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PRUEBAS DE FUNCIN
PULMONAR:ESPIROMETRA
DURANGO, 19 de MARZO de 2014
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QU ES?Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades
respiratorias
ESPIROMETRA
PLETISMOGRAFA
PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR
VOLMENESPULMONARES TOTALES
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QU ES?Elevada prevalencia e importancia de las enfermedades
respiratorias
ESPIROMETRA
PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR
spiros + metra Mecnica pulmonar
Dx. y seguimiento de enfermedadespulmonares
Atencin Primaria
Indicacin absoluta:
> 35 aos
Fumador/exfumador (>10 paq/ao) Sintomtico
Limitaciones: Clnica
NO volmenes totales
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HISTORIA
120-200 dC
Ho
GAL
ENO
BORE
LLI-
1681
DAVY-
S.XIX
HUTCHINS
ON-
1844
FLEIS
CH-
1925
TIFFENEAU-
1947
GAENSLER-
1951
BTS-
1956
HYAT
T-
1958 D
UBOIS&Van
W
OESTIJNE-
19
69
DESARROLLO
TECNOLGICO
E INFORMTICO
Neumotacgrafo
FEV1
CapacidadVolumen
Flujo
FEV1/FVCFEF25-75%
CurvasF/V
Pletismografacorporal
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TIPOS DEESPIRMETROS
Los primeros
En laboratorios de funcinpulmonar
Volmenes pulmonares y FVC
DE AGUA O DECAMPANA
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TIPOS DE ESPIRMETROS
SECOSDE FUELLE
Curva V/TVolmenes tericosa mano
NEUMOTACMETROS
Resistencia en la boquillaMicroprocesador
Curvas F/V y V/T
DE TURBINA
Hlice en la boquillaMicroprocesadorCurvas F/V y V/T
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TIPOS DE ESPIRMETROS
SECOS
DE FUELLE
Curva V/TVolmenes tericosa mano
NEUMOTACMETROS
Resistencia en la boquillaMicroprocesador
Curvas F/V y V/T
DE TURBINA
Hlice en la boquillaMicroprocesadorCurvas F/V y V/T
ATENCIN PRIMARIA
PEQUEO TAMAO
FCIL USO
INFORMATIZADOS
LENTOS YENGORROSOS
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TIPOS DE ESPIROMETRA
ESPIROMETRA SIMPLE
INSPIRACIN MXIMA!se expulsa todo elaire de los pulmones durante el tiempo que senecesite.
Volmenes estticos NO:VR, CRF y CPT.
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TIPOS DE ESPIROMETRA
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Parmetros E. Simple.
Mximo volumeninspirado a partird e l v o l u m e ncorriente (2500cc)
Mximo volumen espiratorioa partir del trmino de unaespiracin de volumencorriente (1500cc)
Volumen de aireque queda tras unaespiracin mxima
1500cc).Pletismografa.
VC + VRI VC+VRI+VRE.D e p e n d e d eedad, tal la ysexo Aire que se
utiliza en cadar e s p i r a c i n
e s p o n t n e a ,(500cc)
CV + VR
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TIPOS DE ESPIROMETRA
ESPIROMETRA FORZADA
" INSPIRACIN MXIMA!espiracinmxima en el menor tiempo posible.
" Mide la rapidez con la que los volmenespulmonares son movilizados.
" Mayor utilidad!DIAGNSTICOS.
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Parmetros E. Forzada.
FVC: (ml)
volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde lainspiracin mxima hasta la espiracin mxima forzada. N: >80% del valorterico.
FEV1: (ml) volumen que se expulsa en el primer segundo de unaespiracin forzada. N: >80% del valor terico.
FEV1/FVC=FEV1 : porcentaje del volumen total espirado que lohace en el primer segundo. N>70%. El parmetro ms importante paravalorar obstruccin.
FEV25-75 : relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75%de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Alteracin = patologa delas pequeas vas areas.
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Resumen parmetros.
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TIPOS DE CURVAS
CURVA V/T
Relacin vol. aireespirado/tiempo
empleado en laespiracin. Fase espiratoria. Fcil
interpretacin.
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TIPOS DE CURVAS
CURVA F/V La ms importante. Relacin flujo espirado
en cada instante/volumen espirado en eseinstante.
Fase espiratoriaeinspiratoria.
Ms difcil interpretacin.
Ms informacin!deeleccin.
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PATRONES ESPIROMTRICOS
PATRN OBSTRUCTIVO: Disminucin del flujoareo
Aumento resistencias Disminucin retraccinelstica parnquima
Volmenes normales o
escasamente alterados. Alteracin de de los
flujos.
PARMETROS:
FVC 80% (N)FEV1 < 80%FEV1/FVC < 70%
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PATRONES ESPIROMTRICOS
PATRN RESTRICTIVO: Disminucin de la CPT
Alteracin parnquimaAlteracin trax
Alteracin volmenes yFVC.
PARMETROS:
FVC < 80%
FEV1 < 80%
FEV1/FVC 70%(N)
Alteracin msculos
Obesidad
Enfermedad neurolgica
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PATRONES ESPIROMTRICOS
PATRN MIXTO
Histiocitosis X
PARMETROS:
FVC < 80%FEV1 < 80%FEV1/FVC < 70%
Fibrosis
qustica
ICC
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PATRONES ESPIROMTRICOS
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TCNICA DE LA PRUEBA
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TCNICA DE LA PRUEBA
INSTRUCCIONES PREVIAS:
Explicar justificacin Colaboracin No ayunas. Evitar alimentos pesados. Evitar depresores/estimulantes SNC No ejercicio intenso 30 min antes No fumar 4h antes
Informar sobre posibles complicacionesy sntomas concomitantes
Suspensin de inhaladores: 6hantes agonistas beta 2 corta
duracin (salbutamol, terbutalina,bromuro de ipatropio)
12hantes agonistas beta 2 largaduracin (salmeterol, formoterol) yteofilinas retardadas
24hantes BD accin prolongada(bambuterol, formas retardadas desalbutamol)
A
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TCNICA DE LA PRUEBA
DURANTE LA REALIZACIN:
Posicin Ropa Pinza nasal
Boquilla
Inspiracin relajada mxima colocar boquilla orden
enrgica=inicioespiracin forzada contnua mn. 6 seg.
Animar Observar morfologa de la curva en tiempo real
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TCNICA DE LA PRUEBA
FINALIZACIN:
3 curvas satisfactorias
Diferencia entre las 3 en FVC y FEV1
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ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDADDE LA PRUEBA
VALORACIN DE REPETIBILIDAD:
Mayor coincidencia Mediciones sucesivas
Mismo mtodo, mismo observador, mismo instrumento, mismolugar, misma condicin
Repetidas en un periodo corto de tiempo Criterios:
FVC y FEV1: diferencia entre el mayor y el siguiente 0150L En 2 de las 3 maniobras
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INTERPRETACIN DE UNA ESPIROMETRA
1.
Buena tcnica?2.
Evaluacin de la curva
3. FEV1/FVC!obstruccin?
4.
FVC!restriccin?
5. FEV1!gravedadobstruccin
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INDICACIONES
1. Evaluar f(x) pulmonar
ante presencia de sntomasrespiratorios o signos deenfermedad
2. Dx. y seguimiento deenfs. respiratorias
3. Valorar el impacto sobrela funcin pulmonar deciertas enfermedades
7. Cuantificar alteracinc o n o c i d a y v a l o r a revolucin con/sin tx.
8. Evaluar respuestateraputica (frmacos,rehabilitacin, EECC)
9. Valorar f(x) pulmonarpre-tx. potencialmentetxico.
10. Valorar estado desalud en deportistas
1 1 . E s t u d i o sepidemiolgicos
12. Valores de referencia
4. Cribado de pacientes enriesgo
5.Evaluar riesgo quirrgico
6.Situaciones mdico-legales
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CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTASNeumotrax activo/reciente.
Hemoptisis activa/reciente.
Embolismo pulmonar
Aneurismas.Angor inestable/IAM reciente
Cx. torcica/abdominal reciente
DR/Cx. ocular reciente.
TBC activa.Falta de colaboracin marcada
RELATIVAS
"Intolerancia a boquillas
"Traqueotoma
"Paresias o parlisis faciales
"Problemas bucales
"Deterioro fsico o mental
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COMPLICACIONES
Accesos tusgenos
Neumotrax
Broncoespasmo
Dolor torcico
Mareo
Sncope
Incontinencia urinaria
Infecciones
Aumento de la PIC
RELATIVAS
INDIVIDUALIZAR
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ERRORES MS FRECUENTES
No capacitado.
Seleccin inadecuada demaniobra vlida.
No tener en cuenta
contraindicaciones.
TCNICO
No cumple instrucciones previas. Poco colaborador.PACIENTE
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INDICACIONES
1. Indicacin general
La valoracin objetiva de la funcin mecnica respiratoria se considerasiempre como una indicacin general de Espirometra.
2. Diagnstica
a) Sntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torcico
b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflacin, lentitud espiratoria,deformidad torcica,presencia de estertores
c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografa de traxanormal
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INDICACIONES
3. Impacto de la enfermedad en la funcin respiratoria
La espirometra no slo es un auxiliar diagnstico crucial, en particular enenfermedades respiratorias obstructivas (Asma y EPOC), tambin permitecuantificar el impacto de la enfermedad en la funcin. La gravedad de laobstruccin correlaciona substancialmente con sntomas como la disnea ycon la calidad de vida de los enfermos.
4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar
El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, comofumadores crnicos o con exposicin ocupacional, son las indicaciones msfrecuentes de realizar una espirometra en valoracin clnica rutinaria.
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INDICACIONES
5. Monitorizacin y vigilancia de enfermedad
La espirometra es una prueba muy til en la vigilancia y monitorizacin detratamientos como: broncodilatadores, esteroides, en las enfermedadesintersticiales del pulmn, en la insuficiencia cardiaca crnica, y en el deantibiticos en la fibrosis qustica.
6. Pronstico
La espirometra es una prueba pronostica ya que correlaciona con laesperanza de vida de las personas y con la morbi-mortalidad operatoria(trasplante pulmonar, reseccin pulmonar, ciruga en EPOC). Adems, esrecomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividadesfsicas intensas.
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INDICACIONES
7. Descripcin del curso de la enfermedad
La espirometra es til con fines clnicos o de investigacin para describir el cursode enfermedades pulmonares crnicas, como las enfermedades intersticiales,la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca crnica, las enfermedadesneuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos
u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar oradiacin.
8. Valoracin de impedimento y discapacidad respiratoria
La espirometra es la prueba funcional respiratoria ms importante en losprocesos mdico-legales de valoracin de impedimento respiratorio para la
determinacin de discapacidad. Asimismo, se indica para valoracin de riesgospara aseguramiento mdico; como parte de un programa de rehabilitacin y encasos legales para compensacin a trabajadores o por lesiones fsicas.
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INDICACIONES
9. Salud pblica
La espirometra se realiza ampliamente en estudiosepidemiolgicos ante diferentes exposiciones, curso deenfermedad, valoracin objetiva de sntomas y para lageneracin de ecuaciones de valores de referencia onormales.
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Ejemplos de situaciones en que laEspirometra tiene la utilidad clnica
Diagnstico:
1. En sujetos con disnea o sntomas respiratorioso con un riesgo respiratorio, una espirometra
con obstruccin sugiere Asma o EPOC o algunaotra enfermedad respiratoria.
2. Si la obstruccin revierte con broncodilatadoreses compatible con el diagnstico de Asma.
3. Encontrar alteraciones funcionales enfumadores, facilita el tratamiento antitabaco.
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Ejemplos de situaciones en que la Espirometra tienela utilidad clnica
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8. En sujetos con diagnstico de Asma de difcil
control, la curva flujo-volumen puede sugerir
estenosis traqueal o alguna otra fuente en va
area superior, incluyendo la disfuncinlarngea.
9. El deterioro espiromtrico en un paciente con
trasplante pulmonar sugiere bronquiolitisobliterante o rechazo crnico.
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PROTOCOLO DE ESTUDIO
OBJETIVO GENERAL:
LA MEDICION DEL ESTADO
FUNCIONAL PULMONAR.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS:
a.- Medicin de la funcin respiratoria en la Poblacin General que
acude a los centros de atencin primaria en adicciones UNEMES-
CAPAS.
b.- Medicin de la funcin respiratoria en la Poblacin expuesta al
humo de tabaco.
c.- Medicin de la funcin pulmonar en la Poblacin con enfermedad
pulmonar obstructiva.
d.- Tamizaje en la Poblacin General con medicin de la funcin
pulmonar
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