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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(DECANA DE AMERICA)
TITULO : GUIA DE CUIDADO DE
ENFERMERIA EN SIGNOS DE
ALARMA DEL RECIEN NACIDO
ESPECIALIDAD : ENFERMERIA PEDIATRICA
PONENTE : LIC. CARMEN ROSA MALLQUI H.
25 OCTUBRE DEL 2004
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SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO
DEFINICION PATOLOGIA PROBABLE
PALIDEZ: Color muy plido de la piel y
mucosa
- Anemia
- Asfixia
- Shock
CIANOSIS: Piel azulada, su causa es una
cantidad excesiva de hemoglobina
desoxigenada en los capilares, la sangre
arterial contiene ms de 5gr/dl de sangre.
-cianosis central
-Cianosis periferica (piel azulada,pero la
mucosa oral rosada.
-Acrocianosis( manos y pies)
- Taquipnea transitoria
- Sndrome de aspiracin
- Enfermedad de
membrana hialina.
- Neumona
- Cardiopata congnita
- Sepsis
- Hemorragia intracraneal
- Meningitis
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APNEA: Es el cese de la respiracinpor ms de 20, acompaado de
bradicardia, cianosis, palidez,
hipotona o acidosis metablica, se
debe diferenciar de la respiracin
peridica, que es un patrn
respiratorio normal que presentan
algunos prematuros y que consiste enpausas respiratorias normales o
rpidas por otros 10 a 15 en el recin
nacido a termino es poco frecuente y
asociado a una enfermedad seria.
- Trastornos metablicosObstruccin de vas
respiratorias.
- Infeccin.
PLETORA: Piel muy roja Policitemia
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SUCCION DEBIL
HIPOACTIVIDAD.
CAMBIO DE TEMPERATURA(FIEBRE,HIPOTERMIA)
IRRITABILIDAD.
- Premadurez
- Trastornos
neuromusculares- Sepsis
- Ttano neonatal
CONVULSIONES: Define los eventos
sbitos paroxsticos durante el primer mes
de vida, secundarios a la despolarizacin
repetitiva de un grupo de neuronas, queocasiona una alteracin transitoria del
estado neurolgico, involucradoactividades anormales motoras,
sensoriales o autonmicas, con o sin
compromiso del estado de conciencia
- Hipoglucemia
- Hipocalcemia
- Meningoencefalitis
- Sndrome hipxicoisqumico.
- Vmitos con sangre los primeros
24
horas
- Vomito con Bilis
- Distencin Abdominal
- Residuo gstrico alto
- Deposiciones con sangre
(Primeras 72 horas de nacido)
- Gastritis
- Sepsis
- Trastornos metablicos
- obstruccin
gastronmica
- Enterocolitis
necrotizante
- Disentera.
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GUIA DE CUIDADO DE ENFERMERIA
TITULO: ATENCION DE EMFERMERIA ENSIGNOS DE ALARMA DE
RECIEN NACIDO
DEFINICION Es un instrumento que contiene pautas
para guiar el equipo de enfermera
identificar signos de alarma en el R.N.
As mismo permite formular
diagnsticos de enfermera, los cuales
nos llevan a planificar y ejecutar las
acciones necesarias para proporcionar
una atencin de calidad al R.N.
ESTABLE.DE SALUD :INST. ESPECIALIZADO MATERNOPERINATAL
SERVICIO :NEONATOLOGIA
GRUPO POBLACIONAL :NEONATOS
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OBJETIVOS :
1) Establecer criterios para identificacin de signos de alarma de un
R.N.
2) Identificar los signos de alarma en el R.N. De forma oportuna y
adecuada.
3) Prevenir los posibles complicaciones posteriores en el recinNacido.
4) Evitar daos y secuelas en el R.N.
5) Asegurar la calidad de Vida de un R.N.
6) Brindar atencin oportuna y de calidad en el R.N.
7) Disminuir riesgos de morbimortalidad en el R.N.
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DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
META INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
RESULTADO
Riesgo de
infeccin
relacionado con
aumento de la
exposicin
ambiental aagentes
patgenos.
Recin
nacido
no
presenta
ra
infecciones
1.- La vado de manos con
tcnica adecuada, toda persona
que entre en contacto con el
recin nacido.
2.- Los cuidados especiales del
cordn umbilical, limpiar conuna torunda humedecida
ligeramente con alcohol todos
los das.
3.- Restringir el contacto del
recin nacido con personal que
sufre infeccin, heridas
abiertas, dermatitis infecciosay otros enfermedades
transmisibles.
4.- Animar el contacto
frecuente con la madre, para el
amamantamiento, para que el
recin nacido reciba factores
inmunitarios maternos.
Recin
nacido no
presenta
infecciones
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DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAMETA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIARESULTADO
Deterioro del
intercambiogaseoso
relacionado al
desequilibrio
ventilacin
perfusin.
EvidenciadoPor:
-Disnea
-Cianosis
-Apnea
Recin
nacidomantiene
una
ventila -
cin
adecuada
.
1.Lavado de manos antes de
manipular al R.N. Empleandola tcnica adecuada.
2.Valoracin del R.N. A travs
del examen fsico.
3.Control de funciones vitales:
FC, FR, saturacin de
oxigeno.a)Frecuencia respiratoria:
- 40 - 60 x = normal
- 60-70x = polipnea leve
- 70-80x= polipnea moderada
- 80-90x= polipnea marcada
b) Frecuencia cardiaca
- 120-160x = normal
- > 160x = taquicardia
- < 120x = bradicardia
R.N. Se
encuentracon una
saturacin de
95 98%
ventilacin
perfusin
adecuada.
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c) Saturacin de oxigeno
- 95 98% = normalSi hay dificultad respiratoria evaluar
con test de silverman
4. Valorar signos de cianosis
-acrocianosis (manos, pies, peribucal)
-Cianosis central-Cianosis perifrica.
5. Colocar la cabeza del R.N. En ligera
hiperextension para que se abra
totalmente las vas respiratorias
facilitando la ventilacin.
6. Si observa apnea primaria,realizaralgunas maniobras: frotar suavemente
la espalda,el tronco,dar palmaditas
ligeras en los pies.
7. Si observas cianosis, bradicardia y
dificultad respiratoria adm. Oxigeno a
flujo libre 5 litros x .
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIAMETA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIARESULTADO
.
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DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
META INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
RESULTADO
Riesgo de lesincerebral
relacionado a
madre con RPM
mayor de 24 horas
evidenciado por:
-Llanto dbil-Reflejos
disminuidos
-Bradicardia
-Hipoactividad
-Palidez
Disminuir el
riesgo
de
lesin
cerebral
3) Valoracin del estadoneurolgico del R.N. Atravs de reflejos:
- succin, presin
plantar y palmar,
encorvamiento del
tronco,enderezamiento.
1. Control de funciones
vitales priorizando FC=
en busca de bradicardia
(FC< 120x )
2. Examen fsico minucioso
3. Valorar el llenado capilar
4. Control de glicemia
5. Si se evidencia signoscomo: bradicardia, hipo
actividad, llenado capilar
>2 comunicar al mdico
para su evaluacin.
6. Anotar en el registro de
enfermera.
Recinnacido
logra su
desarrollo
neurolgic
o sin
secuelas.
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DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
META INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
RESULTADO
Termorregulacinineficaz
relacionado a
temperatura
ambiental
fluctuante,
evidenciado por:-Piel enrojecida
-Caliente al tacto
-Taquicardia
-Frialdad de piel
-Escalofros
-Llenado capilar 37. 5C (hipertermia)
Si el R.N. Presenta Hipotermia
- Mantener un ambiente
trmico
- Neutro (evitar corrientes
de aire)
- Mantener al R.N. Lejos deparedes y ventanas fras.
- Manejo vestimenta y
cobertores
- Precalentadas. Poner el
gorrito
- Control de glucosa
- Monitoreo de FC y P/A
Si el RN Presenta Hipertermia- En un ambiente cerrado
Desvestir al R.N.
- Bajar la temperatura a
travs de medios fsicos
utilizando agua tibia para
producir vaso construccin
- Si persiste la hipertermia
comunicar al mdico.
Recinnacido con
temperatur
a corporal
normal.
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DIAGNOSTICO META INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
RESULTADO
Desequilibrionutricional por
defecto relacionado
con incapacidad
para digerir o
observar los
nutrientes debido a
factores biolgicosevidenciado por:
-Vmitos
-Distensin
-Abdominal
-Residuo gstrico
aumentado
-irritabilidad
Recinnacido
percibir
una
nutricin
adecuada
1. Valorar el estado
nutricional del R.N.
Control de peso cada 24 hr
Control estricto de balance
hdrico
Medir el permetro
abdominal
2. Valorar las caractersticas y
frecuencia del vmito.a) Si presenta vomito bilioso
y/o sangre
- RN en NPO
- Colocar sonda oro gstrica
N 6 - 8
- Aspirar el residuo gstrico
- Colocar una va perifrica
de acuerdo a la indicacinmedica.
b) Si el vmito es alimenticio
- Dejar en reposo 10 `
- Luego reiniciar LM
fraccionada previa
supervisin
Recinnacido
presenta
nutricin
adecuada.
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Ingreso del R.N.
Al servicio de neonatologa
FLUJOGRAMA DE LA GUIA DE ATENCION
Valoracin de enfermera
Recin nacido con signos de alarma, palidez,
cianosis, apnea, piel muy roja, succin dbil
hipoctividad, convulsiones, vomito R.G. Alto.
Distensin abdominal.
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Intervenciones de
enfermera
Resultados
esperados
1) Lavado de manos
- Cuidados
especiales del
cordn umbilical
- Restringir el
contacto del R.N.
Con personal que
sufre infeccin
- Animar el contactofrecuente con la
madre para la
lactancia materna.
1) Recin nacido no
presenta infeccin
Diagnostico de
enfermera
1) Riesgo de infeccin,
relacionado con aumento
de la exposicin
ambiental a agentespatgenos
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