5to. FOROATENCIÓN PRIMARIA DE
LA SALUD, APS:Una nueva oportunidad
Santiago de Cali, octubre 27 de 2011
EL ROL DE LA MEDICINA FAMILIAR EN LA ESTRATEGIA
DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD:LA EXPERIENCIA DE BRASIL
Liliana Arias-CastilloMédica Familiar – Sexóloga HumanistaProfesora Titular. Facultad de Salud
Universidad del VallePresidenta. Confederación Iberoamericana
de Medicina Familiar CIMF
Santiago de Cali, octubre 27 de 2011
IN MEMORIAM . DRA. BARBARA STARFIELDFALLECIDA EL 18 DE JUNIO DE 2011
TEMA DE CONSENSOTEMA DE CONSENSOIBEROAMIBEROAMÉÉRICARICA. . VI REGIVI REGIÓÓNN
Enfermedades infecciosas y parasitismoDiarrea
NeumoníasAccidentes y lesiones
Enfermedades digestivasProblemas perinatales
Enfermedades del sisema nerviosoEnfermedades cardiovasculares
Enfermedades respiratorias crónicasEnfermedades genito-urinarias
Neoplasias malignasMalnutrición
Enfermedades metabólicasMalformaciones congénitas
Indefinidas0510152025 0 5 10 15 20 25
1940 2000
% de defunciones
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
LOS SISTEMAS DE SALUD EN LATINOAMÉRICA Y LA REGIÓN CARIBE
Sistemas públicos integradosBahamas BarbadosCosta Rica Cuba Granada Jamaica Trinidad y Tobago
Sistemas de seguridad mixta reguladaArgentinaUruguayChileColombia
Sistemas de seguro de salud unificadoBrasil
Sistemas segmentados*BoliviaEcuadorGuatemala GuyanaHaití HondurasMéxico NicaraguaPanamá ParaguayPerúRepública DominicanaSuriname Venezuela
Acuerdos !! Alma Ata, 1978: Alma Ata, 1978: ““Primary Health Care: Primary Health Care: Health for AllHealth for All””
Executive Meeting PAHO, 2003: Executive Meeting PAHO, 2003: Proposal for Primary Health Care Proposal for Primary Health Care Renewed (CD44.R6)Renewed (CD44.R6)
Working Group Primary Health Care, 2004: Working Group Primary Health Care, 2004: position position document and Regional consultation (2005).document and Regional consultation (2005).
Executive Meeting, 2005:Executive Meeting, 2005: Regional Declaration about Primary Health CareRegional Declaration about Primary Health Care
VII Regional Meeting of Health Human Resources VII Regional Meeting of Health Human Resources Observatories Toronto, 2005: Observatories Toronto, 2005: A call for action: Five main challengesA call for action: Five main challenges
Development of Primary Health Care Teams:Development of Primary Health Care Teams: working group working group process (Costa Rica, Honduras, Fortaleza, Habana, WDC process (Costa Rica, Honduras, Fortaleza, Habana, WDC ……))
PAHO Assembly, Washington 2009, 2010PAHO Assembly, Washington 2009, 2010
Organización Panamericana
de la Salud / OMS
Orientación a la calidad
Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos
Justicia social
Sostenibilidad
Participación
Intersectorialidad Derecho al grado máximo de salud alcanzable
Equidad
Solidaridad
Dar respuesta a las necesidades de salud de la población
Atención apropiada
Orientación familiar y comunitaria
Mecanismos de participación activa
Organización y gestión óptimas
Políticas y programas pro equidad
Primer contacto
Recursos humanos apropiados
Recursos adecuados y sostenibles
Énfasis en la promoción y la prevención
Atención integral e integrada
Acceso y cobertura universales
Acciones intersectoriales
Elementos
Políticas, marco legal e institucional sólidos
Balanceando las prioridades en un Balanceando las prioridades en un Sistema de Salud liderado por APSSistema de Salud liderado por APS
Un objetivo importante para la APS es estimular el balance entre las diferentes interpretaciones de la APS
Clínicas de saludGeneralistasEnfoque horizontalSalud PúblicaPromoción & PrevenciónResponsabilidad socialInterés de los usuarios
HospitalesEspecialistas
Enfoque verticalSalud individual
Tratamiento & RehabilitaciónÉtica médica
Interés de los proveedores
BALANCE
Principios fundamentales de Principios fundamentales de APS y ESFAPS y ESF
La estrategia necesita La estrategia necesita organizarse por organizarse por municipalidades, municipalidades, teniendo en cuenta:teniendo en cuenta:
Acceso al SistemaAcceso al Sistema Continuidad del cuidado Continuidad del cuidado
(Longitudinalidad)(Longitudinalidad) IntegralidadIntegralidad--integridad integridad Cuidado coordinadoCuidado coordinado
Para establecer una red de Para establecer una red de serviciosservicios
SISTEMA UNFICADO DE SALUDSUS
Acceso al Sistema de SaludAcceso al Sistema de Salud
Acceso al sistema (organizaciAcceso al sistema (organizacióón)n) ProximidadProximidad Capacidad resolutivaCapacidad resolutiva PrevenciPrevencióón cuaternaria (un nuevo n cuaternaria (un nuevo
concepto)concepto)
Incremento del presupuesto para la estrategia de APS (Nivel Federal)
BRASIL – 2000 - 2005
FONTE: Fundo Nacional de Saúde. Brasil.2006
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
PSF 651.90 898.90 1,270.59 1,662.80 2,191.04 2,349.79
2000 2001 2002 2003 2004 2005*
Meta y número de Equipos de Salud FamiliarBrazil, 1994 –2005
FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
META 328 724 847 1.623 4.000 5.000 10.500 17.000 20.000 21.000 23.000 25.000 27.000 30.000
REALIZADO 328 724 847 1.623 3.083 4.254 8.604 13.168 16.698 19.068 21.232 23.499
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000META
1998 1999 2000 2001
2003 2004 2005*
0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%
Población cubierta por el Programa de Salud Familiar
Brazil, 1998 –2005
FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica. Brasil 2006
20022002
EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS DE ATENCIÓN BÁSICA ESTABLE Y VARIABLEBRAZIL – 2000 a 2009
FONTE: Fundo Nacional de Saúde / SE / MS.
Población cubierta por el Programa de Salud FamiliarBRAZIL, 2010
FONTE: SIAB – Sistema de Informação da Atenção BásicaSCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde
2000 2010
Coveraged percentaje
FHT/CHP/OH
FHT/CHP
CHP
Without FHT, CHP, OH
Nº FHT – 31.500Nº MUNICÍPALITIES - 5.296
Nº CHP – 243.022Nº MUNICIPALITIES - 5.377
Nº OH – 20.103Nº MUNICIPALITIES – 4.811
Situación de implementación de los ESF incluyendo Salud Oral y Proveedores Comunitarios de Salud
Brasil, septiembre 2010
FONTE: SIAB – Sistema de Informação da Atenção BásicaSCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde
Salud Familiar estSalud Familiar estáárelacionada con la relacionada con la
reduccireduccióón de: n de:
10% de barreras de acceso para el 10% de barreras de acceso para el cuidado de la salud cuidado de la salud
25% ignorancia acerca de 25% ignorancia acerca de ““ddóóndende””se proveen los servicios de saludse proveen los servicios de salud
28% de barreras de distancia para 28% de barreras de distancia para acceder a los serviciosacceder a los servicios
EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL BRASIL, 1990 - 2006
Evolução da Taxa de Mortalidade Infantil, Brasil, 1990 a 2006*
47,1
42,338,2
33,730,4
26,824,3
22,620,4
-
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006*
Fonte: SVS/MS e IBGE*2006: Dados preliminares, sujeitos a modificações.
THE IMPACT OF THE FAMILY HEALTH PROGRAM ON INFANT MORTALITY IN BRAZIL,
1990 – 2002
This study is a longitudinal ecological analysis using panel data from secondary sources. Analyses controlled for state level measures of access to clean water and sanitation, average income, women`s literacy and fertility, physicians and nurses per 10,000 population, and hospital beds per 1,000 population. Additional analyses controlled for immunisation coverage and tested interactions between Family Health Program and proportionate mortality from diarrhoea and acute respiratory infections.
Setting: 13 years (1990-2002) of data from 27 Brazilian States
THE LANCET – Abril 2008
Countdown to 2015 for maternal, newborn, andchild survival: the 2008 report on tracking coverageof interventionsCountdown Coverage Writing Group,* on behalf of the Countdown to 2015 Core Group
Resultados alcanzadosResultados alcanzados
Taxa de internação por 100.000 habitantes - asma15 a 19 anos
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ano
Taxa
Região NorteRegião NordesteRegião SudesteRegião SulRegião Centro-OesteBrasil
HOSPITALIZACIONES. TASA / 100.000 p.
Asma 15 – 19 años
Evidencia del impacto de los ESF para reducir los pacientes hospitalizados por
condiciones sensibles a la APS
Impacto del Programa de SF en Hospitalizaciones por Diabetes –
Mujeres
Incremento de cobertura por ESF y agentes comunitarios estáasociado con la reducción de hospitalizaciones por Diabetes, enfermedades respiratorias, y problemas vasculares principalmente en mujeres
• 126.000 hospitalizaciones evitadas
• U$63 millones ahorrados de la economía potencial
ECONOMÍA GENERADA
Guanais, F., Macinko, J. Primary Care and Avoidable Hospitalizations. Evidence from Brazil, 2009.
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTE ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTE 76.926 PACIENTES MAYORES DE 18 A76.926 PACIENTES MAYORES DE 18 AÑÑOS OS
DE EDADDE EDAD
HOSPITALIZADOS 2002 – 2005 EN 45 HOSPITALES EN ESTADOS UNIDOS
NEUMONNEUMONÍÍA, FALLA A, FALLA CARDCARDÍÍACA, DOLOR ACA, DOLOR TORTORÁÁCICO; ACF CICO; ACF isq, ITU, isq, ITU, ExacerbaciExacerbacióón n EPOC, IAMEPOC, IAM
Lindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007
LILIANA ARIAS-C. MD
ATENDIDOS POR:ATENDIDOS POR:
75PACIENTES O PATOLOGIAS
MEDICOS HOSPITALARIOS 284
30PACIENTES O PATOLOGIAS
MEDICOS INTERNISTAS GENERALES 993
20PACIENTES O PATOLOGIAS
MEDICOS FAMILIARES 971
Lindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007 LILIANA ARIAS-C. MD
MMÉÉDICOS HOSPITALARIOS Y DICOS HOSPITALARIOS Y MMÉÉDICOS FAMILIARESDICOS FAMILIARES
MENOR ESTANCIA Y COSTO QUE LOS MENOR ESTANCIA Y COSTO QUE LOS MEDICOS INTERNISTASMEDICOS INTERNISTAS
TASAS DE MORTALIDAD Y READMISTASAS DE MORTALIDAD Y READMISÓÓN N IGUALESIGUALES
Lindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 –2600, Dec 20 - 2007
LILIANA ARIAS-C. MD
MODELO DE CUIDADO HOSPITALARIOMODELO DE CUIDADO HOSPITALARIO
DISPONIBILIDAD 24 HORASDISPONIBILIDAD 24 HORASRespuesta rRespuesta ráápida; pida; diferenciacidiferenciacióón sn sííntomas ntomas agudos, de cragudos, de cróónicos; nicos; evaluacievaluacióón nuevos n nuevos exexáámenes; menor estanciamenes; menor estancia
CONOCEN Y NAVEGAN CON CONOCEN Y NAVEGAN CON MAYOR EFICICIENCIA EN EL MAYOR EFICICIENCIA EN EL SISTEMA HOSPITALARIOSISTEMA HOSPITALARIO
MAYOR EXPERIENCIA CLMAYOR EXPERIENCIA CLÍÍNICA NICA CONOCIMIENTO ACUMULADOCONOCIMIENTO ACUMULADO
SOPORTE FINANCIERO SOPORTE FINANCIERO ––PLANES INCENTIVOSPLANES INCENTIVOS
MEJORA CALIDAD DE PRESTACION DE SERVICIOS
LILIANA ARIAS-C. MDLindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007
LA DISCONTINUIDAD LA DISCONTINUIDAD EN LA ATENCIEN LA ATENCIÓÓN Y N Y
EL POCO EL POCO CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO
DEL CUIDADO DEL DEL CUIDADO DEL PACIENTE, PACIENTE,
CONDUCE A CONDUCE A ORDENAR MAYOR ORDENAR MAYOR
NNÚÚMERO DE MERO DE EXAMENESEXAMENES
LILIANA ARIAS-C. MDLindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007
NO SE DEMOSTRNO SE DEMOSTRÓÓ AUMENTO DE COSTOS EN AUMENTO DE COSTOS EN LOS HOSPITALES UNIVERSITARIOSLOS HOSPITALES UNIVERSITARIOS
LILIANA ARIAS-C. MD
Lindenaver P, Rothberg M., et al, Outcomes of Care by Hospitalists and Family Physicians – N Engl J M 357; 25 ps 2589 – 2600, Dec 20 - 2007
1.000 Personas
800 reportan síntomas
327 consideran atención médica
217 visitan consultorio médico (113 un consultorio de médico de atención primaria)
65 visitan un proveedor de atención médica alternativa o complementaria
21 visitan una clínica de manejo ambulatorio
14 reciben atención de salud en casa
13 visitan un departamento de urgencias
8 son hospitalizados
<1 es hospitalizado en un centro médico académico.
Fuente: Green LA, Fryer GE Jr, Yawn BP, Lanier D, Dovey SM. The ecology of medical care revisited. N Engl J Med. 2001; 344: 2021- 2025. Reimpreso con permiso de la Sociedad Médica de Massachussets.
MEDICINA FAMILIAR
Liliana Arias-Castillo, M.D.
PREVENCION, INTEGRALIDAD Y PROCESO VITAL HUMANO
VIDA
SANO
SUSCEPTIBLEE
AMBULATORIO ENFERMO
REHABILITACIÓN
HOSPITALARIO
MUERTELiliana Arias C., M.D.
Enfoque integral de la AtenciEnfoque integral de la Atencióónn
Liliana Arias-Castillo, Médica Familiar
EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR EN EL VALLE DEL CAUCA
El éxito de la Atención Primaria depende de “que la sociedad acepte su importancia y los medios para su mejora formen parte esencial de la política de formación y prestación de servicios”
Barbara Starfield