TUMORES DE ESTOMAGO
FISIOPATOLOGIA
Neoplasias GI por acumulo de mutaciones genéticas
NEOPLASIAS ESTOMAGO
Tumor que afecta hombres de 50 – 70 años, más frecuente.
Histología: Adenocarcinomas el 90%, LNH, carcinoide, leiomiosarcoma.
Asociado a gastritis atrófica, nitratos – nitritos – nitrosaminas, tipo A, aclorhidria, anemia perniciosa, H. Pylori, postgastrectomía.
TUMORES ESTOMAGO
EPIDEMIOLOGIAAsia y Latinoamérica > H, 2do M (2.3-1)Japón incidencia 82-36 por 100 mil habMéxico 1a cáncer digestivo2da muerte por cáncerRaro < 35 años
NEOPLASIAS ESTOMAGO
La mayoría se localizan en porción distal y curvatura menor
Pero va en aumento la incidencia de lesiones proximales
Adenocarcinoma: Varias clasificaciones: Borrman, Lauren,
Broder Ming, etc Dependen del punto de vista
TUMORES DE ESTOMAGO
CLASIFICACION ADENOCARCINOMABORMANN (Macroscópica):I PolipoideII Ulcerado, bordes elevadosIII Ulcerado, infiltrante (+ frecuente)IV Difuso Infiltrante (linitis plástica)
V Inclasificable
TUMORES DE ESTOMAGO
CLASIFICACION ADENOCARCINOMA
LAUREN (Microscópica):IntestinalDifuso
TUMORES DE ESTOMAGO
CLASIFICACION ADENOCARCINOMA
BRODER:I Bien diferenciadoII Moderadamente diferenciadoIII Pobremente diferenciadoIV Anaplásico
TUMORES DE ESTOMAGO
CLASIFICACION ADENOCARCINOMA
MING: Expansivo Infiltrante
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SUBTIPOS HISTOLOGICOS CARCINOMA GASTRICO
IntestinalDifusoAneuploidia
TUMORES DE ESTOMAGO
2 NEOPLASIASCG Distal: antro tipo intestinal, buen
pronósticoCG Proximal: cardias y fondo tipo difuso, mal pronóstico
NEOPLASIAS ESTOMAGO
Patrones de diseminación: Continuidad a otros órganos; Vía linfática:
Virchow ganglio umbilical Sister Mary Joseph* Irish
Hematógena a hígado, pulmón; Krukemberg* (+ frecuente el Sister M.J)
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CUADRO CLÍNICO
InespecíficoDepende de localizaciónDepende de tiempo de evolución
NEOPLASIAS ESTOMAGO
Cuadro clínico Dolor epigástricoCuadro de gastritisPérdida de pesoVómito, dispepsia (indigestión) Saciedad temprana, Plenitud tardía,
Disfagia, S y S de anemia, Síntomas por metástasisMasa abdominal/pelvis
TUMORES DE ESTOMAGO
LABORATORIO Y GABINETEBHEndoscopia y biopsiaSEGD y colon por enemaPFHTAC tórax y abdomenUltrasonido endoscópico
TUMORES DE ESTOMAGO
TRATAMIENTO
QuirúrgicoNo quirúrgico
NEOPLASIAS ESTOMAGO
Tratamiento = CIRUGÍA: - Billroth I: Gastroduodenostomía - Billroth II: Gastroyeyunostomía- Gastrectomías: la subtotal es mejor
tolerada = sobrevida.- Rt/Qt para casos avanzados, paliativo.- Prevención: inhibidores de COX-2,
disminución en la incidencia.
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PADECIMIENTOS PREDISPONENTESDieta baja grasa/proteínaDéficit vitamina A, B12 y CCarnes y pescados saladosIngesta rica nitratosSocioeconómico bajoHelicobacter pylori
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BASES DIAGNOSTICAS
MalignidadSignos y síntomasDiagnóstico cáncer gástrico
temprano
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALUlceras y póliposSx Peutz JeghersGastritis atrófica y enfermedad
MenetrierSarcoma de KaposiSeudotumores
Cáncer difuso de Estómago
Cáncer intestinal de Estómago
Cáncer unión esofago-gástrica
Cáncer antro gástrico
Cáncer antro gástrico
Cáncer gástrico difuso
Linfoma gástrico
OTROS TUMORES GÁSTRICOS
Linfomas: MALT – asociado H. Pylori
tumor superficial. Tx: MALT – antibióticos + IBP
otros LNH: Qt +- resección +- Rt.
OTROS TUMORES GÁSTRICOS
Leiomiosarcoma/leiomioma actualmente se les conoce como Tumores estromales.
- Tx: Cirugía y glivec.Carcinoides: +- Sx carcinoide. - Tx: cirugía. - Metástasis: Hepáticas.