970 ANALES DE ~1EDICINA
IMPRESOS
Son los siguientes: l. Normas para que un enfermo sea llevado al quirófano. 2. Exploración preanestésica. 3. Gráfica de anestesia con copia incluida. El original pasa a la histo
ria clínica y la copia a Secretaría del Servicio. 4. Protocolo de muerte en quirófano. 5. Solicitud de material de uso para entrega inmediata, de la Segu
ridad Social. 6. Código de anestesia de la Seguridad Social.
NORMAS PARA LLEVAR UN ENFERMO A QUIRóFANO
l. Si es factible el enfermo se bañará el día anterior. Toilette de la boca.
2. Rasurado y lavado de la zona operatoria .
3. En ayunas desde ocho horas antes de la intervención.
4. Sin gafas ni lentillas, ni anillos, ni reloj, ni pendientes, ni joyas.
5. Sin prótesis dentales ni de otro tipo .
6. Con la sonda gástrica colocada en los casos que se indique.
7. Si es factible, que vayan al lavabo una hora antes.
8. Las mujeres: En camisón y sin sujetador. Sin maquillaje facial, ni pintura de labios ni de las uñas.
9. Los hombres en pijama solamente y con la t:ara afeitada.
1 O. El enfermo será trasladado en su propia cama.
JORG E COCHS. ORGANIZACIÓN DE UN SERVI CIO DE ANESTESTA 971
EXPLORACION PREANESTESICA
DATOS CLÍNICOS:
Aparato respiratorio: auscultación
Aparato circulatorio :
Alergias:
R. tórax
auscultación card.: TA. pulso ECG. vasculopatía venosa (extremidades) :
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS (accidentes) : ÜTROS DATOS: LABORATORIO:
- hemograma - hematocrito - proteinograma - glicernia - urea en sangre - pruebas coagulación - tiempo protrombina
TRANSFUSIONES PREVIAS;
OBSERVACIONES:
972 ANALES DE MEDICINA
GRAFICA DE ANESTESIA
Fedla Ce ntra- Riesgo operatorio global JIJ2I3I41 S 161
Anedesisto 0' - --------------
Enlermo ---------
Operación----
Cirujano que realizo lo intervención
Agente ---·--~-~ .. - ..... ---~-·---·-·----·-···
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C.O.aleltCII A .. 1L. 1 IMAk• ~
J6l2. 1 1 J6l21 1 1 Edad -
Posición
o.w. 11111' . .. H-+++-l-+++-l-++-1-H+t-H+t-H+t-H++H+ t-H+t-H-++H-++H-+i
OBSERVACIONES: T raslodada o -·
Indicaciones postoneshhi~ou
.JORGE COCilS. ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ANESTESIA 973
MUERTE PROTOCOLO DE ACCIDENTE OCURRti>A EN 4:\..QUIROFANO
Fecha
Anestesista Or ... -
Enfermo -·
Operación
Centro
Cirujano que realizo lo intervención._, ·--.. ·-·- __ ··-···-.. ---··--·-·- -·--
Antecedentu m6dicos ,,_, ....
Antecedentes quirúrgicos _,_,.N ......
-·- Edad
Medicaciones anteriores (indicar producto dosis y duración d~J I Jrofomiento: Corricoides, ontidiobéticos, onlicoagulontes,
ontihipertensivos, digilólicos, diurtiticos, otros).
Afe-cción principal
lnteNención prelf'isto _
1 Intervención realizado
Estada del enferma -
T.A. D Normal
Eitupor
Como
Urgencia
Shock
Peritonitis
lnsuf. respiratorio
Hematocrito O Proteinemio U Pul>o 1 1
lnsuf. cardíaco
lnsuf. rena l
Estómago lleno
Aspiración góslrico
Hemorragia compensado
Hemorragia no compensado
Acidosis
Premedit::oci6n1 Indicar agente, dosis, concentrociqn
Respiraciones D
974 ANALES DE MEDICINA
MATERIA L .DE ENTREGA INmEDIATA
Ouiró f<t!IO
Fecha _ _ _ _ Centro------
Vale por ----------------------------------
Pérdida ---------------------Oeteriodo
Traslado a
Recibí
La Supervisora
Su habitaci6n -Reanimaci6n
Otro Centro ----
El Delegado de la planta
C6digo 62- Anestesia
01. Respiración espontánea+ N,O. 02. Respiración espontánea + N,O + drogas complementarias. 03. Respiración espontánea + volátil. 04. Respiración espontánea + volátil + drogas complementarias. 05. Respiración espontánea + N,O + voláól. 06. Respiración espontánea + N,O + volátil + drogas complementarias. 07. Respiración espontánea + relajante + intubación + N,O. 08. Respiración espontánea + relajante + intubación + N,O + drogas complemen
tarias. 09. Respiracióa espontánea + relajante + intubacióa + N,O + volátil. 10. Respiración espontánea + relajaate + intubación + N,O + volátil + drogas
complementarias. 11. Respiración espontánea + relajante+ intubación + volátil. 12. Respiración espontánea + relajante + intubación + volátil + drogas comple-
mentarias. 13. Respiración espontánea+ intubación+ N,O. 14. Respiración espontánea+ intubación+ N,O +drogas complementarias. 15. Respiración espontánea + intubación + volátil.
16. 17. 18.
19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.
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JORGE COCHS. ORGA:XIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ANESTESIA 975
Respiración espontánea + intubación + volátil + drogas complementarias. Respiración espontánea + intubación + N,O + volátil. Respiración espontánea + intubación + N,O + volátil + drogas complementarias. Anestesia por barbitúricos intravenosos. Respiración espontánea + barbitúricos + N,O. Respiración espontánea+ barbitúricos +N,O +drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + volátil + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + N,O + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + N,O + volátil + drogas complementarias. Respiración espontánea+ barbitúricos+ relajante+ intubación + N,O. Respiración espontánea+ barbitúricos+ relajante+ intubación+ N,O + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + relajante + intubación + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + relajante + intubación + volátil + + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + relajante + intubación + N,O + + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + relajante + intubación + N,O + + volátil + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + N,O. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + N,O + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + volátil + drogas complementarias. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + N,O + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + intubación + N,O + voláti + drogas complementarias. Respiración controlada + barbitúricos + relajante. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + drogas complementarias. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + N,O. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + N,O + drogas complementarias. Respiración controlada + barbitúricos + reajante + N,O + volátil. Respiración espontánea + barbitúricos + reajante + N,O + volátil + drogas complementarias. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación. Respiración controlada + barbitúrico + reajante +intubación + drogas complementarias. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación + N10. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación + N20 + drogas complementarias. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación + volátil + + N,O. Respiración controlada + barbitúrico + relajante + intubación + volátil + + drogas compementarias. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + intubación + volátil + + N20. Respiración controlada + barbitúricos + relajante + intubación + volátil + + NzO + drogas complementarias. Respiración controada + relajante + NzO. Respiración controlada + relajante + N,O + drogas complementarias. Respiración controlada + relajante + volátil.
976 ANALES DE MEDICINA
57. Respiración controlada+ relajante+ volátil+ drogas complementarias. 58. Respiración controlada + relajante + N,O + volátil. 59. Respiración controlada + relajante + N,O + volátil + drogas complementa-
rias. 60. Respiración controlada + relajante + intubación + N,O. 61. Respiración controlada + relajante + intubación + volátil. 62. Respiración controlada + relajante + intubación + volátil + drogas comple
mentarias. 63. Respiración controlada + relajante + intubación + N,O + volátil. 64. Respiración controlada + relajante + intubación + N,O + volátil + drogas
complementarias. 65. Analgesia extradural. 66. Analgesia intradural. 67. Analgesia caudal. 68. Analgesia regional. 69. Analgesia regional intravenosa. 70. Analgesia tópica. 71. Anestesia rectal. 72. Neuroleptoanalgesia. 73. Neuroleptoanalgesia + analgesia tópica. 74. Neuroleptoanalgesia + N,O. 75. Neuroleptoanalgesia + volátil. 76. Neuroleptoanalgesia + N,O + volátil. 77. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación. 78. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + N,O. 79. Neuroeptoanalgesia + relajante + intubación + volátil. 80. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + respiración controlada. 82. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + respiración controlada+N,O. 83. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + respiración controlada + vo
látil. 84. Neuroleptoanalgesia + relajante + intubación + respiración controlada + N,O
+ volátil. 85. Gamma OH 86. Gamma OH + drogas complementarias. 87. Gamma OH + neurolépticos. 88. Gamma OH + drogas complementarias + relajantes + intubación + respira-
ción controlada. 89. Neuroépticos + válium. 90. Neurolépticos + válium + otras drogas y técnicas anestésicas. 91. Nuevas técnicas anestésicas. 92. Anestesias + hipotensión controlada. 93. Anestesias + hipotermia. 94. Anestesia + hipotensión controalda + hipotermia. 95. Anestesia +parada cardíaca. · 96. Anestesia + alteraciones del ritmo cardíaco. 97. Anéstesia +complicaciones por relajantes. 98. Anestesia + complicaciones respixatorias. 99. Anestesia+ shock.
MEDICACIÓN. -En un Servicio de gran amplitud, el nuestro cuenta con 64 anestesistas, somos del parecer de utilizar los aparatos que ostenten una cierta uniformidad de marcas. Creemos que esta actitud sólo reporta ventajas en cuanto a revisión y mantenimiento.
Igualmente en medicación somos del parecer de que se debe esta-
JORGE COCRS. ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ANESTESIA 977
blecer alguna normativa encaminada a evitar la utilización indiscriminada de productos de acción similar de distintas marcas comerciales.
En este aspecto la Seguridad Social t iene unas normas perfectamente establecidas .
La idea es determinar uno o dos preparados de cada clase: barbitúricos oxigenados, barbitúricos azufrados, relajantes musculares de los grupos fundamentales, anestésicos inhalatorios, un anestésico intramuscular, etc., etc.
Cuando un anestesista desea utilizar un nuevo producto, hace un escrito razonando su petición que se analiza por un grupo de componentes del Servicio presidida por el Jefe del mismo. Si la petición se considera lógica, el Jefe de Servicio propone la adquisición del nuevo producto a la Junta Facultativa para su aprobación.
Dr. J. CocHs Mallorca, 193. Barcelona- 11
Ocupaciones como la limpieza y cuidado de los aparatos de anestesia; la laboriosa labor de montaje y ordenación de los múltiples accesorios de los monitores; la limpieza y cuidado de los tubos de intubación; la preparación de las jeringas y de una serie de pequeños accesorios no son labor propia de un médico.
El médico se siente subestimado cuando tiene que realizar labores de este tipo.
Por otra parte, siempr~ al comenzar y al finalizar la anestesia, se precisa de la colaboración de otra persona. Durante la intervención no es infrecuente que se tenga que solicitar la colaboración urgente de otra persona. En otros casos en el curso de una anestesia que transcurre plácidamente, bruscamente se desencadena un accidente que sólo con la colaboración de personal adecuadamente instruido cabe esperar una solución adecuada.
Por ello consideramos necesaria la creación de las enfermeras al:lxiliares de anestesia ya que existieron en su día.
Queremos señalar, de forma muy concreta, que la enfermera auxiliar de Anestesia debe ser lo que la palabra auxiliar significa literalmente, ya que en ningún caso se le califica para la realización de anestesias. Con hacerlo así se volvería a una situación de la que, gozosamente, la Seguridad Social, contribuyó de"forma importante en abolir y superar.
Insuficientes posibilidades de promoción. Necesidad de la creación del Departamento de Anestesia y Reanimación. La superior categoría técnica profesional a la que puede aspirar un médico de una Ciudad Sanitaria es la de Jefe de Departamento.
La nomenclatura actual de los servicios de Anestesia queda marginada de la nomenclatura general de la Seguridad Social.
978 . ANALES DE l\IEDICINA
Sólo por esto, por definición, se excluye esta posibilidad de promoción para todos los anestesistas.
Hablábamos de la necesidad de crear el Departamento de AnestesiolOJ!,Ía y Reanimación.
Si por Departamento se entiende: «El conjunto de Médicos, locales, material y enfermería que por su volumen, complejidad y diversidad de funciones, debe ser diferenciado de «Servicio» en los que estos condicionamientos serían de menor cuantía relativa>>, creemos que Anestesia y Reanimación puede ser perfectamente incluida en esta denominación.
Mientras que los Servicios médicos y quirúrgicos se han ido dividiendo en otras ramas hasta alcanar una individualidad propia, perfectamente definida, hasta el punto de ser reconocidas como nuevas especialidades médicas (cirugía vascular, neurocirugía, cirugía cardíaca, urología), la Anestesia y Reanimación ha debido mantener la misma unidad inicial habiendo crecido solamente en extensión.
El número de médicos del Servicio de Anestesia y Reanimación es superior al de cualquier otro Servicio; sus miembros ejercen su función en los diversos Centros de la Ciudad Sanitaria pero actúan formando parte de un bloque, imprescindible para su formación. Tanto es así que debemos aceptar la necesidad de una rotación efectiva entre los anestesistas de una Ciudad Sanitaria, ya que es sabido que mientras que la colaboración en determinado tipo de Servicios, durante un cierto tiempo forma, si se sobrepasa excesivamente este período de tiempo ya no forma, sino que deforma.
Creemos que Anestesia, Laboratorio, Hematología y Radiología son precis'amente los departamentos básicos de una Institución en la que debe descansar toda la organización hospitalaria y no a la inversa.
Creemos que la especialidad de Anestesia y Reanimación, que en modo alguno debe ser amputada, debería constituirse en DepartameTt· to con:
1 Jefe de Departamento, para toda la Ciudad. 1 Jefe de Servicio para cada Centro. Jefes Clínicos. Adjuntos. Residentes y Enfermeras de Anestesia y Reanimación.
Insuficiente coordinación anestésico-quirtÍI'gica. Necesidad de unas normas. Para facilitar la exposición séanos permitido hacer un símil musical.
El acto anestésico quirúrgico es un concierto en el que el ciwjano es el director de la orquesta.
l!!!~ta hace tan sólo un siglo y medio escaso, la intervención qui-
JORGE COCHS. ORGANIZACIÓN DE U~ SERVIClO DE Al'-'ESTESlA 979
rúrgica no era un concierto. No había orquesta. La sesión era un solo de cirujano.
El día 16 de octubre de 1846 en que MORTON realizó con éxito la primera anestesia con éter al cirujano WARREN nace la orquesta: cirujano y anestesista.
Progresivamente a esta orquesta se han ido añadiendo componentes con personalidad suficiente, cada uno, para, en un momento determinado, realizar su propio solo.
Actualmente la orquesta está compuesta por todos los elementos de que dispone la Medicina, y así intervienen en ella: cirujano, anestesista, radiólogo, internista, cardiólogo, anatomopatólogo, analista, hematólogo, electroencefalografista, hemodianista, etc.
El solista puede tocar de pie o sentado; a la derecha o a la izquierda del escenario; puede ser -digámoslo- un tanto anárquico en su actuación; pero el correcto funcionamiento de la orquesta sólo es factible exigiendo de todos sus componentes, director incluido, una rígida disciplina.
Hay países que dan solistas: Pau Casals. Hay naciones que dan orquestas: La Filarmónica de Viena. España tiene un «solista»: Caja!. Estados Unidos tiene <mna orquesta»: La Clínica Mayo. El solo era válido hace dos siglos. Hoy la orquesta es imprescindible. Cuando las intervenciones se suceden al ritmo de un hospital mo
derno, como ocurre en nuestras Residencias, es preciso dictar y cumplir unas normas para establecer una coordinación entre los distintos Servicios, con el fin de obtener una mayor fluidez operatoria procurando que la ocupación, utilización, responsabilidad y eficacia de las portentosas instalaciones materiales y personales sea el máximo posible.
Es obvio que las nor-mas deben dictarse conjuntamente con inteJ;vención de todos los servicios sin excepción.
Desde el punto de vista de anestesia pensamos que para una conecta coordinación anestésico-quirúrgica es imprescindible la cumplimentación de las siguientes
NORMAS: l. El anestesista es un miembro de Servido de Anestesia y Rea
nimación bajo la dependencia directa del Jefe del Departamento de Anestesia.
2. Dentro de lo posible, la experiencia demuestra que el mejor resultado se obtiene, cuando el anestesista está adscrito a un determinado Servicio quirúrgico.
3. Las sesiones quirúrgicas empezarán, cada día, a las ocho y media de la mañana como máximo.
980 ANALES DE MEDICINA
4. Programa operatorio. El Jefe de Anestesia dispondrá del programa operatorio antes de las 12 horas del día anterior para poder tomar todas las providencias oportunas y asegurar que los enfermos sean examinados por un anestesista y premedicados antes de la hora señalada para su intervención.
5. No se programru:án intervenciones para ser iniciadas después de las 14 horas (una hora antes de que finalice el turno de los anestesistas).
6. Cuando el Jefe del Servicio quirúrgico juzgue que una operación no programada debe ser realizada de urgencia, esta intervención se realizará en el Servicio de Urgencias donde se podrá intervenir a cualquier hora del día o de la noche.
7. El Jefe de Anestesia suspenderá la intervención cuando el equipo quirúrgico no haya podido acudir treinta minutos después de la hora señalada en el programa operatorio.
8. El Servicio de Anestesia cubrirá las necesidades anestésicas de los Sentidos quirúrgicos mediante dos tipos de servicios: ordinario y de urgencias. Servicio ordinario: Que cubre un hotario señalado por la superioridad. Actualmente de 8 a 15. Servicio de urgencias: Cubre las necesidades anestésicas en los quirófanos autorizados por la Dirección a este fin durante las veinticuatro horas del día.
9. Sesiones científicas. No se autorizará la celebración de sesiones científicas antes de las doce horas. No hacerlo así supone un obstáculo importante a la deseable fluidez operatoria de la Institución. El anestesista deberá asistir obligatoriamente a las sesiones clínicas asistenciales pero no, necesariamente, a las sesiones científicas del Servicio.
10. Urgencias. El Servicio de Anestesia dispondrá del personal suficiente para poder atender tantos quirófanos como la Dirección autorice a funcionar simultáneamente. Los quirófanos de Urgencias no tendrán nunca ninguna intervención programada. No hacerlo a~í supone un obstáculo importante a la deseable fluidez operatoria y retrasa innecesariamente la atención a las urgencias reales. Las guardias de domingos y festivos es función que realizará, en exclusiva el Servicio de Urgencias que puede organizarse aisladamente a nivel de cada Centro o en un solo bloque a nivel de Ciudad. Nosotros somos partidarios, por conceJedt:: más ventajas prácticas, organizar el Servicio de Urgencias a nivel de cada Centro con el bien entendido de que todos los anestesistas pertenezcan al mismo Departamento.
JORGE COCHS. ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE ANESTESIA 981
Es importante señalar, precisamente aquí, que:
a) En ausencia del Jefe de Departamento asumirá su función el Jefe de Servicio más antiguo.
b) Para un Centro, en ausencia del Jefe de Servicio asumirá su función el anestesista más antiguo que preste su función en el Servicio de Urgencias.
e) A nivel de Ciudad Sanitaria, en ausencia del Jefe de Departamento y de los Jefes de Servicio asumirá sus funciones el anestesista más antiguo el que preste servicio en el Servicio de Urgencias del Centro más antiguo que aquella Ciudad Sanitaria, que en caso de enfermedad o ausencia de uno de los componentes de la guardia tomará las providencias oportunas.
Riesgo operatorio. Es conveniente que todos los Servicios de un Centro unifiquen su clasificación.
Nosotros aceptamos y proponemos la realizada por la Sociedad estadounidense de anestesiología que lo clasifica, de menor a mayor riesgo, en los seis grupos siguientes:
l. Ausencia de trastornos orgánicos. Pacientes con procesos patológicos localizados que no causan trastornos ni anormalidades generales.
2. Trastornos generales de moderada gravedad, pero bien definidos, ya sean causados por la condición objeto del tratamiento, o por otros procesos patológicos.
3. Trastornos generales graves de cualquier causa. La medida de la gravedad es cuestión de criterio clínico.
4. Trastornos generales gravísimos que amenazan la vida sin con-sideración del tipo de tratamiento.
5. Casos de urgencia correspondientes a los grados 1 y 2. 6. Casos de urgencia correspondientes a los grados 3 y 4.
Cálculo exiguo de la plantilla de anestesistas. Necesidad de supre-sión de los sustitutos. Un servicio quirúrgico de reciente creación (1971) está formado por once personas. Un Jefe de Servicio, dos Jefes Clínicos, seis adjuntos y dos residentes .. Hemos de aceptar que la atención de un quirófano, su labor pdnceps, intervienen simultáneamente tan sólo cuatro personas como máximo.
Al calcular la plantilla no se pretendió que estas once personas estuvieran, simultáneamente, operando las siete horas diarias todos los días de todo el año.
Estas once personas se tuman en su cometido quirúrgico y mientras tres o cuatro están en el quirófano las demás realizan otras actividades igualmente importantes: hacer historias, reconocer a los enfermos pre y postoperados, etc.
982 ANALES DE MEDICINA
Cada una de las once p~rsonas que forman el Servicio quirúrgico disponen de la posibilidad de que un dia determinado, con la autorización del Jefe del Servicio, puedan llegar con retraso o incluso faltar por una razón familiar o personal justificada.
Estas razones familiares o personales, perfectamente comprensibles, como gestiones que precisan ser realizadas por la mañana, determinados compromisos familiares o sociales, enfermedad grave de un familiar, nacimiento de un hijo, etc., permiten ser atendidas por un médico de cualquier servicio.
Por el contratio, el retraso de un anestesista ptovoca una situación difícil.
El anestesista, que tiene los mismos imponderables que los demás, debe buscar un sustituto, que no es fácil, debe abonarle mil pesetas a su cargo cada día que dura la sustitución, y por muy justificada que sea la solicitud y la selección del sustituto suele ocasionar un detrimento en el Servicio.
Dadas las circunstancias, actualmente al anestesista se le exige una puntualidad, asistencia y permanencia en el Servicio con un rigor muy superior a cualquier otro médico de cualquier especialidad. Al Anestesista se le exige la presencia física en el quirófano las siete horas de su horario, todos los dias de todo el año.
El Anestesista se siente injustamente sometido a un trato distinto, negativamente.
Todo lo expuesto sugiere reconsiderar cuál debe ser la plantilla conveniente que desde el punto de vista anestésico precisa la atención de una determinada zona quirúrgica.
Salvo casos muy excepcionales, el anestesista no puede ver al enfermo antes de ser intervenido, ni segLúrlo después de la operación quedando disminuida su labor y no dando todo el rendimiento que su preparación permite, quedando así amputada su capacidad de actuación, como quedaría amputada la capacidad de actuación del cirujano si al calcular su plantilla se hubieran seguido módulos similares.
En el cálculo de la plantilla de anestesistas no debe contarse con la eventual colaboración de los sustitutos. Dada la gran responsabilidad de la labor del anestesista, siempre especializada y a veces superespecializada, el sustituto que, generalmente, tiene una preparación técnica inferior al titular, es insuficiente para atender a detetminados Servicios quirúrgicos (pediatría, neurocirugía, corazón, tórax, etc.), obligando a cambios internos en el Servicio de Anestesia que, casi siempre, afectan negativamente a algún Servicio.
La labor anestésica que requiere una compenetración entre cirujano y anestesista se ve truncada con la presencia del sustituto que supone, de entrada, una sensación de inseguridad. En otros casos se producen incidentes o pequeños accidentes que, aunque hasta ahora han podido ser siempre solucionados, en un caso concreto podrían representar una
JORGI:! COCHS. ORGANIZACIÓN DE UN SI:!RVICIO DE ANESTESi t\ 983
pérdida irreparable con el consiguiente desprestigio para la Especialidad y para la Institución. Encontrar sustitutos es muy difícil; cada vez más, el que se encuentra está insuficientemente preparado, ya que el anestesista formado no acepta este tipo de actuación. Nuestro criterio es que para el cálculo de la plantilla de anestesistas de una Institución no debe contarse con la colaboración eventual de los sustitutos; sin olvidar las guardias, vacaciones, permisos o enfermedad, en que tampoco debe contarse con ellos. Cálculo de la plantilla de anestesistas. Para calcular el número de anestesistas necesario en una Institución, deben establecerse dos condiciones básicas: a) Determinación real de los puestos de trabajo. b) Determinación del número de personas que deben atender cada puesto de trabajo. ' a) Determinación real de los puestos de trabajo. Es preciso distinguir entre quirófano y zona quirúrgica. Quirófano: No necesita aclaración. Zona quirúrgica: Es aquella en la que, de forma regular, se utilizan los servicios de un anestesista: Urgencias de medicina interna; urgencias en las plantas (paro cardíaco y paro respiratorio), electroshocks en psiquiatría; cuidados intensivos; cardioversiones; etc. El número de puestos de trabajo de anestesia de una Institución viene dado por la suma de número de quirófanos + número de zonas quirúrgicas. b) Determinación del número de personal que deben atender cada
puesto de trabajo de anestesia. Al crearse la Residencia de Barcelona, un equipo de anestesia estaba formado por: Un médico anestesista, un practicante anestesista y dos enfermeras del Servicio de Anestesia. Recordemos que no hay anestesias pequeñas. En una anestesia de un apendicectomía de un enfermo de veinte años que transcurre plácidamente, en cualquier momento, puede ocurrir un accidente impetrante, grave, que ponga a prueba la solidez de una organizazción. No debe pretenderse que sea otro personal no especializado en en anestesia el que intente solucionar con éxito un accidente anestésico de este tipo. Veamos qué es lo que el anestesista hace y deja de hacer en su labor diaria: El anestesista hace la anestesia, la transfusión, instala y controla la monitorización si la precisa, él mismo se prepara sus jeringas, revisa y mantiene los aparatos y utillaje. En determinadas intervenCiones algunos de estos procederes -transfusión en cirugía vascular por ejemplorequieren, por sí mismas, la atención de una persona competente. El anestesista deja de hacer, por la dedicación al quirófano, la ex-
984 ANALES DE MEDICINA
ploración del enfermo previa a la intervención que evitaría sorpresas de última hora; la premedicación deseable; el control gráfico de la evolución anestésica con la :fiabilidad necesaria para una ulterior tabulación con lo que se pierde una valiosa aportación en todos los campos, no sólo anestésicos, no acude a las sesiones clínicas del Servicio quirúrgico con lo que éste pierde su estin1able colaboración y el anestesista no recibe los extraordinarios elementos formativos que estas sesiones le proporcionarían.
Por todo lo expuesto creemos que cada puesto de trabajo de anes· tesia debe ser atendido por:
1 Jefe Clínico de Anestesia y Reanimación. 1 Médico Adjunto de Anestesia y Reai1in1ación. 1 Enfermera del Servicio de Anestesia y Reanimación.
Anestesia 110 es una disciplitza universitaria generalizc¡da a todas las Facultades. Consideramos que la Anestesia Española ha colocado tan sólo tres de sus piedras angulares .
La primera cuando MIGUEL en 1940 decide ser el primer anestesista de España.
La segunda cuando en 19 54 la Seguridad Social sistematiza en to· das sus Instituciones los Servicios de Anestesia y Reanimación, creando por primera vez en España una plantilla de Médicos anestesistas a escala nacional.
La tercera cuando en 1969 se crea la Cátedra de Anestesiología y Reanimación que ocupa el profesor ELíO.
Queda por colocar la última piedra, que será la creación de Cátedras de Anestesiología y Reanimación en todas las Facultades de Medicina del país.
Sólo en ellas podrá salir la nueva promoción de anestesistas reanimadores que nuestro futuro requiere.
Determinación del horario y del índice de ocupación de los quirófanos. Entendemos por coordinar, el hecho de disponer metódicamente entre dos o más órdenes.
La relación anestésico-quirúrgica no será perfecta si sólo ponemos orden y disciplina en una de las partes.
La ordenación de la primera, Anestesia, es el objeto del presente estudio.
Nuestro análisis sobre el horario y el índice de ocupación de los quirófanos nos permite afirmar que es perfectible.
Solamente de un diálogo ininterrumpido entre ambas disciplinas, que forzosamente rozará terrenos espinosos, saldrá una mejor función de la que el esfuerzo será el primero en beneficiarse. En este sentido debemos agradecer al Jefe del Departamnto de Cirugía en nuestra Ciudad Sanitaria, Dr. ÁNGEL DíEz CASCÓN los inapreciables servicios que presta a la Anestesiología.