COMPONENTES ANATOMICOS
SUPERFICIES ARTICULARES
MENISCO O DISCO
ARTICULAR
SISTEMA LIGAMENTOSO
SINOVIALES
ATM
COMPONENTE VASCULONERVIOSO
La articulación temporomandibular (ATM) es aquella que se encuentra
entre la porción escamosa del hueso temporal y el cóndilo de la
mandíbula
BICONDILEA
Superficie articular
Proceso condilar
COMPONENTES ESTRUCTURALES
• Dos superficies articulares :- Condilo mandibular- Condilo glenoidea• Disco articular• Membrana sinovial• Capsula articular • Ligamentos articulares y • Musculo Pterigoideo externo o lateral ( fascículo Superior e inferior)
La proyección de los ejes mayores de los cóndilos se cortan en la parte anterior del agujero magnum formando un angulo de 150° a 170 °
SUPERFICIE INFERIOR DEL CRANEO Y LA MANDIBULA
SUPERFICIES ARTICULARES- TEMPORAL
SUPERFICIE CONVEXA, Eminencia Articular
SUPERFICIE CÓNCAVA, Cavidad Glenoidea
SUPERFICIES FUNCIONAL DE LA ATM
El cóndilo como la eminencia articular se hallan cubiertos de tejido conectivo fibroso.No posee vasos, ni nervios por lo tanto no se inflaman ni cicatrizan.
AMORTIGUAN LAS PRESIONES Y LAS DISTRIBUYE SOBRE LAS SUPERFICIES OSEAS.
SUPERFICIES FUNCIONAL DE LA ATM
La nutrición de estos tejidos se realiza por IMBICION de la sinovial, favorecida por la presión y fricción del ATM
PANNUS SINOVIAL
• Es una articulación única y compuesta
a pesar de no tener 3 huesos la presencia del disco hace las veces
y permite movimientos complejos.
DISCO (Menisco) ARTICULAR
Es una pequeña placa articular oval de tejido conjuntivo fibroso y denso con forma elíptica(P.sagital) contorneada en S itálica , se encuentran entre las estructuras Oseas CONDILOS TEMPORAL-MANDIBULAR , BICONCAVO.
Es avascular y anervado en su parte central Vascular e inervado en las zonas periféricas donde las cargas que soporta son mínimas.
Es fibrocartílago Avascular
NO REPARABLE.
ESPESOR DEL DISCO ARTICULAREl espesor del menisco será mayor en la periferia que en el centro.El adelgazamiento del disco es mas frecuente en el limite anterior y medial
En una articulación normal el cóndilo descansa en la zona intermedia del disco
En la posición fisiológica del disco, su parte posterior se encuentra sobre Ia vertiente posterior de la cabeza condilea y su parte media se encuentra sobre la vertiente anterior del cóndilo enfrentando la vertiente posterior de la EA.
EA
El disco articular tiene un ligero grado de flexibilidad y adaptabilidad mas no significa que su morfología se altere de forma reversible.Con fuerzas destructoras o cambios en su estructura altera de manera irreversible su morfología.
FUNCIONES DEL DISCO
• Armoniza las superficies óseas Estabiliza en dinámica
• Viabiliza los movimientos.
• Permite el deslizamiento sin fricción
• Favorece el mecanismo de lubricación
• Determina cambios de presión articular
• Distribuye las cargas que reciben las ATMs.
Articulacion temporomeniscal COMPARTIMIENTO SUPRADISCAL
Cóncava adelante donde se relaciona con el cóndilo y convexa atrás en correspondencia con la cavidad glenoidea
CARA ANTEROSUPERIOR
ZONAS DEL DISCO ARTICULAR
La banda anterior o pie del disco se funde con la cápsula articular y se continua con el fascículo superior o discal del pterigoideo lateral externo
ZONA ANTERIOR
La banda intermedia del disco es de forma bicóncava y más compacta. En una articulación normal la superficie articular del cóndilo esta situada en esta zona.Es la zona del disco que soporta mayor carga durante el cierre mandibular y en movimientos excursivos estabiliza las superficies articulares.
Vista superior: Dos engrosamientos con depresión intermedia
Vista lateral: Aspecto cóncavo- convexo que se modela a las superficies articulares.
ZONA INTERMEDIA
Articulacion maxilodiscal
En la cara posteroinferior es cóncava en toda su extensión
y cubre en un estado de reposo a la cresta y vertiente
anterior del cóndilo mandibular.
CARA POSTEROINFERIOR
Es mas gruesa en una vista sagital.
El disco en su parte posterior se continua con la zona bilaminar llamada también COJINETE RETRO-DISCAL. De Tej. Conectivo laxo , muy vascularizado
LAMINA RETRODISCAL SUPERIORPosee tejido conjuntivoEstrato superior rico en fibras de elastina ELASTICA
LAMINA RETRODISCAL INFERIORinferior de fibras colágenas. NO ELASTICAS
ZONA POSTERIOR
LAMINA RETRODISCAL SUPERIOR
Van a la pared posterior de la cavidad glenoidea y se inserta anteroposteriomente con la fisura de Glasser.Se une al disco detrás de la lamina timpánica( nerv. Auriculotemporal)Lo que permite acompañar al cóndilo (desplazamiento del disco ) ante la acción del pterigoideo y vuelva a su posición en el cierre.
LAMINA RETRODISCAL INFERIOR
Se inserta en el limite inferior del extremo posterior del disco al margen posterior de la superficie articular del cuello del cóndilo.No permite que el disco se vaya hacia adelante en un movimiento excesivo
LIGAMENTOS
• Desempeñan el papel de protectores
• Compuesto por tejido conectivo colágeno
• No distensible• Constituyen elementos de limitación pasiva.• Registren el movimiento articular
Ligamentos Funcionales:a) L. Colateralb) L. Capsularc) L. Temporomandibular
Ligamentos accesorios:a) Esfenomandibularb) Estilomandibular.
LIGAMENTOS COLATERALES o DISCALES
L.C.MEDIAL
L.C. LATERAL
Permite el deslizamiento antero-posterior.
Plano frontal
ROTACION
• Dividen el ATM en dos comportamientos• No distensibles• Limita el movimiento del disco• Permite rotación del disco• Movimiento bisagra• Están vascularizados e inervados• Tensión excesiva produce dolor
El disco, ligamentos y musculos divide a la ATM en dos compartimientos virtuales:
COMPARTIMIENTO SUPRADISCAL o temporodiscal ubicado en el área superior al disco
COMPARTIMIENTO INFRADISCAL o maxilodiscal ubicado en un área inferior al disco
Traslación
Rotación
LIGAMENTO CAPSULAR
• Rodea y envuelve el atm
• Se inerva por arriba en el temporal
y abajo en el cuello del cóndilo
• Funciona oponiéndose ante fuerzas internas y externas que intentan luxar el ATM
• Retiene el liquido sinovial
• Posee inervación dando propiocepción de la posición y movimientos de la ATM.
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR• Va del arco cigomático al cuello del cóndilo
(Lateral).
• Tiene una dirección posterior e inferior
• Tiene dos capas: superficial oblicua y profunda horizontal.
• Limita los movimientos del complejo condilodisco.
• Limita la retrusion del cóndilo hacia atrás.
• Limita el movimiento de rotación pura en la apertura.
PD
• La P.O.Externa del ligamento evita la caída del cóndilo y limita la apertura de la boca. Influye en el movimiento normal de la apertura mandibular (la fase inicial) separación de 20 a 25 mm.
• El ligamento tenso no deja girar mas el cóndilo.
• Para que pueda abrírsela boca el cóndilo debe trasladarse hacia adelante. Este efecto se evidencia clínicamente en un cambio de patrón al abrir la boca.
LIGAMENTOS ACCESORIOS
• ESFENOMANDIBULAR( ESPINO ESPINOSO)
Se inserta en la espina del esfenoides y en la espina de Spix.
• ESTILOMANDIBULAR
Se inserta en la apófisis estiloides y el Angulo de la mandíbula
Estos ligamentos limita los movimientos de Protrusión excesiva.
MUSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO SUPERIOR
• Insercion Fija: Ala mayor del esfenoides
• Insercion Movil:
Parte anterior del disco articular y capsula articular.
• Función:
• Mantiene al cóndilo en el disco
Presión Articular
Estabilizador del complejo cóndilo (en el cierre)
• SINERGIA: Generan la apertura (D-I)
Unilateralmente produce lateralidad
MEMBRANA SINOVIAL
Es un tejido que tapiza toda la zona interna de la articulación compuesto por tejido conjuntivo de fibras colagénas y tres capas de fibroblastos. Su principal función es la formación del LIQUIDO SINOVIAL.La cavidad sinovial reacciona a todo edema periférico y cuando la articulación se inmoviliza se transforma en tejido fibroso, siendo reversible por metaplasia.
LIQUIDO SINOVIAL
• Medio de lubricación que atenua la friccion de las superficies articulares. Movimiento libre sin RUIDO
• Esta compuesto por acido hialurónico y un mucosacarido.
• El liquido proporciona y lubricación ( lubricación limite y en lagrima).• Nutrición de los tejidos avasculares.• Elimina los desechos de los tejidos.• Se distribuye en ambos compartimientos supra e
inframeniscal.• El suprameniscal tiene mayor capacidad de volumen
SISTEMA VASCULAR DEL ATM
Se origina en la Carótida Externa
LA ARTERIA MAXILAR INTERNA
Porción anterior
Porcion posterior y lateral
TEMPORAL POSTERIOR
MASETERINA
TIMPANICA ANTERIOR
LA AURICULAR PROFUNDA
TEMPORAL SUPERFICIAL
SISTEMA NEURONAL DEL ATM
Esta dada básicamente por los músculos que la mueven. Esta dada por la inervación aferente del ramo mandibular (N. auriculotemporal)También por los nervios Masetero y Temporal
Las alteraciones articulares tienen una ruidosa sintomatología. Que mediante se vuelva crónica la sintomatología es mas leve.Debido a la perdida de propiocepcion
La Articulacion Temporomandibular(ATM) Es una de las mas complejas y móviles del cuerpo humano.Existen dos ATMs (D-I) por lo que su funcionamiento es sincronizado y compartido.La ATM es definida desde el punto de vista funcional por sus siguientes características :
Permite movimientos de bisagraGINGLIMOIDEPermite movimiento de desplazamientoARTRODIAL
GINGLIMOARTRODIAL
( MUÑECA)
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Es un conjunto de estructuras anatómicas gracias a las cuales con el aporte del sistema muscular permite a la mandíbula ejecutar diferentes movimientos, aplicados a la función masticatoria.
Por ende el sistema dentario con su ARTICULACION DENTARIA , es fácil comprender la interdependencia. Ya que cualquier trastorno funcional o patológico alterara la integridad de sus respectivos elementos.
BIOMECANICA DEL ATM
• La ATM de un lado no puede funcionar sin la intervención de la articulación contra lateral. ART. CRANEOMANDIBULAR.
• Por ser la mandíbula un hueso único es imposible producir movimiento en una sola ATM. Son INTERDEPENDIENTES
• Y es de carácter BILATERAL
• Existencia de una base fija CRANEO Y MAXILA y una móvil MANDIBULA
• Son mas amplios los desplazamientos del cóndilo hacia abajo y adelante en relación con el sentido lateral.
• Los compartimientos suprameniscales o FOSA ARTICULAR esta preparada para realizar deslizamientos TRASLACION en los que le acompaña el cóndilo.
• Los inframeniscales o COMPLEJO CONDILO-DISCAL se adecuan a los movimientos condilios DE ROTACIÓN , mientras el menisco esta inmóvil y un ligero desplazamiento.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
• Debemos comprender que la articulación temporomandibular cumple solo una función de guía en los movimientos mandibulares (pasiva).
• No obstante esta guía pasiva necesita de una protección tanto en los movimiento de apertura , cuando comienza el cierre o al final de este.
• Este sistema de protección estará dado por la Articulación dentaria , un mecanismo que permitirá que el ATM ubique todos sus elementos en una RELACION FUNCIONAL OPTIMA.
• Otro Sistema que protegerá al ATM en sus movimientos extremos ( limitar el movimiento) son LOS LIGAMENTOS
MUSCULOS DE LA MASTICACION
• Son músculos que dan la locomoción.
• Los musculos dan una posición POSICIONADORES, gracias a esto tiene tono muscular.
Movimientos mandibulares:AperturaCierre Protrusión, retrusión LateralidadTraslacion
También se clasifican en dos grupos:
MUSCULOS ELEVADORESMUSCULOS DEPRESORES
Y a su vez pueden ser protusivos o retrusivos
Hoy en día se considera músculos de la masticación a todos aquellos que están en la zona topográfica del sistema estomatognatico.
• La interdependencia de la ATM con el sistema dentario
Ejm: llevar la mandibula hacia abajo partiendo de una oclusión central sin inconveniente MOVIMIENTO SIMPLE
llevar la mandibula hacia adelante(protusion) es imposible sino primero la mandibula descienda para el desengrane oclusal. TRAYECTORIA COMPUESTA
• Los músculos que participan en los movimientos de elevación: TEMPORAL, MASETEROS Y PTERIGOIDEOS INTERNOS. Se inserta en la rama montante y el cráneo. Denominados Masticadores
• Los musculos que participan en descenso: (excepto el PTERIGOIDEO EXTERNO) Lo hacen en el cuerpo de la mandibula y el hioides. Denominados Suprahiodeos.
Existen cuatro pares de musculos que forman el grupo de los musculos de la masticación:
MASETERO
TEMPORALES
PTERIGOIDEO INTERNO
PTERIOGOIDEO EXTERNOS
D M I AN N A DM II BC UA L A R
MASETERO:
Inserción Fija:
Inserción Móvil:
Función:-Eleva la mandíbula con dirección de sus fibras:MOTOR PRINCIPAL:De abajo –arriba (de mayor importancia)SINERGICO: De atrás -adelante
Arco Cigomático
Angulo de la Mandíbula
Cierre y protruye
MUSCULO TEMPORAL
Inserción Fija:
Inserción Móvil:
Fosa temporal
Apof. Coronoides
Función:-fibras Verticales: Mandíbula se eleva verticalmente-Fibras Oblicuas: Se eleva y retrae la mandibula.-Fibras Horizontales: Retracción mandibular.
Cierre y Retruye
PTERIGOIDEO INTERNO
Fosa pterigoidea, hueso esfenoides
Angulo interno de la mandíbula
Función:MOTOR SINERGICO: Al contraerse la mandíbula se eleva
( ambos faciculos)- Si se contrae unilateralmente LATERALIDAD ( Del lado contrario)
LATERALIDAD Y APERTURALATERALIZADA
SUPERIOR
INFERIOR
PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO INFERIOR
Cara externa de la lamina pterigoidea
Cuello del condilo
Función:Protrusion madibular ( D-I)Contraccion Unilateral: Lateralidad del lado contrarioApertura mandibular con SINERGIA de lo Musc. Depresores
OTROS MUSCULOS
• SUPRAHIODEOS
• INFRAHIODEOS
• El Digastrico, conjuntamente con los supra e infrahioideos, desempeñan un papel muy importante en la coordinación de la función mandibular.
• Cuando los Digastrico (D-I) se contraen y el hueso HIOIDES esta fijado por acción de los supra e infrahioideos la mandibula desciende.
ESTABILIDAD ARTICULAR
• Correcta posición del cóndilo y esta ligado y definido por la RELACION CENTRICA. El cual tiene las características de :
Absorber las fuerzas
Estabilidad
Estabilidad articular Estabilidad
oclusal
Estabilidad mandibular
POSICION OPTIMA DEL CONDILO “RELACION CENTRICA”
• Es una posición de suma estabilidad y reproducible para el complejo cóndilo discal, pudiendo registrar cargas máximas de los músculos sin signos de malestar.
• Es la posición mas retraída que puede alcanzar el maxilar inferior con los cóndilos en su posición mas antero superior en las fosas articulares. En esta posición los dientes posteriores deben quedar en contacto, equilibrado a ambos lados. Sin desviarse al hacer máxima intercuspidacion.
• Es una relación en la que el complejo cóndilo-disco se encuentra alineado correctamente en la posición mas superior, media y anterior independientemente de las relaciones dentarias
CARACTERISTICAS• ESTABLE:
Diagnostico
Repetible
Registrable
Reproducible por el ASA
• FISIOLOGICA
Esta dentro de la normalidad
MOVIMIENTOS EXCENTRICOS
• Se refiere a trayectos fuera de la relación céntrica, producto de movimientos excursivos del cóndilo y la mandíbula con el fin de desempeñar su función .
MOVIMIENTOS DE APERTURA Y CIERRE
ROTACION TRASLACION
APERTURA MANDIBULAR
movimiento de rotación pura
Este es el 1° trayecto en la apertura considerándose todavía como un movimiento céntrico.
el 2° trayecto de apertura , siendo un movimiento excentrico
GENIHIOIDEOSMILOHIOIDEOSDIGASTRICOSPTERIGOIDEOS EXTERNOSINFRAHIOIDEOS
Apertura inicial
Max. apertura
Fijación
COMPORTAMIENTO DE LOS MUSCULOS EN EL MOVIMIENTO DE TRASLACION
• Partiendo de la relación céntrica, el musculo pterigoideo externo inferior comienza a halar el cóndilo hacia adelante , deslizando hasta la parte posterior de La eminencia del temporal
• Mientras el pterigoideo externo superior se distiende para permitir que las fibras del pterigoideo externo inferior halen el disco articular mas hacia la cabeza del cóndilo
• El cóndilo debe estar acompañado del disco , en este punto las fibras elásticas posteriores han rotado el disco hacia a tras por el relajamiento del pterigoideo superior
CIERRE MANDIBULAR
Como fenómeno inverso a la apertura máxima elcierre tiende a tener dos trayectos similares al deapertura.Posee un movimiento bordeante anterior de una sola trayectoria, que puede ser compatible con una apertura partiendo de la posición máxima protrusiva.
CIERRE
TEMPORALES (F.ANTERIORES Y MEDIAS)MASETEROPTERIGOIDEO INTERNO
PTERIGOIDEO EXTERNODIGASTRICO
PRINCIPAL
FIJACION
MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD
Partiendo de Relación céntrica a los deslizamientos de los cóndilos hacia los lados.
Lado de no trabajo
Lado de trabajo
CONDILO DE TRABAJO ( ORBITANTE)
• Se refiere a la contracción de los músculos PTERIGOIDEOS EXTERNO INFERIOR de lado donde se realiza la labor , movilizando consigo su cóndilo hacia adelante, abajo y en dirección de la línea media .
Mediotrusion
El cóndilo rota y ligeramente de traslada.
LADO DE NO TRAJO O DE BALANCE (ROTACION)
• Mientras el pterigoideo externo inferior del lado opuesto se mantiene relajado y con su cóndilo en relación céntrica y con un ligero movimiento lateral externo .
• Por tanto el cóndilo de rotación se dice que esta en laterotrusion.
El cóndilo de balance se traslada hacia abajo, adelante y hacia dentro.
LATERALIDAD
• LADO DE TRABAJO
• LADO DE NO TRABAJO
Musculo Temporal f. Horizontales.
Pterigoideo ExternoPterigoideo interno Temporal (F. Anteriores )Masetero (has superficial )
MOVIMIENTOS DE PROTRUSION Y RETRUSION
• La mandibula va hacia a delante
• Ambas articulaciones deben hacer el mismo movimiento.
• MOTOR PRINCIPAL:
• El pterigoideo externo y el masetero.
• ANTAGONISTA: temporal posterior
• Digastrico posterior
LEER• Criterios de la
oclusión OKESON• Relación céntrica de
ASH.• ALONSO, Relaciones
intermaxilares.
La oclusión es producto de la biomecánica del ATM y de la mandíbula.Relación entre los dientes maxilares y los mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad mandibular. Tanto en estática como en dinámica.Esta puede variar a muchos factores.
OCLUSION
ARCOS DENTARIOS
ALINEAMIENTO TRIDEIMENSIONAL DE LOS DIENTES (ATD)
GODON , Decía que el equilibrio entre las diferentes partes depende de tres articulaciones el ATM, la oclusal y la alveolo dentaria
ARCOS DENTARIO
CONTACTO INTERPROXIMAL PATRON DE CRECIMIENTO MESIAL Y DISTAL COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZAS
EQUILIBRIO DE FUERZAS , QUE MANTIENEN EL BUEN POSICIONAMIENTO DE LOS DIENTES.
FUERZAS:
LINEAS PARABOLICAS
EXTERNAS: Cúspides vestibulares
CENTRAL: Cúspides palatinas o linguales
INTERNA: Surcos y fosas.
FACTORES:
Fuerzas bucolinguales
Labiolinguales
Contactos Antagonicos
Contactos interproximales
LA FORMA Y TAMAÑO DE LA ARCADA
LINEAS PARABOLICAS
DEBEN ESTAR:-Simetricos -Dientes correctamente
alineados- Engranaje perfecto.
BIOTIPO
EJES AXIALESDISTRIBUCION DE FUERZAS
LAS FUERZAS SE DISTRIBUYAN DE MANERA HOMOGENEA
OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDA
PLANOS OCLUSALES
CURVA DE SPEE
Se determina en el maxilar inferior y es una línea curva cóncava hacia el maxilar superior.Va desde la punta del canino hasta la ultima cúspide del 3° molar.
Parametro para evaluar el alineamiento tridimensional de los dientes. (extruido o intruido.)
La curva invertida provoca alteraciones del plano oclusal, falta de guìa incisiva y mayor espacio disponible en la maxila.
Es mas curva hacia atrás( molares) y mas plana hacia adelante.(premolares).La configuración de la curva de Wilson permite el buen posicionamiento de los dientes en el ciclo masticatorio.
EQUILIBRIO DE FUERZAS
RUPTURA DEL EQUILIBRIO
ZONA NEUTRA
-EXTRACION DENTARIA-BRECHA DIASTEMA-LENGUA GRANDE-CHUPARSE EL DEDO-MALA RESTAURACION.
ESTABILIDAD OCLUSAL
• Es un estado de equilibrio de fuerzas constantes mediante contactos oclusales , el cual da un buen alineamiento tridimensional
Mordida cruzada
MAXIMA INTERCUSPIDACION
Posición en la que los dientes de la arcada inferior y los de la arcada superior tienen el máximo contacto posible
RELACION CENTRICAEs una relación en la que el complejo cóndilo disco se encuentra alineado correctamente en la posición mas media y anterior , independientes de las relaciones interdentarias.
Se refiere a una oclusión en la que se establece una relación anatómica funcional optima , con una coordinación de las tres estructuras:NEUROMUSCULARARTICULARESPERIODONTALES
OCLUSION IDEAL Y OPTIMA
NO HAY PRESENCIA DE PATOLOGIAS
OCLUSION FISIOLOGICA
Se refiere a una oclusión en la que existe un equilibrio funcional producto de una adaptación fisiológica de los contactos oclusales, con respecto al resto de los componentes del sistema estomatognatico. Para poder evitar una patología.
NO HAY SINTOMATOLOGIA , PERO DISTA DE LO IDEAL
OCLUSION NO FISIOLOGICA
Es la perdida del equilibrio y la adaptación funcional de la relación interarcadas con respecto a otros componentes del sistema estomatognatico .Este desequilibrio se debe a la sobrecarga funcional del sistema por una o varias parafunciones repetidas que supera la capacidad de adaptación del sistema.