ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
ALUMNAS : MONSERRATH GÁLVEZ
CRISTINA JADAN
YESENIA JIMENEZ
DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA
PARALELO: 7B1
TRAUMA DE HÍGADO
15-20%
Monserrath Gálvez
El sitio del daño más
frecuente es el segmento
posterior del lóbulo derecho, en parte por su
tamaño
Las lesiones del lóbulo hepático izquierdo son menos comunes , frecuentemente son de orientación vertebral
Se asocian con daño del retroperiton
eo (DUODENO
O PÁNCREAS)
Y del Colon Transvereso
Monserrath Gálvez
Monserrath Gálvez
Lesiones en el porta hepatis
Las lesiones en esta zona tienen una alta mortalidad y pueden ser manejadas con venorrafía simple o ligadura de los vasos
Las lesiones del colédoco pueden repararse o se realiza una anastomosis biliodigestivas de mayor o menor complejidad
Monserrath Gálvez
Monserrath Gálvez
BAZO
Monserrath Gálvez
Monserrath Gálvez
Estómago e intestino delgado
0,9 al 1,7%
TAC
Presencia de neumoperitoneo
Material de contraste oral extravasado
Restos Alimenticios
CRISTINA JADÁN
Escala de lesión gástricaGrado Descripción de la lesión
I
II
III
IV
V
• Contusión o hematomaLaceración parcial de la pared• Laceración < 2 cm en la unión
gastroduodenal o píloro< 5 cm en el 1/3 proximal del estómago< 10 cm en los 2/3 distales del estómago• Laceración > 2 cm en la unión
gastroduodenal o píloro> 5 cm en el 1/3 proximal del estómago> 10 cm en los 2/3 distales del estómago• Pérdida tisular o
desvascularización < 2/3 del estómago
• Pérdida tisular o desvascularización > 2/3 del estómago
CRISTINA JADÁN
5,1%
14 al 20% de los mismos son de tipo contuso
Ruptura duodenal
Presencia de aire o material de contraste en
el espacio pararenal
extensión a otros
compartimentos retroperitoneale
s
En pacientes con hematoma duodenal, la TAC puede mostrar una masa dentro de la pared duodenal, comprimiendo la luz. CRISTINA JADÁN
Escala de lesión duodenal y tratamientoGrado * Tipo de
lesión Descripción de la lesión Tratamiento
I
II
III
IV
V
HematomaLaceraciónHematomaLaceraciónLaceración
Laceración
Laceración
Vascular
-Involucrando una sola porción duodenal -Ruptura parcial sin perforación -Involucrando más de una porción duodenal -Disrupción < 50 de la circunferencia-Disrupción 50-75% de la circunferencia de D2
-Disrupción 50-100% de la circunferencia deD1, D3 o D4-Disrupción > 75% de la circunferencia de D2involucrando ampolla o porción distal delcolédoco-Disrupción masiva del complejo duodenopancreático-Desvascularización del duodeno
-Observación-Cierre-Observación-Cierre; drenaje-Cierre; drenaje; exclusión pilórica-Cierre; drenaje; exclusión pilórica-Cierre; drenaje; exclusión pilórica; duodenopacreatectomía-Duodenopancreatectomía
-Duodenopancreatectomía
Mortalidad asociada con esta lesión, es elevada, alcanzando al 25 al 33%.
Rx relativamente
insensibles
La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya
sea intra o retroperitoneal
LPD
sensible para la presencia de líquido libre en la cavidad
peritoneal luego del trauma.
pacientes con inestabilidad
hemodinámica.
Ecografía 92% de los casos la presencia de líquido intraperitoneal laparotomía de urgencia
TAC
82 y 92% con una exactitud de hasta el 94%.
presencia de fluido libre peritoneal
CRISTINA JADÁN
Colon 0.3%13% laparotomía compresión en el abdomen superiorColo
n transvers
o
Hematomas intramural
es
Laceraciones de
la seros
a
La TAC tiene menos del 50% de valor
predictivo negativo
FAST no es mas útil que el examen físico
correcto
El lavado peritoneal útil, con una
sensibilidad del 97%
Órganos del retroperitoneo
Celiotomía
Zona I
• Duodeno• Páncreas• Vasos
Zona II•Riñones •Porcion retroperitoneal del colon y sus mesenterios
Zona III
•Pelvis
CRISTINA JADÁN
Laparotomía
Trauma penetrant
e
Dg. Preoperatorio del hematoma retroperitoneal
puede ser sospechado por el examen físico, Rx y confirmado por la TAC.
Trauma cerrado
CRISTINA JADÁN
Clinica de un hematoma Retroperitoneal traumático
Íleo paralitico
CRISTINA JADÁN
rara vez se utilizan en la evaluación y
toma de decisiones
terapéuticas
LPD, laparoscopia, RM
.Origen del sangrado
- Tratamiento mediante
embolización
ARTERIOGRAFIA
-Efectivo para el diagnóstico
-Define el tamaño del hematoma
Sensible para diagnosticar y establecer la
magnitud de las lesiones renales.
TAC
-Hematoma en más del 85%
-Evaluar alteraciones
morfológicas, sobre todo del
riñón.
Ecografía
Borramiento del psoasMasa
radioopacaAire libre en el
cuadrante superior derecho
Lesión de víscera hueca
Rx
CRISTINA JADÁN
Páncreas3,8 al 5,7%
Mortalidad alcanza del 20 al 30%,
70% traumatismos penetrantes
Traumatismos cerrados: impacto anterior de la línea media
CRISTINA JADÁN
Manifestaciones:
Leucocitosis
Hiper-amilasemia
Contusión de la pared
abdominal
Signos del cinturón de seguridad
CRISTINA JADÁN
Ecografía • Dificultades
técnicas • Lesiones
hepáticas, esplénicas y renales,
• Desarrollo de hemoperitoneo.
TAC• Más efectiva para
el diagnóstico• edema o líquido
peripancreático, • Agrandamiento
focal o difuso del parênquima,
• Irregularidad del contorno o línea de fractura con separación a través del eje axial del páncreas en el cuerpo o cuello.
PER• Utilidad en los
pacientes en los cuales se sospecha una lesión pancreática aislada
CRISTINA JADÁN
Escala de injuria pancreática y tratamientoGrado * Tipo de injuria Descripción de la injuria Tratamiento
I
II
III
IV
V
HematomaLaceración
Hematoma
Laceración
Laceración
Laceración
Laceración
-Contusión menor sin injuria ductal-Laceración superficial sin injuriaductal-Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido-Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido-Transección distal o lesiónparenquimatosa con injuria ductal-Transección proximal o lesiónparenquimatosa involucrando laampolla
-Disrupción masiva de la cabeza delpáncreas
ObservaciónDrenaje
Drenaje
Drenaje
Drenaje
Duodenopancreatectomía si laampolla está destruida; cierre delconducto proximal; pancreatectomíadistalDuodenopancreatectomía vs.excisión de la cabeza del páncreas
CRISTINA JADÁN
APARATO URINARIO
CLASIFICACIÓN DE LA AAST DE LOS TRAUMASRENALES
EXAMEN FÍSICO
fracturas de las últimas costillas, de la columna lumbar, de los procesos transversos o abrasiones o equimosis en el flanco,
YESENIA JIMÉNEZ
sangre en el meatoposición anormal de la
próstata en el tacto rectal
hematoma del pene, escroto o periné deben plantear la sospecha de
una posible injuria uretral
YESENIA JIMÉNEZ
YESENIA JIMÉNEZ
YESENIA JIMÉNEZ
YESENIA JIMÉNEZ
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL PARENQUIMA RENAL
Las injurias traumáticas de la vejiga deben ser subdivididas en penetrantes versus cerradase intraperitoneales versus extraperitoneales
La ruptura de la vejiga se clasificada :Ruptura intraperitoneal: en la cual la superficie peritoneal se rompe con la consiguiente extravasación de orina en el abdomenRuptura extraperitoneal:con pérdida de orina limitada al espacio perivesical.
La ruptura intraperitoneal
• cuando la fuerza del impacto es transmitida a una vejiga llena, aumentando la presión intraluminar.
• excede los 300 mmHg, la pared vesical puede romperse.
La ruptura extraperitoneal
• La lesión vesical ocurre en el 5 al 10% de todas las fracturas de pelvis.
• El daño de la vejiga se asocia con laceraciones del órgano por espículas de hueso. con la ruptura de los ligamentos de fijación.
YESENIA JIMÉNEZ
injuria vesical• emisión inicial de orina
hematúrica • 98% con lesión vesical
presentan hematuria macroscópica.
• La lesión de la vejiga puede ser excluida en ausencia de hematuria significativa en individuos sin fracturas de la pelvis.
con una fractura del anillo pelviano• la hematuria microscópica -
laceración vesical, realizar una evaluación más completa.
Otros signos de una injuria vesical incluyen • presencia de sangre en el
meato uretral• la incapacidad de orinar• la presencia de un globo
vesical• dolor suprapúbico• ausencia de diuresis cuando
se coloca una sonda de Foley
SIGNOS CLINICOS
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EVALUACIÓN
ruptura intraperitoneal
• la presencia de material de contraste en el abdomen y alrededor de las asas intestinales.
En la ruptura extraperitoneal
• el contraste queda contenido dentro de la pelvis y se puede observar mejor en la placa post-evacuación.
• Rupturas extraperitoneales, intraperitoneales o combinadas
TAC CISTOGRAFIA
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LESIONES VASCULARES
Aplica a lesiones vaculares extraparenquimatosas. Si la lesión vascular está 2 cm dentro del parénquima de un órgano, se debe referir a la escala de injuria del órgano específico. Aumentar un grado para injurias múltiples de grado III o IV involucrando > del 50% de lacircunferencia del vaso. Disminuir un grado si < 25% de la circunferencia del vaso está involucrado en una laceración de grado IV o V.
Extensión a la izquierda
del hematoma
Extensión a la derecha
Manejo de trauma
abdominal en función anatomica
YESENIA JIMÉNEZ
LESIONES INADVERTIDAS
es una injuria que no se descubre durante la evaluación inicial ni durante los exámenes realizados en el departamento de emergencia, o incluso en el quirófano.
La incidencia de injurias traumáticas inadvertidas se ha estimado que oscila entre el 1% y el 20%
entre el 1% y el 65%
YESENIA JIMÉNEZ
Las lesiones retroduodenopancreáticas
as perforaciones del recto, ambas lesiones de localización
extraperitoneal
DIAGNOSTICO
fiebre de comienzo a las 24-48 horas del
trauma, y síntomas de irritación
peritoneal, coincidiendo con una tomografía
normal o con cambios mínimos
YESENIA JIMÉNEZ
Lesiones extraperitoneales
YESENIA JIMÉNEZ
laparotomía tardía
Cuadro peritoneal
frusto al ingreso
TAC no dxDespués de horas de exacerba
YESENIA JIMÉNEZ
LA INFECCIÓN EN EL TRAUMATISMO ABDOMINAL
laceraciones de las estructuras tegumentarias y de los tejidos blandos, y la introducción de cuerpos extraños
Las peritonitis y los abscesos abdominales se produce cuando la magnitud de la contaminación bacteriana en la cavidad abdominal es elevada.
El tamaño del inóculo bacteriano es 105 ufc para el desarrollo de infección. • E
ste número disminuye en presencia de tejidos desvitalizados o de cuerpos extraños.
El shock y la hipoxemia, provocan una depresión de las funciones inmunológicas.•
El trauma induce una disminución de la respuesta inmune sistémica y local.
• el shock hemorrágico deprime la respuesta inflamatoria local de los neutrófilos y mononucleares por 24 horas o más, y se asocia con un aumento de la traslocación bacteriana desde el tracto gastrointestinal.
La edad es un factor que se asocia con la disminución de los mecanismos de defensa.
FACTORES DE
RIESGO
YESENIA JIMÉNEZ
El número de transfusiones de sangre es un factor para el riesgo de infección postraumática o postoperatoria en los pacientes con trauma abdominal.
La instrumentacion en pacientes con traumatismo grave,incluyen intubación de la vía aérea, sondaje vesical, drenajes de tórax, accesos venosos y arteriales, una puerta de entrada de los gérmenes causales de infección hospitalaria.
Una manera útil de establecer el riesgo postoperatorio de infección, es utilizando un escore, en el cual se incluye un índice de riesgo general, tal como el escore preoperatorio de la Asociación Americana de Anestesistas; la calidad de la operación (limpia, limpia-contaminada, sucia) y el tiempo operatorio
FACTORES DE
RIESGO
YESENIA JIMÉNEZ
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES EN LOS PACIENTES
TRAUMATIZADOS DE ACUERDO AL PRINCIPAL MECANISMO
Infecciones provocadas directamente por el trauma.
Infecciones tempranas, desarrolladas antes del quinto día, en las que predomina la flora del propio paciente, generalmente sensible a los antimicrobianos de primera línea.
Infecciones hospitalarias, a partir del quinto día de internación.
• Estas se adquieren en forma exógena, por la manipulación poco cuidadosa del paciente y de los elementos de monitoreo o terapéuticos; o endógena, a partir de la colonización del aparato digestivo.
YESENIA JIMÉNEZ
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINAL
el paciente presenta una peritonitis difusa a partir de la contaminación asociada con la
lesión intestinal.
el paciente puede presentar una respuesta séptica severa en los días inmediatos que siguen a la laparotomía, reflejando una sepsis abdominal incontrolada. • Esta infección puede evidenciar
una pérdida fecal masiva con inflamación severa, secundaria a una carga bacteriana elevada, una injuria no reconocida, o el fracaso de las suturas intestinales en el procedimiento inicial.
abscesos abdominales. • es una complicación tardía, que
aparece luego de los siete días de la cirugía, y que requiere del empleo de métodos imagenológicos para establecer el diagnóstico
YESENIA JIMÉNEZ
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