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TRAUMA OCULAR
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GENE RALIDADES
Dx: claro y completoTto inicial
Pronostico visual: need de buen dx y esdificilmente hacerlo al inicio
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Q UE HACER?Remitir igual a como llego y tomar la agudeza
visualtetanol, no lavar a no ser q la herida estecontaminada.
Poner protector ocular (cono con rx) + oclusorocular. Con ojo cerrado.Classify penetrante o no.
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CLASIFICACION
LocalizacionPenetrante o no penetrante
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OBJETIVOS
Restaurar la integridad ocularMejorar el pronostico visual
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EVALUACION
HCAV**: ojo x ojo
Pupilas: tamao y reflejoCover testBiomicroscopia
Tonometria: unilat, balanceo con apoyo encara del pte comparativoFondo de ojo: reflejo rojo, retina sin
hemorragia
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Midriasis farmacologica
Excepto:Camara anterior estrecha
G laucoma agudo de angulo estrecho
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TRAUMA ORBITARIO
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DES CARTAR COMPROMISO PALPEBRAL Y DE VIA LAG RIMAL
10-15 % se altera via lagrimal: epifora90% se atrofia grasa periorbitariaTodos need tac
1. FX ORBITARIAS
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1. Fx orbitaria
Sx clinicos:Disminucion de la motilidad ocular, diplopia
EnoftalmosDeformidad osea palpable o visibleCrepitacion
Dano neuro-vascular:AV
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2 . HEMATOMA
PRE-SE PTAL:Edema palpebral
AVNMotilidad ocular N
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POS-SE PTAL:UERGEN CIA: sind compartimental
Disminucion AVProptosisEdema palpebral
trofias
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PARACLIN ICOS
TACSIMPLE DE ORBITAEstructuras oseas
N ervio opticoHematoma subperiosticoCuerpos extranos > 3mm (eco)
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TRAUMA PALPEBRAL
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ETAPAS DE CICATRIZACION
Tetanol, atb,sacar cuerpo extrao, sutura,hielo localOjo si coje via lagrimal
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MANE JO PREQ X1. Toxoide tetanico
2 . G lobulina3. Cuidado de la herida
Extraer cuerpo extrano
Hielo local
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AB sistemicos si presenta:
Laceracion en pte con linfedemaRiesgo de endocarditis
Heridas estrelladas complejasAplastamientoHerida de canto medio: lacrimal
> a 3 horas de Q x
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MANE JO Q X
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DAN O CORNE AL Y CON JUN TIVA
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CUERPOEXTRAN O EN LA CORNE AProfundidad
E je pupilar
Ocluir: aposito q cierre el ojo mas oclusor y
protector ocular.
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Dao corneal y conjuntival
Solo ocluir y atb y remitis
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LACERACIONES CORNE -ES CLERALES
AB sistemico (x admon)Extraccion de cuerpo extrano
Disminucion del brillo cornealPupilas discoricasCamara borrada
HifemaCatarata traumatica
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hifema
Disrupcion de la arteria circular y sus ramas,arterias coroideas recurrentes y venas delcuerpo ciliar
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manejo
ReposoElevacion cabecera 30 grados
CiclosplejicosEsteroidesremision
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Complicaciones
Resangrado 38%G laucoma postx en 90%
S iderosis corneal: no se quita
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Q UEMADURAS Q CAS
URGEN CIADano extenso
Dano permaneteDano unilateral o bilateralG ran poder de penetracion ocular
Alcalis > poder penetracionTto rapido
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Q uemadura quimicaE
PIDE
MIOLOG
IACausa importante de ceguera> jovenes
> hombresAccidente industrialAccidente hogar
AsaltosSustancia para aseo y construccion
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ALCALIS
Mas comunes:Amonio: fertilizantes, refrigerantes y
detergentesHidroxido de potasio: soda causticaHidroxido de calcio: cal
Hidroxido de Mg: polvora
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ACIDOS
< ftesPoder de disociacion
Ac sulfurico: liquido de bateriasAc sulfuroso: preservativos vegetales,tefrigerantes y blanqueadoresAc hidrofluorico: plastico, gasolina y siliconaAc acetico: vinagreAc cromico: industria de vajilla
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FIS IOPATOLOFIA
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FIS IOPATOLOG IA
Severidad = area de contacto y poder depeneracion
Acidos < dano = presipitacion de ptN ecrosis conjuntiva bulbar ocasionainfiltracion de leucocitosAumento de n-acetylglucosamidasa ycatepsina DPERPETUA LA IN FLAMACION
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IN FLAMACION
Componente final, determina el curso12 - 24 hras hay infiltacion de PM N -MOS
Luego hay 2 da rta inflamatoria a los 7 dInflamacion estromal persistenteAumento de colagenasa y degradacion de tej
2 -3 s
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PARAMETROS - EVALUACION
Defecto epitelia: tincion fluoresceinaOpacidad estromal
Isquemia perilimbar: en hoja de reloj**Anexos: fornix y parapados
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clasificacion
G RADO I:Dano epitelio corneal
N o hay isquemiaExcelente pronostico
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G RADO IIHaze corneal
Se ve detalles del irisIsquemia < 1/3 parte del limboBuen pronostico
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G RADO IIIHeze que tapa el iris isquemia 1/3 del
limboPronostico reservado
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G RADO IVCornea opaca
N o se ven detalles del iris y pupilaIsquemia limbar > Hay necrosis de conjuntiva y esclera
Pronostico malo
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Factores de mal pronostico
G ran area de exposicionMucho tiempo de exposicion
G ran opacidad cornealHipotonia o catarataAnestesia corneal
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ES TADIOS DE EVOLUCION
IN MEDIATOAG UDO (d 1-7) diferenciacion tardia
REPARACION TEMPRAN A ( d 7 2 1)REPARACION TARDIA (luego del d2 1)
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TTO
Promover la epitelializacionFavorecer la px de colageno y controlar laaccion de las colagenasasControlar la inflamacionManejo de complicaciones y secuelas
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TTO IN MEDIATO
Irrigacion con ssnlLavado exhaustivo de fondo de saco
Uso E .D.T.A al 0.01 -.05 para disolver elhidroxido de Ca
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PROMOVER LAEPITELIZACION
Sustituto de lagrima sin preservativosLentes de contacto blandos
Ac retinoico
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REPARACION DE LA HERIDA
ASCORBATO2 gr/d VO 10% topico
TETRACICLIN AS***2 50 mg 4 v/d 3% ungDoxiciclina o Minociclina 100mg2 v/d
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ASCORBATO VIT C
Disminuye el adelgazamiento cornealDisminuye la ulceracio corneal
Interviene en la sistesis de colagenoiDetermina el funcionamiento del cuerpo ciliarTopico al 10% y oral 2 gr/d
N iveles de 15 mg/dl
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TETRACICLIN A
Reduce la actividad de la colagenasa yulceracion cornealQ uelan el zinc en el sitio activo de la enzimaInhibe la actividad PMNInhibe la lisis del colageno
Inhibe las gelatinasas epitelialesDisminuye la degradacion de alfa 1 atitripsinae interleuquina 1
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AN TIN FLAMATORIOS
CORTICOES TEROIDESES TEROIDES PROGES TACION ALES
AINESCITRATO DE N a AL 10%
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CORTICOES TEROIDES
10-14 diasDisminuyen la cicatrizacion
Diminuye la rta inflamatoriaEstabiliza la memInterfuere en la sistesis del colagenoi
Inhibe la migracion de queratocitosN o hay EA en los primeros 10 dFavorecen perforacion 2 -3 s luego quema
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PROGES TAGEN OS
Dismiuye la perforacionDisminuye la px de colagenasas
N o disminuya la px de colagenoDebe iniciar a la s
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MANE JOQ X
TenoplastiaTransplante de limbo
Transplante de mem amnioticaQ ueratoplastiaqueratoprostesis
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COMPLICACIONES
Ojo secoLeucomas corneales
G laucomaUveitisEntropion, lagoftalmos
S imblefaronTriquilasis: pestaas invertidas
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