Anemia en pediatríaAnemia en pediatría
Dr. José de Diego Flores ChapaDr. José de Diego Flores ChapaServicio de HematologíaServicio de HematologíaCMN “20 de Noviembre” CMN “20 de Noviembre”
ISSSTEISSSTE
DefiniciónDefinición
Es la disminución de la Es la disminución de la hemoglobina hemoglobina (Hb)(Hb) y/o el y/o el hematocrito hematocrito (Hto)(Hto), por debajo , por debajo de los valores normales de la de los valores normales de la localidad y de acuerdo a la localidad y de acuerdo a la edad y sexoedad y sexo
Datos de anemiaDatos de anemia
RN de término:RN de término: Clínicamente puede "lucir bien" Manifestaciones de leves a severas: "lucir mal",
pálido, ingesta inadecuada de leche, irritable Lactantes y preescolares:Lactantes y preescolares:
Palidez, irritabilidad, somnolencia, astenia, pobre incremento ponderal, infecciones de repetición y en algunos casos pica o geofagia
Escolares y adolescentes:Escolares y adolescentes: Además: cefalea, acufenos, fosfenos, lipotimia,
palpitaciones, disnea, parestesias, calambres
Signos de anemiaSignos de anemia
Palidez:Palidez: Valido en los lechos unguealesValido en los lechos ungueales
Descompensación hemodinámica:Descompensación hemodinámica: Taquicardia, diferencial amplia de la tensión Taquicardia, diferencial amplia de la tensión
arterial, edema de miembros inferiores, arterial, edema de miembros inferiores, hepatomegalia, etc hepatomegalia, etc
Parámetros de la biometría Parámetros de la biometría hemáticahemática
Hto:Hto: Expresa el porcentaje de eritrocitos que hay Expresa el porcentaje de eritrocitos que hay en un volumen de sangre completaen un volumen de sangre completa
Hb:Hb: Es el principal componente de los glóbulos Es el principal componente de los glóbulos rojos rojos
Reticulocitos (R):Reticulocitos (R): Son eritrocitos jóvenes que Son eritrocitos jóvenes que contienen restos de ácidos nucleicos y que se contienen restos de ácidos nucleicos y que se tiñen con azul de cresilo o de metilenotiñen con azul de cresilo o de metileno
ReticulocitosReticulocitos
Corrección R con anemiaCorrección R con anemia
R corregidos = R corregidos = R contados x Hto Pac/Hto idealR contados x Hto Pac/Hto ideal
Cuenta de 500 células (GR y R)Cuenta de 500 células (GR y R)
Con Hto normal: Con Hto normal: R= 1 a 2%R= 1 a 2%
Parámetros de la biometría Parámetros de la biometría hemáticahemática
Volumen corpuscular medio (VCM):Volumen corpuscular medio (VCM): define el define el tamañotamaño del del glóbulo rojo y los conceptos de glóbulo rojo y los conceptos de normocitosis, microcitosis normocitosis, microcitosis y macrocitosis y macrocitosis
Concentración de la Hb corpuscular media (CHCM):Concentración de la Hb corpuscular media (CHCM): es la es la concentración de la hemoglobina en cada eritrocito y es concentración de la hemoglobina en cada eritrocito y es un índice de un índice de colorcolor, definiendo , definiendo normocromía o hipocromíanormocromía o hipocromía
Frotis de sangre periférica (SP):Frotis de sangre periférica (SP): con Wrigth o Giemsa, con Wrigth o Giemsa, permite determinar las anormalidades de permite determinar las anormalidades de tamañotamaño y y formaforma
de los eritrocitos, además de propiedades de de los eritrocitos, además de propiedades de coloracióncoloración
Anemia
Arregenerativa Regenerativa
HipocrómicaMacrocíticaNormocítica
HematínicosHemorragia
Anemia Hemolítica
VariableDeficiencia de Fe
Enfermedad Crónica
Talasemia
Fe sérico (Fe)
Capacidad total de fijación (CTF) Normal ó Normal
Saturación de transferrina
Ferritina sérica Normal ó Normal ó
Perfil de Hierro
FerropeniaFerropenia
Lactantes:Lactantes: 67% 67% Escolares:Escolares: 34% 34%
Villalpando S, Garcia-Guerra A, Ramirez-Silva CI, Mejia-Rodriguez F, et al. Iron, zinc and iodide status in Mexican children under 12 years and women 12-49 years of age. A probabilistic national survey. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S520-9.
Incidencia anemia ferropénicaIncidencia anemia ferropénica
Lactantes:Lactantes: USA ó España: USA ó España: 3%3% México ó Brasil: México ó Brasil: 50%50%
Adolescentes mujeres:Adolescentes mujeres: USA ó España: USA ó España: 2%2% México ó Brasil: México ó Brasil: 14 y 22%14 y 22%
Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL. Prevalence of iron deficiency in the United States. JAMA. 1997
Mar 26;277(12):973-6.Dura Trave T, Diaz Velaz L. Prevalence of iron deficiency in healthy 12-month-old infants. An Esp Pediatr. 2002 Sep;57(3):209-14.Villalpando S, Shamah-Levy T, Ramirez-Silva CI, Mejia-Rodriguez F, Rivera JA. Prevalence of anemia in children
1 to 12 years of age. Results from a nationwide probabilistic survey in Mexico. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S490-8.Lacerda E, Cunha AJ. Iron deficiency anemia and nutrition in the second year of life in Rio de Janeiro, Brazil.
Rev Panam Salud Publica. 2001 May;9(5):294-301.
A Ferropénica Investigar
Neonato
Lactantes
Escolar
Adolescencia
Edad gestacional, amniocentesis, cordón, placenta, gemelar, ferropenia materna,
Cosecha células madre hematopoyéticas?
Seno materno, leche industrializada,cereales, ablactación, carne de res,
parásitos, diarrea crónica
Ingesta carne de res y vegetales, parásitos, diarrea crónica, sangrado
crónico, menstruación
DeficienciaB12
Ácido Fólico
HereditariasA diseritropoyética
Aciduria Orótica
Displasia Megaloblástica
DHL yMédula Ósea
B12 ?Ac fólico ?
Normal Hepatopatía
Deficiencia B12Deficiencia B12
Neonato de madre con anemia megaloblásticaNeonato de madre con anemia megaloblástica Resección intestinal altaResección intestinal alta GastrectomíaGastrectomía
Déficit FuentesFuentes ReservasReservas
ExcepcionalExcepcional
Deficiencia de folatosDeficiencia de folatos
Ingesta vegetales verdes:Ingesta vegetales verdes: (2 a 12 años)(2 a 12 años)
Sin: Sin: 2 a 11 %2 a 11 %Con:Con: 0.22% 0.22%
Villalpando S, Montalvo-Velarde I, Zambrano N, Garcia-Guerra A, Ramirez-Silva CI, Shamah-Levy T, Rivera JA.Vitamins A, and C and folate status in Mexican children under 12 years and women 12-49 years: a probabilisticnational survey. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S508-19.
Relacionada medicamentos:Relacionada medicamentos:BarbitúricosDifenilhidantoinaTrimetoprin sulfametoxasol
Recién nacido:Recién nacido: Secundarias:Secundarias:
Medicamentos en embarazoInfección congénita
Primarias:Primarias:Aplasia pura de serie roja congénita
Resto edades pediátricas:Resto edades pediátricas:Secundarias:Secundarias:
Infección, endocrinopatía, colagenopatia, insuficiencia renal, mieloptisis
Primarias:Primarias:Aplasia pura de serie roja adquiridaLeucemia aguda
Normocíticas
Médula Ósea
Regenerativa
Hematínicos
Hemorragia
Anemia Hemolítica
Ingesta, Fe, vitaminas
Epistaxis, menstruación
DHL, B indirecta
Investigar
Investigar
OrígenOrígenLugar de nacimiento, ancestros
Antecedentes familiaresAntecedentes familiaresHepatitis repetición?
Pigmenturia o IctericiaPigmenturia o IctericiaTiempo, periodicidad presentación
EsplenomegaliaEsplenomegalia
Anemia hemolítica
HemólisisCompensada
Anemia Hemolítica
ReticulocitosDHLB indirecta
PoiquilocitosisAnisocitosis
Basofilia difusaMacrocitosisEsferocitos
Esferocitosis Hereditaria
Microesferocitos
Fragilidad osmótica
Hemólisis primeras 48 hrs nacimientoRaro esplenomegalia y transfusión
Antecedente familiar en 75% casos, de novoHeterocigoto asintomático
TalasemiaMicrocitosisHipocromia
C blanco de tiro
Electroforésis de HbHb Fetal ó Hb A2
Beta talasemia mayor: Hemólisis intensa, esplenomegaliaBeta talasemia menor: Hallazgo, asintomática
DrepanocitosisHemoglobinopatía S
Anemia células falciformes
Drepanocitos
Inducción drepanocitos
Electroforesis HbHb S
Distensión abdominal, fiebre, dificultad respiratoria, palidez é ictericia en RN
En mayores, trombosis por hemólisis intravascular
Normocítica normocrómica en recién nacido
Prueba de Coombs
Incompatibilidad materno fetal
TORCH hipotiroidismo, galactosemia
Positiva Negativa
Normocítica normocrómica en mayores
Prueba de Coombs
AHAIInfección, endocrinopatía,
deficiencia enzimática eritrocito, HPN
Positiva Negativa
Búsqueda de Ac dirigidos contra GR
Prueba de Coombs DirectaPrueba de Coombs Directa
Anticuerpos del enfermo
Los G.R del enfermo están cubiertos de Ac (y-globulina humana anti GR)
Ac conejo
Se añade Ac de conejo
(y-globulina conejo anti y-globulina)
Este anticuerpo añadido reconoce las y-globulinas y se pone en puente entre las que están sobre diferentes GR, provocando la aglutinación Aglutinación
Búsqueda de Ac dirigidos contra GR
Prueba de Coombs IndirectaPrueba de Coombs Indirecta
Los Ac estan sueltos en el suero del enfermo o madre
Se añade este suero sobre GR que llevan los supuestos Ag correspondientes a esos Ac
Los Ac se fijan sobre los GRpues reconocen a los Ag
Solo queda por hacer unaPrueba de Coombs directo
Top Related