Definición
Proceso inflamatorio de la mucosa nasal de origeninmunológico, provocado por un alergeno.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Definición
Puede ocurrir sola o asociada a otros padecimientosatópicos (asma, conjuntivitis, dermatitis, etc.)
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Epidemiología
Constituye la enfermedad atópica más común.
En México se estima que el 20% de la población padece rinitisalérgica.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Epidemiología
Puede desarrollarse a cualquieredad, en la mayor parte de los casoslos síntomas se presentan antes delos 30, predominando entre los 10 a19 años.
Predomina en el sexo masculino 2:1
Es más frecuente en zonas urbanasy en pacientes con nivelsocioeconómico medio- alto
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Factores de riesgo
Ablactación temprana con alimentos alergenizantes
Tabaquismo crónico de la madre (más de una cajetilla al día)
Antecedentes familiares de atopias
Nieveles séricos elevados de IgE determinados posterior al nacimiento
Exposición intensa a alergénos
Hijo único
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Factores de riesgo
El patrón de sensibilidad en el niño se da al mismo tiempo quesu desarrollo, en la medida en que se da su interfase con elentorno.
Como resultado, la prevalencia a hipersensibilidad a alimentoses mayor antes de los 2 años, siendo rara a esta edad la alergiaa inhalantes.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Factores de riesgo
Conforme los niños adquieren mayor movilidad, la exposicióna alérgenos inhalados facilita la aparición de sensibilidadespecífica a ácaros del polvo casero, caspa de animales ymohos.
Con la exposición estacional progresiva los niños puedenpresentar rinitis alérgica estacional y manifestar sensibilidad apolenes de árboles, hierba y malezas.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Clasificación
INTERMITENTE PERSISTENTE
< 4 días por semana ó
< 4 semanas
4 días por semana ó
> 4 semanas
LEVE MODERADO-SEVERO
Sin síntomas molestos Síntomas molestos
No interfiere con el sueño Interfiere con el sueño
Normalidad para las actividades
cotidianas, deportivas y recreativas
Anormalidad para las actividades
cotidianas, deportivas y recreativas
Actividades laborales y escolares
normales
Dificultad para realizar actividades
laborales y escolares
Guía ARIA, 2001
Alérgenos
Acaros del polvo
El dermatophagoides farinae y el dermatophagoidespteronyssius son los más comunes. Aproximadamente 30-40%de los pacientes son alérgicos a estas especies. El componentemás alérgenico es su materia fecal.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Alérgenos
Animales
Cualquier caspa, saliva o pelo de mascotas, puede producirsensibilización. La proteína Fel D1 del gato es altamentealergénica, aún después de retirar la mascota de lacasa, pueden pasar varios meses para que las concentracionesde dicha proteína bajen.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Alérgenos
Hongos caseros
Producen esporas que se transmiten por el aire, algunas de lascuales son alergénicas. Las esporas producidas por Aspergillusy Penicillium se encuentran frecuentemente en áreashúmedas.
Los vaporizadores o humidificadores pueden ser reservorio.
Penicillium Aspergillus Mucor
AlérgenosPERENNES
Cucarachas
El alérgeno es secretado por el insecto, encontrandose en sucuerpo y alas.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
AlérgenosESTACIONALES
Alérgenos estacionales
Provienen de plantas, semillas, árboles, malezas y hongosexternos que se polinizan por el viento.
Varían según la región, tipo de vegetación y periodos depolinización.
Pasto Encino
Rosas Helecho
AlérgenosALIMENTOS
Los alérgenos más comunes son:leche, trigo, soya, maíz, huevo, cacahuate, manzana, levaduras, coco y cítricos.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Fisiopatología
La Rinitis alérgica se caracteriza por ser una reacción dehipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs.
Después de la exposición a algún alergeno ocurren unaserie de reacciones complejas dentro del sistemainmunológico que consisten en dos fases:
1. FASE DE SENSIBILIZACIÓN
1. FASE DE ENFERMEDAD CLINICA
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381
FisiopatologíaFASE DE SENSIBILIZACIÓN
El alergeno entra al organismo y es procesado por
mastocitos
Se activan los linfocitos T cooperadores (TH2 ) y producen
IgE específicos
Las inmunoglobulinas específicasse fijan a la superficie delmastocito y preparan alorganismo para la respuestaclínica al alergeno
J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381
J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385
FisiopatologíaFASE DE ENFERMEDAD CLINICA
En exposiciones subsecuentesLas inmunoglobulinas específicasforman uniones cruzadas causandodegranulación de los mastocitos yliberación de mediadores químicos
• Histamina
• Tripsina
• Quinasa
• Factores quimiotácticos eosinofílicos
FisiopatologíaFASE DE ENFERMEDAD CLINICA
• Histamina
• Tripsina
• Quinasa
• Factores quimiotácticoseosinofílicos
• Epitelio respiratorio
• Terminales nerviosas
• Glándulas
• Vasodilatación
• Edema de mucosa
• Secreción de moco
• Daño celular
• Disfunción ciliar
J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381
J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385
Fisiopatología
Howarth PH. The Immunopharmacology of Rhinitis.(In) Mackay I ed. Rhinitis. Royal Society of Medicine Services Ltd. 1989, London.
ESTORNUDOS
PRURITO
RINORREA
OBSTRUCCIÓN
MEDIADORESHISTAMINA
HISTAMINAHISTAMINA
HISTAMINALTC4LTD4PGD2PGE2PGI2
LTB4
ECF-A5 HETE
QUIMIOTAXIS
EOSINÓFILO
FASE DE ENFERMEDAD CLINICA
FisiopatologíaFASE DE ENFERMEDAD CLINICA
A su vez se subdivide en dos etapas:
a) Fase Temprana
b) Fase Tardía (Inflamatoria)
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54
J Allergy Clin Immunol 1999;103:378-381
J Allergy Clin Immunol 1999;103:382-385
Fisiopatología
Fase Temprana
• Se presenta dentro de los primeros 2-5 minutos de la exposición al alergeno
• Se caracteriza por estornudos, prurito, rinorrea acuosa y congestiónnasal
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54
Fisiopatología
Fase Tardía
• Se inicia 4 a 8 hrs después de la fase temprana y se caracteriza por unarespuesta inflamatoria celular.
• Predomina la congestión nasal y en menor grado la rinorrea y los estornudos
• Existe un incremento en la respuesta a otros estímulos no alérgicos: gasolina,humo de tabaco, etc.
• Esta fase puede ser mucho más duradera, existe disfunción ciliar yalteración del aclaramiento de la mucosa sinusal lo cual favorece lapresencia de infecciones recidivantes
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;S1:35-54
Cuadro Clínico
Tetrada Rinítica
• Rinorrea hialina
• Estornudos en salva
• Prurito nasal
• Congestión nasal
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Sintomas Asociados
• Respiración oral crónica
• Halitosis
• Tos crónica
• Ardor faríngeo
• Roncus nocturno
• Descarga retronasal
• Alteraciones del sueño y del gusto
• Empeoramiento del asma
• Debilidad, malestar, fatiga
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Estados Morbosos Asociados
• Sinusitis
• Poliposis nasal
• Otitis Media Serosa
• Infecciones de vías respiratoriasrecidivantes
J Allergy Clin Immunol 2000;105:S605-S609
Impacto sobre la calidad de vida
• Los sintomas pueden llegar a ser crónicos e interferir con las actividadescotidianas.
• Los niños con rinitis alérgica experimentan con mayor frecuencia:timidez, depresión, ansiedad, dificultades en el aprendizaje y fatiga crónica.
• Favorece además el ausentismo laboral y escolar.
Otolaryngol Clin North Am 1996;1:39-56
Impacto sobre la calidad de vida
Impacto Económico
• 10 mil millones de dólares anuales en costos directos e indirectos• 28 millones de días de actividad restringida• 10 millones de días laborales perdidos
Impacto Médico
• 5 millones de consultas médicas al año en México• Prevalencia combinada con sinusitis, otitis, asma
Diagnóstico
• Historia Clínica y exploración física exhaustiva
• Pruebas cutáneas
Constituyen el estandar de oro, identifica al alérgeno específico y lasensibilidad relativa de cada paciente
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Diagnóstico
• Pruebas sanguíneas
Con especificidad y sensibilidad comparables a las pruebas cutáneas, tienen su mayoraplicación cuando se contraindican las anteriores.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Tratamiento
• Existen tres modalidades terapéuticas a considerar:
1. Evitar el contacto con el alergeno desencadenante
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Tratamiento
2. Tratamiento a la respuesta inmediata de inflamación y a la activación demediadores de la misma.
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Tratamiento
3. Desensibilizar con inmunógenos específicos
Guía diagnóstico-terapeutica de la Rinitis Alérgica Rev. Alergia 2000;1:S35-S54
Clin Med North Am 1999;83:13-24
Uso racional de los fármacos
Guía ARIA, 2002
Leveintermitent
e
Cromonas
LevepersistenteModerada
graveintermitente
Moderadagrave
persistente
Evitar alergenos e irritantes
Inmunoterapia
Descongestivo T. nasal (<10 días) o descongestivo oral
Antileucotrienos
Esteroide tópico nasal
Anti H1 oral no sedante o local
Top Related