Asfixia PerinatalAsfixia PerinatalFisiopatologiaFisiopatologia
Dra. Esperanza Esquea G.Dra. Esperanza Esquea G.República DominicanaRepública Dominicana
ASFIXIA
Metabolismo Anaerobico Glucosa
↑Ac. láctico ↓ fosfatos de energia
Acidosis
Vasoconstricción PulmonarVasodilatación cerebral
Asfixia: FisiopatologiaAsfixia: Fisiopatologia
Apnea secundariaApnea secundaria� Cese de la Cese de la
respiraciónrespiración� Disminución de la Disminución de la
frecuencia frecuencia cardíacacardíaca
� Disminución de la Disminución de la presión sanguíneapresión sanguínea
� No respuesta a la No respuesta a la estimulaciónestimulación
Hea
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Apnea Apnea PrimariaPrimariaApnea Apnea
PrimariaPrimariaApnea Apnea
SecundariaSecundariaApnea Apnea
SecundariaSecundaria
Frecuencia Frecuencia cardíacacardíaca
Respiración Respiración rápidarápida
Presión Presión sanguíneasanguínea
Apnea Apnea PrimariPrimari
aa
Apnea Apnea SecundariaSecundaria
TiemTiempopo
TiempTiempoo
Respiración Respiración irregularirregular
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apneala apnea
Asfixia : Sistemas afectados Asfixia : Sistemas afectados
RespiratorioRespiratorio CardiovascularCardiovascular RenalRenal GastrointestinalGastrointestinal HematologicoHematologico NerviosoNervioso
Sistema RespiratorioSistema Respiratorio
Depresión respiratoriaDepresión respiratoria
Síndrome Distress RespiratorioSíndrome Distress Respiratorio
Síndrome de Aspiración MeconialSíndrome de Aspiración Meconial
Persistencia hipertensión pulmonarPersistencia hipertensión pulmonar
Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular
Disfunción miocárdicaDisfunción miocárdica
Insuficiencia tricuspídeaInsuficiencia tricuspídea
HipotensiónHipotensión
Sistema RenalSistema Renal
Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda
Trombosis vena renalTrombosis vena renal
Sistema GastrointestinalSistema Gastrointestinal
Trastornos de la alimentaciónTrastornos de la alimentación
Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante
Sistema hematolSistema hematolóógicogico
Coagulación intravascular diseminadaCoagulación intravascular diseminada
Depresión médula óseaDepresión médula ósea
Sistema nerviosoSistema nervioso
Encefalopatía Hipóxico-isquémicaEncefalopatía Hipóxico-isquémica
Hemorragia cerebralHemorragia cerebral
Secreción Inadecuada Hormona AntidiuréticaSecreción Inadecuada Hormona Antidiurética
Trastornos metabTrastornos metabóólicoslicos
HipocalcemiaHipocalcemia HipoglicemiaHipoglicemia HiponatremiaHiponatremia AcidosisAcidosis HipotermiaHipotermia HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
EncefalopatEncefalopatíía Hipa Hipóóxico-Isquxico-Isquéémica( EHI)mica( EHI)
Determinante de morbilidad y mortalidad Determinante de morbilidad y mortalidad neurológica en el periodo neonatal e neurológica en el periodo neonatal e infancia.infancia.
Causa importante de:Causa importante de:• Parálisis cerebralParálisis cerebral• Retardo mentalRetardo mental• EpilepsiaEpilepsia
Espinosa,E:Neuropediatria,2001Espinosa,E:Neuropediatria,2001
EHI: Mecanismos fisiopatolEHI: Mecanismos fisiopatolóógicosgicos
Factores circulatorios( FSC)Factores circulatorios( FSC) Factores metabólicosFactores metabólicos Factores bioquímicosFactores bioquímicos Aminoacidos excitatoriosAminoacidos excitatorios Radicales libres de oxígenoRadicales libres de oxígeno Activadores de protooncogenesActivadores de protooncogenes
Factores circulatoriosFactores circulatorios
Alteración flujo sanguineo cerebralAlteración flujo sanguineo cerebral Perdida auto-regulación:Perdida auto-regulación:(Cambio resistencia arteriolar)(Cambio resistencia arteriolar) Factores bioquímicosFactores bioquímicos(PO2,PCO2,Ca++,Ph,K+(PO2,PCO2,Ca++,Ph,K+)) Factores neurohormonales Factores neurohormonales
((simpatico,parasimpatico,prostaglandinas,vasopresinasimpatico,parasimpatico,prostaglandinas,vasopresina))
Redistribución Flujo sanguíneo . Redistribución Flujo sanguíneo . Vasodilatación.Vasodilatación.
Aumento contenido agua cerebralAumento contenido agua cerebral
Factores metabFactores metabóólicoslicos
Alteración metabolismoAlteración metabolismo energéticoenergético cerebralcerebral
• ↓↓ glucosa cerebralglucosa cerebral
• ↓ ↓ fosfocreatinafosfocreatina
∀ ↑↑ acido lácticoacido láctico
La ↓ glucosa y liberación de glutamato pueden La ↓ glucosa y liberación de glutamato pueden
colaborar con la muerte neuronalcolaborar con la muerte neuronal..
Factores bioquFactores bioquíímicosmicos
Aumento Na+ intracelularAumento Na+ intracelular Alteración bomba ATP dependiente de Na+Alteración bomba ATP dependiente de Na+
(entrada celular de Na+ y Ca++ y salida K+)(entrada celular de Na+ y Ca++ y salida K+)
Aumento Ca++ intracelularAumento Ca++ intracelular Ocasiona Ocasiona ↑↑ consumo ATP, hidrólisis fosfolípidos de consumo ATP, hidrólisis fosfolípidos de
membrana y liberación acidos grasos que daña membrana y liberación acidos grasos que daña estructura y función cerebral.estructura y función cerebral.
Aumento K+ extracelularAumento K+ extracelular Edema astrogliaEdema astroglia
NeurotransmisoresNeurotransmisores
El mantenimiento de la función El mantenimiento de la función cerebral requiere un balance entre cerebral requiere un balance entre neurotransmisores excitatorios e neurotransmisores excitatorios e inhibitorios.inhibitorios.
Hay aumento de los Excitatorios:Hay aumento de los Excitatorios: AcetilcolinaAcetilcolina MonoaminasMonoaminas DopaminaDopamina NorepinefrinaNorepinefrina GlutamatoGlutamato SerotoninaSerotonina
Radicales libresRadicales libres de de oxigenooxigeno((Hidrógeno,glutatión,superóxido,hidróxido,óHidrógeno,glutatión,superóxido,hidróxido,óxixidodo nitriconitrico))
Oxido nítrico:Oxido nítrico:• Dilatación vasos cerebralesDilatación vasos cerebrales• Mensajero neuronalMensajero neuronal• Regula secreción hormonal hipófisisRegula secreción hormonal hipófisis• Interviene memoria y aprendizaje.Interviene memoria y aprendizaje. Ocasionan destrucción membranas Ocasionan destrucción membranas
celulares y moléculas de DNAcelulares y moléculas de DNA(Oxida (Oxida ac. grasos produciendo tromboxano, ac. grasos produciendo tromboxano, prostaglandinas y leucotrienos)prostaglandinas y leucotrienos)
Activadores de protooncogenesActivadores de protooncogenes
Originados por la isquemia cerebralOriginados por la isquemia cerebral
Pueden iniciar una respuesta genética Pueden iniciar una respuesta genética retardada afectando la expresión de genes retardada afectando la expresión de genes tardíos( factor de crecimiento neuronal)tardíos( factor de crecimiento neuronal)
Este mecanismo podría explicar las Este mecanismo podría explicar las consecuencias de disfunción cerebral en consecuencias de disfunción cerebral en algunos RN con asfixia perinatal.algunos RN con asfixia perinatal.
Daño cerebral: localizaciDaño cerebral: localizacióónn
Siguen distribución vascular y depende de Siguen distribución vascular y depende de su Edad Gestacional:su Edad Gestacional:
> 36 semanas: > 36 semanas: infarto corteza y sustancia infarto corteza y sustancia blanca subcortical.blanca subcortical.
< 36 semanas(< 36 semanas(sustanciasustancia blanca periventricularblanca periventricular))
Lesiones:Lesiones:• Destrucción neuronal selectiva(neocorteza y/o hipocampo)Destrucción neuronal selectiva(neocorteza y/o hipocampo)• Destrucción completa de un hemisferio cerebralDestrucción completa de un hemisferio cerebral
Lesiones neuropatolLesiones neuropatolóógicas vs manifestaciones clínicasgicas vs manifestaciones clínicas
NECROSIS NEURONAL SELECTIVA:NECROSIS NEURONAL SELECTIVA: Trastornos motoresTrastornos motores Déficit intelectualDéficit intelectual ConvulsionesConvulsiones
ESTADO MARMOREO:ESTADO MARMOREO: Trastornos intelectualesTrastornos intelectuales Distonía y coreoatetosisDistonía y coreoatetosis LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR:LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR: DiplejiaDiplejia Cuadriplejia espásticaCuadriplejia espástica
Lesiones neuropatolLesiones neuropatolóógicas…..2gicas…..2
DAÑO PARASAGITAL:DAÑO PARASAGITAL: CuadriparesiaCuadriparesia Trastornos del lenguajeTrastornos del lenguaje Trastorno viso-espacialTrastorno viso-espacial
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL:ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL: Problemas motoresProblemas motores Hemi o cuadriparesiaHemi o cuadriparesia Pueden asociarse a quistes porencefalicosPueden asociarse a quistes porencefalicos
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