ABORDAJE HOSPITALARIOCRITERIOS DE DERIVACIÓN
Dra. Mª. Dolores López MorenoU.C.G. Pediatría
07/06/2011
ABORDAJE OBESIDAD INFANTIL
Estudio transversal español de crecimiento 2008.
AEP 2008. 57 Congreso de la Asociación Española de Pediatría.
Santiago de Compostela. 5-7 junio.
Estudio transversal español de crecimiento 2008.
AEP 2008. 57 Congreso de la Asociación Española de Pediatría.
Santiago de Compostela. 5-7 junio.
-SIMPLE
- SÍNDROMES POLIMALFORMATIVOS
- MONOGÉNICAS
- Mutaciones del gen MC4R- Deficiencias de leptina- Mutaciones del receptor de leptina
- ENDOCRINOLÓGICAS
- YATROGÉNICAS
- Cirugía o radiación hipotálamo-hipofisaria- Fármacos: a.valproico, antihistamínicos etc.
CLÍNICA
SÍNDROMES POLIMALFORMATIVOS
- Alstrom-Wolfram (OMIN:203800)- Bardet-Bield (OMIN:209900)- Berkwith-Wiedeman (OMIN:130650)- Börjesson-Forssman-Lehman (OMIN:301900)- Carpenter (OMIN:201000)- Down (OMIN:190685)- Prader-Willi (OMIN:176270)
CLÍNICA
- ENDOCRINOLÓGICA
- Hipotiroidismo- Hipercortisolismo- Pseudohipoparatiroidismo- Hiperinsulinismo neonatal- Deficiencia de GH- Deficiencia de POMC- Deficiencia de PCSK1
CLÍNICA
-METABÓLICAS- Alteraciones del metabolismo de los HC- Dislipemia- Hiperuricemia
- HORMONALES- Adrenarquia prematura- Maduración esquelética avanzada- Crecimiento incrementado para EC
-Adelanto puberal en niñas- Retraso puberal y ginecomastia en niños- SOP en niñas adolescentes
- CARDIOVASCULARESDisminución de FC y gasto cardíaco, arritmias, HTAarterioesclerosis, patología coronaria
- RESPIRATORIAS- Tendencia a hipoventilación, infec respiratorias,disnea de esfuerzo, asma. SAOS.
COMORBILIDADES ASOCIADAS A OBESIDAD
-GASTROINTESTINALES- Esteteatohepatitis no alcohólica, litiasis biliar- Deficiencia de oligoelementos (hierro)
- ORTOPÉDICAS- Alteraciones ortopédicas compensadoras- Artropatías aguas y crónicas- Alt. Alineamiento y curvatura c. vertebral
-Epifisiolisis de la cabeza femoral- Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes- Enfermedad de Blount
- EMOCIONALES- Rechazo imagen corporal y alt. socialización- Ansiedad, estrés, depresión
- Ingesta compulsiva - OTRAS
Pseudotumor cerebri, colecistitis, pancreatitis,intértrigo, estriación cutánea. Protenuria secundaria
COMORBILIDADES ASOCIADAS A OBESIDAD
-ANTECEDENTES FAMILIARES
- Etnia país de origen
- Consanguinidad
- Obesidad, DM2,dislipemia,HTA,p.coronaria precoz
- Edad, peso, talla, IMC, hitos desarrollo padres
- Alteraciones menstruales, hirsutismo,SOP
- Ambiente socioeconómico y dinámica familiar
- Costumbres dietéticas
- Hábitos o ausencia de ocio activo
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
-ANTECEDENTES PERSONALES
- Embarazo. Fecha percepción mov. fetales- Tipo de parto, presentación fetal, reanimación- EG, L, P y PC al nacimiento- Hipoglucemia o ictericia neonatal
- Tipo de lactancia y duración. Alimentación compl. - Hitos desarrollo psicomotor. Rendimiento escolar
- Enfermedades y ttos. Médicos previos o actuales- Edad inicio y pauta progresión dentición y pubertad
- Edad de inicio ganancia ponderal. Patrón evolutivo Tratamientos o condiciones desencadenantes- Hábitos referentes a duración y calidad del sueño, actividad física y actividad sedentaria- Encuesta nutricional
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
-EXPLORACIÓN FÍSICA
- Peso, talla, IMC, índice cintura y cadera- Tensión arterial- Aspecto y actitud general- Medir los pliegues cutáneos- Coloración de piel y mucosas, hiperpigmentación, hipopigmentación, acantosis migricans. Presencia estrías y coloración. Acné y/o hirsutismo- Rasgos dismórficos faciales -Anomalías en la visión o campo visual- Signos displásicos- Inspección y palpación de la glándula tiroidea- ACR- Presencia de hepatomegalia- Estadío puberal de Tanner- Presencia de alteraciones ortopédicas compensatorias, alteraciones en la marcha o dolor a la movilización de la cadera
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
-ESCALÓN INICIAL
- Hemograma y ferritina
- BQ: glucosa, urea, creatinina, ac. úrico y transaminasas
- Lipidograma: colesterol T, TGL, C-HDL, C-LDL
- Función tiroidea: T y L, TSH
- Cortisol libre urinario en orina de 24 h.
- Insulina basal (HOMA)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
-SITUACIONES ESPECIALES
- Edad ósea
- Sobrecarga oral de glucosa
- IGF-I, IGF BP-3
- Calcio, fósforo y PTH
- Estudio oftalmológico
- Estudio genético
- Ecografía abdominal y/o RNM abdominal
- RNM craneal
- Calorimetría indirecta
- Sustancias proinflamatorias
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Tratamiento conductual
- Recomendaciones dietéticas
- Incremento de la actividad física
- Tratamiento farmacológico: - SIBUTRAMINA - ORLISTAT
- METFORMINA
- Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO
- A CORTO Y MEDIO PLAZO- Trastorno del metabolismo glucídico- Alteraciones puberales- SOP
- Complicaciones cardiovasculares- Complicaciones respiratorias- Complicaciones hepáticas- Complicaciones ortopédicas- Complicaciones gastrointestinales- Repercusión emocional- Complicaciones neurológicas- Inflamación crónica de bajo grado
- A LARGO PLAZO
- Persistencia de la obesidad en la edad adulta- Aumento de la morbimortalidad- Complicaciones psico-sociales
COMPLICACIONES ASOCIADAS A OBESIDAD
- Sospecha o evidencia de alteración endocrinológica, genética o sindrómica como causa de obesidad
- Talla inferior percentil 10 o VC<p25 para talla y sexo
- Obesidad con IMC> 4SD o al p99,6
- Evidencia o sospecha de síndrome metabólico
- Evidencia de comorbilidades
- Obesidad importante en < 2 años
- Sospecha de afectación psicológica en niños o familia
- Evidencia de alteración de comportamiento alimentario
- Necesidad de intervención farmacológica o quirúrgica
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A A.E.
PIOBIN 2007-2012
¡ESPAÑOL ES
SALUD!
Gracias
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