TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA
SALUD MENTAL
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO BIPOLAR CONDUCTA SUICIDA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
APARECEN UNA MEDIA DE 6,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN
SOBRE SALUD MENTAL
“INTRODUCCIÓN” Y “TTNOS. NEURÓTICOS” SON LOS 2 TEMAS MÁS
IMPORTANTES DE LA ASIGNATURA
ORIENTACIÓN
Se pregunta con bastante frecuencia y es fácil
Merece la pena estudiarlo con detenimiento
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
▸ Se caracterizan por una alteración del humor por exceso (manía) o por defecto (depresión)
▸ Son unos de los trastornos más prevalentes e incapacitantes en el mundo occidental (en especial la depresión), junto con la ansiedad y el consumo perjudicial de alcohol
▸ La edad media de aparición es a los 40 años
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
▸ Es desconocida, pero destaca el papel de varios factores:
▸ Genéticos
▸ Bioquímicos: disminución en la actividad de nuerotransmisores (serotonina, dopamina y noradrenalina)
▸ Neuroendocrinos: alteración del eje hipotálamo-hipofisario
▸ Psicosociales: estrés, acontecimiento vital desencadenante, marginalidad, fracaso laboral…
▸ Estacionarios: los episodios depresivos son más frecuentes en primavera y otoño y los maníacos en verano
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: ETIOLOGÍA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
▸ Alteración del humor por defecto
▸ Se da con más frecuencia en el sexo femenino, sobretodo entre los 20 - 30 años
▸ Un 15% de la población general sufrirá un trastorno depresivo en algún momento de su vida
TRASTORNO DEPRESIVO
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
LOS SÍNTOMAS MÁS CARACTERÍSTICOS SON LA
TRISTEZA PROFUNDA, LA PÉRDIDA DE INTERÉS Y LA ANHEDONIA
LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS DEBEN PERMANECER
DURANTE UN MÍNIMO DE 2 SEMANAS PARA HACER EL DIAGNÓSTICO
LA DEPRESIÓN ES LA CAUSA DE 2/3 DE LOS SUICIDIOS ENTRE ANCIANOS
▸ La duración del síndrome depresivo puede ser muy variable, desde días a años
▸ Combinando duración + intensidad, se han definido los dos diagnósticos principales:
▸ Trastorno depresivo mayor: síndrome depresivo de al menos 2 semanas de duración con una intensidad importante que afecta claramente al funcionamiento de la persona
▸ Trastorno depresivo persistente o distimia: síndrome depresivo de intensidad leve y con un curso de más de 2 años
TRASTORNO DEPRESIVO: CLASIFICACIÓN
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
▸ Alteraciones afectivas o emocionales:
▸ Tristeza de duración e intensidad desproporcionadas con el motivo (si este existe)
▸ Ansiedad
▸ Anhedonia
▸ Irritabilidad
▸ Labilidad emocional con tendencia al llanto
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: SINTOMATOLOGÍA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)INCAPACITA PARA LLEVAR A CABO
LAS ABVD
▸ Alteraciones del pensamiento:
▸ Pensamiento inhibido o enlentecido
▸ Ideas pesimistas, de ruina y culpa
▸ Baja autoestima
▸ Déficit de atención, memoria y concentración
▸ Ideas suicidas (depresiones graves)
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: SINTOMATOLOGÍA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
TAMBIÉN CONOCIDAS COMO DELIRIO NIHILISTA O
SÍNDROME DE COTARD
▸ Alteraciones de la conducta:
▸ Inhibición y enlentecimiento psicomotriz
▸ Descuido y abandono general
▸ Aislamiento
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: SINTOMATOLOGÍA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
▸ Alteraciones somáticas:
▸ Astenia
▸ Anorexia y pérdida de peso o al contrario
▸ Palpitaciones
▸ Disfunción sexual
▸ Insomnio y despertar precoz
▸ Alteración del sistema inmunológico
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: SINTOMATOLOGÍA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
▸ Farmacológico: antidepresivos
▸ Psicoterapia: interpersonal, familiar, conductual y cognitiva
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: TRATAMIENTO
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA SE UTILIZA EN DEPRESIONES RESISTENTES Y
GRAVES
EL RIESGO DE SUICIDIO ES ESPECIALMENTE ALTO AL INICIO DEL
TRATAMIENTO (MEJORA LA INHIBICIÓN PSICOMOTORA PERO PERSISTE LA
IDEACIÓN SUICIDA)
▸ Se caracteriza por alternar episodios depresivos con episodios maníacos (trastorno bipolar I) o bien hipomaníacos (trastorno bipolar II)
▸ El síntoma más característico del estado maníaco es la euforia de más de una semana de evolución
▸ La prevalencia es similar en ambos sexos
▸ Suele debutar a finales de la segunda década de vida
TRASTORNO BIPOLAR
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)ANTERIORMENTE LLAMADA
PSICOSIS MANÍACO-DEPRESIVA
▸ En función de la gravedad del episodio eufórico se distinguen:
▸ Trastorno bipolar I: presenta episodios maníacos graves con alto nivel de exaltación y/o sintomatología psicótica
▸ Requiere hospitalización
▸ Trastorno bipolar II: presenta episodios hipomaníacos, con una alteración de la conducta mucho menor
▸ La hospitalización no suele ser necesaria
TRASTORNO BIPOLAR: CLASIFICACIÓN
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)PARA DIAGNOSTICAR LA HIPOMANÍA LOS SÍNTOMAS DEBEN ESTAR PRESENTES 4 DÍAS POR LO
MENOS; PARA LA MANÍA SON 7 DÍAS
▸ Manía: alteraciones del humor por exceso
▸ Emocionales o afectivas: alegría patológica, euforia, exaltación, labilidad afectiva
▸ Pensamiento: fuga de ideas y rapidez del pensamiento, ideas megalomaníacas, dificultad de concentración
▸ Conducta: verborrea, hiperactividad, gastos económicos en exceso, inicio de proyecto inalacanzables, promiscuidad e inhibición sexual…
▸ Somáticas: disminución de la necesidad de dormir, disminución del apetito (hiporexia)
TRASTORNO BIPOLAR: SINTOMATOLOGÍA - FASE MANÍACA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
▸ Hipomanía: se presenta como una manía “suavizada”
▸ Aparecen los síntomas propios de la manía, pero más leves
▸ No se acompaña de sintomatología psicótica
▸ Es menos incapacitante que la manía
▸ No requiere ingreso hospitalario en la mayoría de los casos
TRASTORNO BIPOLAR: SINTOMATOLOGÍA - FASE MANÍACA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
▸ Se presenta de manera similar a los demás tipos de depresión:
▸ Fatiga
▸ Anhedonia y falta de interés e ilusión
▸ Apatía y desmotivación
▸ Inhibición y enlentecimiento del pensamiento
▸ Ideas de culpa, etc…
TRASTORNO BIPOLAR: SINTOMATOLOGÍA - FASE DEPRESIVA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
LOS EPISODIOS DEPRESIVOS SUELEN DURAR
MÁS QUE LOS MANÍACOS
▸ Psicoterapia
▸ Farmacológico: estabilizadores del estado del ánimo o eutimizantes (litio, valproato, carbamacepina, lamotrigina…)
▸ El más utilizado es el litio
LAS LITEMIAS DEBEN OBTENERSE ENTRE 10 - 12 H TRAS LA ÚLTIMA
DOSIS
TRASTORNO BIPOLAR: TRATAMIENTO
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
REQUIERE VIGILANCIA RIGUROSA
PORQUE ES DE MARGEN TERAPÉUTICO ESTRECHO
EL “CICLADO” RÁPIDO Y EL CONSUMO DE TÓXICOS SON
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
LOS SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN POR LITIO SON: NÁUSEAS, VÓMITOS, DIARREA,
TEMBLOR, CONFUSIÓN, LETARGIA
LA HIPONATREMIA PREDISPONE A INTOXICACIÓN
POR LITIO (ASEGURAR UN APORTE DIETÉTICO ADECUADO)
▸ Ideación suicida: la persona muestra pensamientos autodestrucitivos y los verbaliza
▸ Tentativa suicida: acto de autolesionarse con la intención de acabar con la propia vida (aunque no todos los intentos suicidas tienen la muerte como objetivo)
▸ Suicidio consumado: muerte autoinducida
CONDUCTA SUICIDA: CONCEPTOS
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
MÁS FRECUENTE EN MUJERES
MÁS FRECUENTE EN HOMBRES EN LA MAYORÍA DE
SUICIDIOS LA PERSONA HA EXPLICADO SU INTENCIÓN
PREVIAMENTE
▸ La frecuencia de suicidios consumados es mayor entre los hombres, mientras que los intentos de suicidio son más frecuente entre las mujeres
▸ Los síndromes depresivos son los responsables de la mayoría de los suicidios consumados e intentos de suicidio
▸ La mayor tasa de suicidio se produce en personas > 65 años
▸ En los últimos años ha aumentado entre la población adolescente
CONDUCTA SUICIDA: EPIDEMIOLOGÍA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
EL SUICIDIO CONSTITUYE UNA IMPORTANTE CAUSA DE MUERTE ENTRE LOS
ADOLESCENTES
▸ En el 80% de los suicidios consumados subyace un diagnóstico de enfermedad mental:
▸ Trastornos del estado del ánimo con sintomatología psicótica (la causa más frecuente, 10 - 15 %)
▸ Alcoholismo y toxicomanías (5 %)
▸ Esquizofrenia crónica (5 - 10 %)
▸ Anorexia nerviosa (5 %)
CONDUCTA SUICIDA: ENFERMEDADES SUBYACENTES
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
LAS PERSONAS CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
SUELEN LLEVAR A CABO INTENTOS DE SUICIDIO NO LETALES
▸ Sexo masculino para el suicidio consumado; sexo femenino para la tentativa suicida
▸ Edad avanzada (> 65 años)
▸ Padecer una enfermedad crónica, dolorosa o incapacitante
▸ Escaso apoyo psicosocial
▸ Antecedentes familiares de suicidio
▸ Acceso a medios de alta letalidad
CONDUCTA SUICIDA: FACTORES DE RIESGO
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
▸ Tratamiento farmacológico: depende del trastorno de base (antidepresivos, neurolépticos…)
▸ Ingreso hospitalario: según la necesidad de tratamiento de la enfermedad subyacente, sospecha de que se repita o produzca, repercusiones del intento…
▸ Retirar objetos que puedan ser peligrosos (incluso si queda ingresado)
CONDUCTA SUICIDA: TRATAMIENTO Y ABORDAJE
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)CONSIDERAR QUE
LA MAYORÍA DE ESTOS FÁRMACOS SON
POTENCIALMENTE LETALES EN SOBREDOSIS
▸ Ofrecer apoyo emocional y aumentar su autoestima
▸ Ayudar en la elaboración de estrategias para solucionar el problema que le llevó al intento suicida (en caso de que exista un desencadenante)
▸ Evitar actitudes de culpa y paternalistas
▸ Preguntar acerca de la ideación suicida y tomar en serio todas las amenazas suicidas
CONDUCTA SUICIDA: TRATAMIENTO Y ABORDAJE
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
PREGUNTAR SOBRE EL SUICIDIO NO INDUCE A COMETERLO
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
RESUMEN: TIPOS DE SÍNDROMES DEPRESIVOS SEGÚN INTENSIDAD Y DURACIÓNINT
ENSID
AD
DURACIÓN
2 años
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO MENOR
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR CRONIFICADO
DISTIMIA
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
RESUMEN: TIPOS DE SÍNDROMES MANÍACOS SEGÚN INTENSIDAD Y DURACIÓNINT
ENSID
AD
DURACIÓN
EPISODIO HIPOMANÍACO
4 días 1 semana
EPISODIO MANÍACO
PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 191
TEMA 4: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA I (SM)
EIR 2018 PREGUNTA 197
EIR 2016 PREGUNTA 160
EIR 2016 PREGUNTA 229
EIR 2015 PREGUNTA 224
EIR 2014 PREGUNTA 191
EIR 2014 PREGUNTA 192
EIR 2013 PREGUNTA 172
EIR 2012 PREGUNTA 152
EIR 2011 PREGUNTA 96
EIR 2004 PREGUNTA 92
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y CONDUCTA SUICIDA
ALBA PLANELLA
EIR
SALUD MENTAL