonar
Aumenta la resistencia de las
v{ias aéreas.
Aumento de la FR y
retracciones.
B. Inmadurez pulmonar:
L/E: madura
Ausencia de fofatidilglicerol.
C. Ausencia leve de surfactante
4. FACTORES DE RIESGOParto por cesárea.APGAR < 7 al minSexo masculinoAsma maternaPinzamiento tardío del cordón
umbilical.Madre drogadicta.
…FACTORES DE RIESGOMacrosomíaSedación materna.Trabajo de parto prolongado.Sobrecarga hídrica en la madre.
Policitemia.Parto podálico.
5. CLÍNICA Taquipnea ( FR hasta 100 y 120 x min) Quejido Aleteo nasal Retracciones Cianosis Tórax en tonel Taquicardia Evolución favorable 48 -72 horas.
6. DIAGNÓSTICO Cuadro clínico.
RX.
AGA: hipoxemia e hipercapnea leve.
HM. PCR (-)
Latex en orina (D/BRN)
RX.
7.DX.DIFERENCIAL Neumonía y sepsis.
Cardiopatía congénita.
EMH
Transtornos metabólicos.
Policitemia e hiperviscosidad.
Hiperventilación central.
8. TRATAMIENTO
1. O2 suplementario: Si requerimiento es < 40 %( Sat O2 > 90
%) Cabezal Mascarilla Cánula nasal
Si requerimiento es > 40 % CPAP nasal
2.Alimentación Si FR es 60-80 x min SOGSi FR > 80 x min VEV
3. AntibióticoterapiaHasta descartar proceso infeccioso.
4. Ambiente térmico neutral.
CRITERIOS DE ALTA FR < 60 x min Buena tolerancia oral. Resolución de problemas coexistentes.
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