Dr. Baltasar Finucci Curi
A QUIÉN TRATAR FARMACOLÓGICAMENTE?
Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
GUIAS EUROPEAS
PA SISTOLICA PA DIASTOLICA
GUIAS SAHA
Optima <120 <80
Normal 120-129 80-84 Normal
Normal alta 130-139 85-89 Limítrofe
HTA I 140-159 90-99 HTA I
HTA II 160-179 100-109 HTA II
HTA III 180 ó > 110 ó >
HTA sistólica aislada
>140 < 90 HTA sistólica aislada
OBJETIVOS EN EL TTO DE HTADisminución del riesgo cardiovascular y renal a largo
plazo, y debe basarse por tanto en el riesgo de cada paciente en forma individual. (IA)
Control de PA y de los otros factores de riesgo cardiovascular.
Disminución de la PA a menos 140/90 en todos los HTA (IC), y <150/80 en ancianos (IIB), en 3 meses de tto (IC).
Se debe intentar alcanzar valores de PA 130-139 y 80-85 en pacientes bajo tratamiento (IIB)
Estos objetivos se relacionan con un descenso de la incidencia de stroke del 35%, ICC >50% e IAM 45% (JNC 7 25)
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187Guías de la SAHA
* Nivel de PAS y PAD *Edad > 55 H y > 65 M) *Tabaquismo *Col > 200 mg/dl; LDL >130 mg/dl; HDL < 40 mg/dl H o < 46 mg/dl M; TG > 150 mg/dl *GAA (100-125 mg/dl) *DBT *Perímetro cintura >102 cm H >88 cm M) *Antecedentes familiares de ECV prematura (<55 años en hombres o < 65 años en mujeres) *Menopausia *Mala situación socio-económica *Bajo nivel educativo
*HVI (Sokolow >38 mm; o masa > 125 g/m2 H o > 110 g/m2 M) *IMT > 0.9 mm o presencia de placa carotídea *VOP carótido femoral > 12 m/s *ÍTB < 0.9 *Creatinina 1.3-1.5 mg/dl H - 1.2-1.4 mg/dl en M) *Microalbuminuria (30-300 mg/24 hs o albúmina/creatinina > 20 H o > 30 mg/g M)
Enfermedad coronaria *IC *ACV *EAOP *IRC(Creatinina > 1.5 mg/dl H o > 1.4 mg/dl M) *Proteinuria (>300 mg/24 hs) *Retinopatía avanzada (hemorragias, exudados, papiledema)
Modificado de 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension European Society of Hypertension (ESH) and of the
European Society of Cardiology (ESC)
Conducta basada en TA y RCV
HTA I HTA II-III
RCV bajo - mod RCV alto RCV mod RCV alto
Cambios en estilo de vida 1-6 meses
Monoterapia
CEV Monoeratpi
aEstatinas
AAS
CEV 1-4 sem
Monoterapia o tto
combinado
CEV Tto
combinadoEstatinas
AAS
Valor de PA y RCV
2007 Guidelines for the Management of Arterial
Hypertension European Society of Hypertension (ESH)
Inicio del tratamiento y objetivos en mayores de edad.
Circulation. 2011;123:2434 –2506
PA LIMITROFE/NORMAL ALTA
DBT ACVSME
METABENF
CORON
ABCDMICROHOP
EADVANCEACCORD
PROGRESS
TROPHYDatos no
concluyentes
Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? How
far can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520
Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? How
far can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520
Metaanálisis de 53 ensayos de intervención terapéutica
Se dividen los ensayos en Ensayos con pacientes de bajo riesgoEnsayos con pacientes de alto riesgo (DBT,
ancianos, antecedentes CV)Objetivo: evaluar si los eventos CV mayores
(IAM no fatal, ictus, muerte CV) se reducen, con tratamiento a menos 10%
CONCLUSIONES Los datos guías a la hora de decidir tratamiento farmacológico son el valor de
TA y el RCV GLOBAL. Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico cuando la PA es > a 140/90. No hay datos que justifiquen el inicio del tratamiento a pacientes con PA
limítrofe. El inicio del tratamiento farmacológico a pacientes de alto riesgo debe ser
precoz para reducir los eventos cardiovasculares.
Necesidad de nuevos ensayos En ancianos (evaluar beneficio de tratamiento con TAS 140-159, y reevaluar
objetivos) En DBT y enfermedad CV establecida (inicio y objetivos) HTA grado I: recomendaciones basadas en estudios observacionales ( faltan
ensayos para evaluar beneficios en pacientes con estas cifras y riesgo bajo o moderado)
Muchas Gracias….
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