45º 45º Reunión Anual Reunión Anual Sociedad Americana de Sociedad Americana de
HematologíaHematología
6-9 diciembre 20036-9 diciembre 2003
Dr. Robinson RodríguezDr. Robinson Rodríguez
PresentaciónPresentación• Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin
– Volker Kiehl - Colonia, AlemaniaVolker Kiehl - Colonia, Alemania
– Joseph Connors – Vancouver, CanadáJoseph Connors – Vancouver, Canadá
• Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin
– Thomas Habermann – Intergroup, Thomas Habermann – Intergroup,
EE.UU.EE.UU.
– Catherine Sebban – G.E.L.A, FranciaCatherine Sebban – G.E.L.A, Francia
• Mieloma MúltipleMieloma Múltiple
– Regis Bataille – Nantes, FranciaRegis Bataille – Nantes, Francia
– Barthel Barlogie – Arkansas, EE.UU.Barthel Barlogie – Arkansas, EE.UU.
EH – Factores con valor EH – Factores con valor pronósticopronóstico
• Síntoma BSíntoma B• VES elevadaVES elevada• Enfermedad bulky (> 10 cm)Enfermedad bulky (> 10 cm)• Compromiso mediastinal > 1/3 diam. Compromiso mediastinal > 1/3 diam.
torácico.torácico.• En enfermedad avanzada:En enfermedad avanzada:
– Sexo masculinoSexo masculino– Edad > 45 añosEdad > 45 años– Estadio IVEstadio IV– Hb < 10,5 g/dLHb < 10,5 g/dL– GB > 15.000 /mm3GB > 15.000 /mm3– Linfocitos < 600 /mm3 o < 8 % GBLinfocitos < 600 /mm3 o < 8 % GB– Albúmina < 4 g%Albúmina < 4 g%
Curvas de sobrevida libre de progresión Curvas de sobrevida libre de progresión de acuerdo al IPS (Score Pronóstico de acuerdo al IPS (Score Pronóstico
Internacional)Internacional)
EH Predominio linfocitarioEH Predominio linfocitario
• IA sin factores de riesgo: cirugía +/- IA sin factores de riesgo: cirugía +/-
RT (20-30 Gy) RT (20-30 Gy)
• IIA sin factores de riesgo: ABVD x IIA sin factores de riesgo: ABVD x
2-4 ciclos + RT (30-35 Gy)2-4 ciclos + RT (30-35 Gy)
• anteriores con factores de riesgo, anteriores con factores de riesgo,
IIB, III y IV: QT x 6-8 ciclos +/- RTIIB, III y IV: QT x 6-8 ciclos +/- RT
EH variedades clásicasEH variedades clásicasEnfermedad temprana (I-Enfermedad temprana (I-
IIA)IIA)
• Bajo riesgo: esclerosis nodular, < 40 Bajo riesgo: esclerosis nodular, < 40
años, VES < 50, < 3 regiones años, VES < 50, < 3 regiones
ganglionares ganglionares ABVD x 2-4 ciclos + ABVD x 2-4 ciclos +
RT (campos envolventes 30 – 35 Gy) RT (campos envolventes 30 – 35 Gy)
• Alto riesgo (intermedio) Alto riesgo (intermedio) ABVD x 4- ABVD x 4-
6 ciclos + RT (30-35 Gy)6 ciclos + RT (30-35 Gy)
EH variedades clásicasEH variedades clásicasEnfermedad avanzada Enfermedad avanzada
(IIB-IV)(IIB-IV)
• ABVD = COPP/ABVDABVD = COPP/ABVD
• ABVD x 6 - 8 ABVD x 6 - 8
– RC RC no se benefician de RT (LMA/SMD) no se benefician de RT (LMA/SMD)
– RP RP RT 30 Gy RT 30 Gy
• BEACOPP BEACOPP
• Valor del PET Valor del PET
EH refractario o recaídaEH refractario o recaída
• Refractario Refractario Trasplante Stem cell Trasplante Stem cell
• Recaída Recaída Trasplante Stem Cell Trasplante Stem Cell
– Indicaciones definitivas: < 1 año de Indicaciones definitivas: < 1 año de
finalizada QT, con síntomas B, extranodal, en finalizada QT, con síntomas B, extranodal, en
áreas irradiadasáreas irradiadas
– Indicaciones controversiales: sólo áreas no Indicaciones controversiales: sólo áreas no
irradiadas, sin síntomas B, > 1 año de irradiadas, sin síntomas B, > 1 año de
finalizada QT.finalizada QT.
• En valoración: Gemcitabine, RituximabEn valoración: Gemcitabine, Rituximab
Sobrevida global con altas dosis de QT y Sobrevida global con altas dosis de QT y trasplante SC para EH refractaria o en trasplante SC para EH refractaria o en
recaída recaída
Linfoma No HodgkinLinfoma No HodgkinR-CHOP vs CHOP +/- Rituximab R-CHOP vs CHOP +/- Rituximab
> 60 años, LNH difuso grandes > 60 años, LNH difuso grandes célulascélulas
• N= 632N= 632• Edad mediana: 69 añosEdad mediana: 69 años• Seguimiento: 2.7 añosSeguimiento: 2.7 años
R-CHOPR-CHOP CHOPCHOP
RORO 77 %77 % 76 %76 %
PLPL 6.5 %6.5 % 10.5 %10.5 %Rec. antes de 2da Rec. antes de 2da
rand (6 meses)rand (6 meses)15 %15 % 17 %17 %
MantenimientoMantenimiento nsns Aum SLPAum SLP
Linfoma No HodgkinLinfoma No HodgkinCHVP + INFCHVP + INF2b vs CHOP + 2b vs CHOP +
HDQT TBIHDQT TBI1ª línea - LNH folicular - bulky/ IV1ª línea - LNH folicular - bulky/ IV• N= 402 N= 402 • 81 % Estadio IV, 71 % BMO +81 % Estadio IV, 71 % BMO +• Mediana seguimiento: 56 mesesMediana seguimiento: 56 meses
CHVP - INFCHVP - INF CHOP – HDQT – TBI CHOP – HDQT – TBI - SC- SC
RORO 79 %79 % 78 %78 %
PLPL 16 % 16 % 3 %3 %
SVLE 7 añosSVLE 7 años 36 %36 % 45 % 45 %
SVG 7 añosSVG 7 años 74 %74 % 86 % (s)86 % (s)
Mieloma Múltiple – Alteraciones Mieloma Múltiple – Alteraciones GenéticasGenéticas
GrupoGrupo Tras IgTras Ig CiclinaDCiclinaD PrevalenciaPrevalencia SV5a QT SV5a QT SV5a HDSV5a HD
TC1TC1 11q1311q13
6p216p21
D1D1
D3D3
15 %15 %
3 %3 %
38 %38 % 88 %88 %
TC2TC2 nono D1D1 43 %43 % 30 %30 % 50 %50 %
TC3TC3 nono D2D2 17 %17 % 30 %30 % 23 %23 %
TC4TC4 4p164p16 D2D2 15 %15 % 10 %10 %
TC5TC5 16q2316q23
20q1120q11
D2D2
D2D2
5 %5 %
2 %2 %
13 %13 %
Mieloma Múltiple Mieloma Múltiple
• Factores con valor Factores con valor pronóstico:pronóstico:– ßß 2-microglobulina 2-microglobulina– proteína C reactivaproteína C reactiva– LDHLDH– índice células plasmáticasíndice células plasmáticas– factores citogenéticosfactores citogenéticos
Mieloma Múltiple Mieloma Múltiple
• VAD + T. autólogo SC > VADVAD + T. autólogo SC > VAD
• VAD + tandem > T autólogo únicoVAD + tandem > T autólogo único
• VAD + T. autólogo SC + T. VAD + T. autólogo SC + T.
alogénico no mieloablativo > T. alogénico no mieloablativo > T.
autólogo únicoautólogo único
Mejor evolución con mini-alo-trasplante Mejor evolución con mini-alo-trasplante como tratamiento de consolidación. como tratamiento de consolidación.
Mieloma Múltiple – Nuevos Mieloma Múltiple – Nuevos agentesagentes
• Talidomida RP séricas en 1/3 pacientes Talidomida RP séricas en 1/3 pacientes
con enfermedad avanzada o refractarioscon enfermedad avanzada o refractarios
• Revimid inmunomodulador – similar Revimid inmunomodulador – similar
respuestarespuesta
• Velcade – inhibidor del proteasoma – RP Velcade – inhibidor del proteasoma – RP
en 60 % de refractarios a talidomidaen 60 % de refractarios a talidomida