Dr. Luis Alfonzo
Asesor sobre Abuso de Sustancias OPS-OMS, Washington DC
Abordaje de salud pública del consumo de sustancias psicoactivas en las Américas: Alcances de la Estrategia Regional y el Plan de Acción sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Pública
Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS
“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana, Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de
servicios”
Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013
Temas
I. Consumo de Sustancias y su abordaje en
las Americas
II. Enfoque de Salud Publica y Estrategia
sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas
y la Salud Publica para las Americas
Consumo de Sustancias y su abordaje en las
Americas
Región de las Américas • Region heterogénea
• Elevada disponibilidad de drogas
• Zonas de Produccion y “Corredor obligado” del
tráfico ilícito hacia centros de alto consumo
• Problemática socioeconómica:
o Pobreza y desigualdad
o Salud
o Desastres naturales
o Migración
o Violencia
Consumo de SPA’s
• Incremento en la disponibilidad, uso y de sus consecuencias para la salud
• Crecimiento en la carga de enfermedad atribuible
• Incluido en la Agenda de Salud para las Américas (2008-2017) y en el Plan Estratégico (2008-2012)
Consumo de Sustancias
• Cannabis (Marihuana)
• Cocaína (Clorhidrato, Crack, Pasta base)
• Estimulantes del Tipo Anfetamina
• Opioídes
• Drogas de Prescripción (Analgésicos, estimulantes,
tranquilizantes)
Tomado de: Babor, T. (Editor) “La política de drogas y el buen público”. Washington, D.C.: OPS, 2010
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2011/Politica_Drogas_Bien_Publico.pdf
Sustancias
Psicoativas
Patrón/
cantidad
Modo de
administración
Efectos
tóxicos Dependencia Intoxicación
Efectos
agudos
(sobredosis,
lesiones)
Infecciones/
enfermedad
crónica
Daños
sociales
(crimenes,
familia)
Prevalencia Anual de Consumo de Marihuana (15-64 a). UNODC, 2011
Prevalencia Anual de Consumo de Cocaina (15-64 a). UNODC, 2011
Prevalencia Anual de Consumo de Opiaceos (15-64 a). UNODC, 2011
Perfiles Subregionales Norte America
“ …el mayor mercado mundial de drogas
Sur America “…produccion y trafico de cocaina a gran escala, elevado
consumo, principalmente en paises del Cono Sur,…”
• Mayor prevalencia en paises desarrollados, pero la
carga de enfermedad recae
desproporcionalmente en paises de bajo y
mediano ingreso
• Diferencias en patrones de uso que
pueden ser observadas en el nivel
regional
• Diferencias en patrones de consumo
entre países de la misma región
• No es posible asignar un patrón único
de consumo a cualquier región
Daños a la salud por Consumo de SPA’s
• Efectos tóxicos agudos: sobredosis
• Efectos agudos de la intoxicación: lesiones y
violencia
• Dependencia
• Consecuencias crónicas del uso continuado:
cardiovascular, infecciones, trastornos mentales
Carga de enfermedad
Consumo de SPA’s ilícitas • Concentrada en consumidores problematicos y
dependientes (especialmente via inyectable)
• Dificultades para su calculo en paises de mediano
y bajo ingreso
• Paises de alto ingreso: menor que el tabaco y
probablemente similar al alcohol
o Menor prevalencia/ menor numero de expuestos
o Resultados adversos ocurren mas temprano en
la vida
o Uso inyectado de opioides y estimulantes
Estructuras Asistenciales para el Tratamiento de los
problemas por consumo de SPA’s en la region
Deficit de Recursos para la prevencion y el
tratamiento ATLAS-SU (OMS, 2010)
• Encuesta-cuestionario de puntos focales Estados
Miembros OMS
• 147 paises (88% poblacion global
Marihuana, Opioides y Cocaina
Cocaina
Principales Drogas “Problema”, segun Demanda de Tratamiento (ONUDD, 2011)
Panorámica Regional • Desigual distribución de recursos para la atención en la región
• Predominio de intervenciones “voluntaristas”, no profesionalizadas a cargo de ONG’s (CT ó modelos afines:
“Casas Hogares” o Asilos privados o Instalaciones precarias
o Atención no profesionalizada
o Ausencia de protocolos sistemáticos
• Enfoque religioso “teoterapia”
• Programas de 12 pasos
• CT
• Mínima participación de entes gubernamentales
• Programas de Salud Mental
Problemas Identificados •Creciente carga de morbilidad
•Heterogeneidad en vulnerabilidades identificadas
•Efectividad de intervenciones
•Barreras de acceso a servicios
•Violación de derechos
•Reto: Incluir la dimensión sanitaria en todas las políticas relacionadas
Aproximación de Derechos Humanos
“…el derecho fundamental de todo ser
humano al disfrute del mas alto nivel
posible de salud , sin distinción de raza,
religión, creencias políticas, condición
social o económica…”
Constitución de la Organización Mundial de la Salud, 1946
Enfoque de Salud Pública
Enfoque de Salud Publica Orientado hacia:
o Prevención
o Intervención temprana
o Reducción de consecuencias adversas
(daños)
o Tratamiento & rehabilitación
oGestión de Sistemas de Salud
o Epidemiología del consumo de SPA’s en
poblaciones (tendencias epidémicas y
endémicas emergentes )
Enfoque de Salud Publica
Temas Transversales:
oEquidad de Genero
oSensibilidad Etnica
oDerechos Humanos
oPromoción de la Salud
oAtención Primaria de Salud
Desafíos
• Deficiencias (brecha) en la respuesta de Salud
Pública
• Necesidad de un papel mas significativo de la OPS
• Medidas de Salud Pública: complementarias al
control de oferta y fiscalización
• Intervenciones con base en la evidencia
Estrategia y Plan de Acción sobre Consumo
de Sustancias Psicoactivas y la Salud
Pública
Estrategia regional de salud publica a 10-años, para
responder a los problemas de salud pública
asociados con el uso indebido de SPA’s en las
Américas
•Complementa esfuerzos en reducción de la oferta y
relacionada con intervenciones de justicia penal
•Enfasis en principios de Salud Publica
•Respeto de Derechos Humanos
•Participacion comunitaria
•Politicas e intervenciones basadas en la evidencia científica.
•Sistemas nacionales como elementos principales de un enfoque multisectorial de salud pública
5 Areas Estratégicas 1-Desarrollo e implementación de politicas nacionales
compatibles con la magnitud del problema
2-Promocion de Prevención universal, énfasis en población
infanto-juvenil
3: Promocion de intervención temprana en APS y
desarrollos de sistemas de tratamiento
4: Fortalecimiento de capacidad de manejar información
y desarrollo de RRHH
5: Alianzas Estratégicas
Avances y perspectivas • Resoluciones de Estados Miembros para reducir
impacto de consumo de sustancias (tabaco, alcohol, SPA’s) y problemas relacionados (VIH-SIDA, salud adolescentes, seguridad vial, salud mental, seguridad humana)
• Reconocimiento del consumo de SPA’s y problemas asociados como tema de “salud pública” en estrategias regionales (OPS, CICAD OEA)
• Iniciativas de OMS y ONUDD: mhGAP, Programa Conjunto de Tratamiento, MOU Cooperación OPS-CICAD OEA
• Movilización de altos niveles de decisión política
Acciones OPS/OMS • Desarrollo de herramientas
o Deteccion temprana e Intervencion Breve (ASSIST-OMS)
o Quality Rights: Mejoramiento de salud mental Herramienta para evaluar y mejorar calidad de servicios en salud mental y asistencia social)
o Resolucion CD 50.15 o Cursos on line (fortalecimiento de capacidades de
personal de APS)
o Políticas sobre Drogas y el bien público. Traducción al español
• Policy Brief y revisión sobre Intervenciones de Salud Publica y el consumo de sustancias
Pan American
Health
Organization
Acciones OPS/OMS
• Alianzas Estrategicas o MOU OPS-CICAD para Cooperación en Reducción de la
Demanda. Programa Regional Conjunto
o Colaboración en Informe sobre Drogas OEA (Cumbre Cartagena 2010)
o Colaboración en Consorcio COPOLAD, de Cooperación entre Comisión Europea y América Latina en materia de drogas
Muchas Gracias
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