Abordaje del tabaquismo Abordaje del tabaquismo asociado a patología asociado a patología
psiquiátricapsiquiátrica
José María Carreras CastelletJosé María Carreras CastelletHospital Carlos III. MadridHospital Carlos III. Madrid
IntroducciónIntroducción
Los fumadores con comorbilidad Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica no se benefician más de un psiquiátrica no se benefician más de un tratamiento específico que de un tratamiento específico que de un tratamiento convencional del tabaquismotratamiento convencional del tabaquismo
La comorbilidad psiquiátrica se asocia a La comorbilidad psiquiátrica se asocia a menores tasas de abstinencia. menores tasas de abstinencia.
Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use And DependenceU.S. Department of Health and Human Services 2000
OBJETIVOOBJETIVO
Evaluar la eficacia de un programa Evaluar la eficacia de un programa convencional de tratamiento del convencional de tratamiento del tabaquismo en pacientes con trastorno tabaquismo en pacientes con trastorno psiquiátrico asociado.psiquiátrico asociado.
Evaluar si la comorbilidad psiquiátrica Evaluar si la comorbilidad psiquiátrica supone un factor pronóstico negativo.supone un factor pronóstico negativo.
Material y MétodosMaterial y Métodos
Características del grupo de Características del grupo de fumadoresfumadores
Características del grupoCaracterísticas del grupoTrat. en grupoTrat. en grupo 327 (62.5%)327 (62.5%)
Trat. telefónicoTrat. telefónico 196 (37.5%)196 (37.5%)
MujeresMujeres 287 (54.9%)287 (54.9%)
EdadEdad 45.09 sd 10.1445.09 sd 10.14
Edad comienzo a fumarEdad comienzo a fumar 17.83 sd 5.0717.83 sd 5.07
Cig/díaCig/día 27.24 sd 12.3127.24 sd 12.31
FagerströmFagerström 6.32 sd 2.166.32 sd 2.16
Trast. PS previoTrast. PS previo 197 (37.8%)197 (37.8%)
Trast. PS actualTrast. PS actual 93 (17.9%)93 (17.9%)
1ª decisión de cesación1ª decisión de cesación 5.07 sd 5.465.07 sd 5.46
Intentos previosIntentos previos 394 (77.5%)394 (77.5%)
Más de 3 intentosMás de 3 intentos 90 (17.9%)90 (17.9%)
Trast Ps. 93 (17.9%)
428 (82.1%)
Otros 13
Depresión 41
Esquizofrenia 9
Trast. Ansiedad24
S. Bipolar 6
Trastorno Psiquiátrico AsociadoTrastorno Psiquiátrico Asociado
N = 521
Trast Ps. 60 (18.5%)
265 (81.5%)
Otros 7
Depresión 31
Esquizofrenia 2
Trast. Ansiedad16
S. Bipolar 4
Tratamiento en GrupoTratamiento en GrupoTrastorno Psiquiátrico asociadoTrastorno Psiquiátrico asociado
N = 325
Tratamiento Proactivo TelefónicoTratamiento Proactivo TelefónicoTrastorno Psiquiátrico asociadoTrastorno Psiquiátrico asociado
Trast Ps. 33 (16.8%)
163 (83.2%)
Otros 6
Depresión 10
Esquizofrenia 7
Trast. Ansiedad 8S. Bipolar
2
N = 196
40
25
83 2 2
20
6
8
1 5
0
10
20
30
40
50
60
Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros
Trastorno Psiquiátrico asociado Trastorno Psiquiátrico asociado GéneroGénero
Hombres
Mujeres
Tratamiento en Grupo
18
8 61 3
15
22
1
37
0
10
20
30
40
50
60
Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros
Tratamiento Proactivo Telefónico
58
33
144 2 5
35
8
10
28
7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros
HombreMujer
N = 521Trast. Ps. 93 (17.9%)20.3% de las mujeres14.9% de los hombres
Trastorno Psiquiátrico asociado Trastorno Psiquiátrico asociado GéneroGénero
Características diferencialesCaracterísticas diferencialesSociodemográficas y de tabaquismoSociodemográficas y de tabaquismo
Trast. PsTrast. Ps SíSí NoNo TotalTotal pp
MujerMujer 58 (20.3%)58 (20.3%) 228 (79.7%)228 (79.7%) 286 (54.9%) 286 (54.9%) 0.0690.069
HombreHombre 35 (14.9%)35 (14.9%) 200 (85.1%)200 (85.1%) 235 (45.1%)235 (45.1%)
EdadEdad 45.89 sd9.1245.89 sd9.12 44.89 sd10.3544.89 sd10.35 45.06 sd10.1545.06 sd10.15 0.3890.389
Edad inicioEdad inicio 18.24 sd5.2218.24 sd5.22 17.74 sd5.0417.74 sd5.04 17.83 sd5.0717.83 sd5.07 0.3950.395
1ª decisión 1ª decisión abandono abandono
6.06 sd5.856.06 sd5.85 4.85 sd5.354.85 sd5.35 5.07 sd5.465.07 sd5.46 0.0550.055
Cig/díaCig/día 29.52 sd13.7829.52 sd13.78 25.52 sd11.8825.52 sd11.88 26.24 sd12.3026.24 sd12.30 0.0040.004
1ª Fagerst1ª Fagerst 16.86 sd37.9316.86 sd37.93 29,90 sd52.9529,90 sd52.95 27.57sd50.8127.57sd50.81 0.0250.025
FagerströmFagerström 7.27 sd(2.00)7.27 sd(2.00) 6.11 sd2.146.11 sd2.14 6.32 sd2.166.32 sd2.16 0.0000.000
Sin intentos previos Sin intentos previos de cesaciónde cesación
14 (15.05%)14 (15.05%) 103 (24.07%)103 (24.07%) 117 (22.46%)117 (22.46%) 0.0560.056
Más de 3 intentosMás de 3 intentos 19 (20.40%)19 (20.40%) 71 (16.59%)71 (16.59%) 90 (17.27%)90 (17.27%)
Programas de tratamientoProgramas de tratamiento
Material y MétodosMaterial y Métodos
LL MM XX JJ VV SS DD
11 22 33 44 55 66 77
88 99 1010 1111 1212 1313 1414
1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121
2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828
2929 3030
Evaluación
1ª sesión Día D
P E R I O D O
P R E P A R A C I Ó N
2ª sesión
3ª sesión
4ª sesión
Modelo de programa de TMTModelo de programa de TMT
LL MM XX JJ VV SS DD
11 22 33 44 55 66 77
88 99 1010 1111 1212 1313 1414
1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121
2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828
2929 3030
11 22
33 44 55 66 77 88 99
1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616
1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323
2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030
11 22 33 44
55 66 77 88 99 1010 1111
1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818
1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525
2626 2727 2828 2929 3030
LL MM XX JJ VV SS DD
11 22 33 44 55
66 77 88 99 1010 1111 1212
1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919
2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626
2727 2828 2929 3030 3131
11 22 33 44 55 66 77
88 99 1010 1111 1212 1313 1414
1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121
2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828
2929 3030 3131
11 22
33 44 55 66 77 88 99
1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616
1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323
2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030
5ª sesión
6ª sesión
7ª sesión
8ª sesión
9ª sesión
PERIODO DE SEGUIMIENTO
PHARMACOLOGICAL PHARMACOLOGICAL TREATMENT (ANTECEDENTS)TREATMENT (ANTECEDENTS)
Recent advances in the Pharmacotherapy of Recent advances in the Pharmacotherapy of smoking.smoking.
Jonh R. Hughes; Michael G. Goldstein; Richard D. Hurt; Saul ShiffmanJonh R. Hughes; Michael G. Goldstein; Richard D. Hurt; Saul ShiffmanJAMA 1999; 281:72-76.JAMA 1999; 281:72-76.
“… “… Because patient characteristics predictive of Because patient characteristics predictive of success with a particular therapy are not yet known, success with a particular therapy are not yet known, the best treatment choice for an individual patient the best treatment choice for an individual patient should be guided byshould be guided by
- Contraindication absence- Contraindication absence- Patient’s preference- Patient’s preference- Previous attempts experience”- Previous attempts experience”
Utilización de BupropionUtilización de Bupropion
Trast. PsTrast. Ps SíSí NoNo TotalTotal pp
Grupo TotalGrupo Total 9 (9.7 %)9 (9.7 %) 99 (23.1 %)99 (23.1 %) 108 (20.7 %)108 (20.7 %) 0.0020.002
TeléfonoTeléfono 1 (3 %)1 (3 %) 19 (11.7%)19 (11.7%) 20 (10.2%)20 (10.2%) 0.1130.113
Trato. en grupoTrato. en grupo 8 (13.3%)8 (13.3%) 80 (30.2%)80 (30.2%) 88 (27.1%)88 (27.1%) 0.0050.005
ResultadosResultados
Abstinencia 1 mesAbstinencia 1 mesTodo el grupoTodo el grupo
30
40
50
60
70
80
90
100
24 horas 1 sem 2 sem 4 sem
Trast. PS.Sin Trast. PS.Total
p 0.005
p 0.001
Abstinencia 1 mesAbstinencia 1 mesTratamiento telefónicoTratamiento telefónico
30
40
50
60
70
80
90
100
24 horas 1 sem 2 sem 4 sem
Trast. PS.Sin Trast. PS.Total
p 0.079
p 0.003
p 0.023
Abstinencia 1 mesAbstinencia 1 mesTratamiento en grupoTratamiento en grupo
50556065707580859095
100
24 horas 1 sem 2 sem 4 sem
Trast. PS.Sin Trast. PS.Total
p 0.020
p 0.027
p 0.059p 0.028
Abstinencia 6 mesesAbstinencia 6 mesesTodo el grupoTodo el grupo
30
40
50
60
70
80
90
100
4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS.Sin Trast. PS.Total
p 0.001p 0.002
p 0.004p 0.003 p 0.002 p 0.002
Abstinencia 6 mesesAbstinencia 6 mesesTratamiento telefónicoTratamiento telefónico
30
40
50
60
70
80
90
100
4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS.Sin Trast. PS.Total
p 0.003p 0.045
p 0.035p 0.024 p 0.011 p 0.013
Abstinencia 6 mesesAbstinencia 6 mesesTratamiento en grupoTratamiento en grupo
30
40
50
60
70
80
90
100
4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS.Sin Trast. PS.Total
p 0.027p 0.014
p 0.034p 0.031 p 0.035 p 0.035
Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaIrritabilidadIrritabilidad
0
0,5
1
1,5
2
Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS
Sin Trast. PS.
Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaAnsiedadAnsiedad
0
0,5
1
1,5
2
Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS
Sin Trast. PS.
p 0.029
p 0.002
Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaDificultad de ConcentraciónDificultad de Concentración
0
0,5
1
1,5
2
Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS
Sin Trast. PS.
p 0.032
p 0.038
p 0.032
p 0.012
Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaDesasosiegoDesasosiego
0
0,5
1
1,5
2
Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS
Sin Trast. PS.
p 0.002
p 0.032
Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaAumento de apetitoAumento de apetito
0
0,5
1
1,5
2
Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS
Sin Trast. PS.
Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaInsomnioInsomnio
0
0,5
1
1,5
2
Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS
Sin Trast. PS.
p 0.017
Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaTristezaTristeza
0
0,5
1
1,5
2
Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS
Sin Trast. PS.
Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaDeseo de fumarDeseo de fumar
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem
Trast. PS
Sin Trast. PS.
p 0.022
p 0.025
Factores pronósticos negativosFactores pronósticos negativosCig/día Cig/día
24 h24 h pp 4 sem4 sem pp 24 sem24 sem pp
ABSTINENTESABSTINENTES
27.41 27.41
sd sd 13.3013.30
0.1090.109
27.59 27.59
sd sd 13.1613.16
0.0320.032
27.24 27.24
sd sd 12.7812.78
0.0100.010
NO ABSTINENTESNO ABSTINENTES
25.08 25.08
sd sd 11.4811.48
24.79 24.79
sd sd 11.3211.32
24.27 24.27
sd sd 11.0311.03
Fumadores sin trastorno psiquiátrico
Factores pronósticos negativosFactores pronósticos negativosFagerströmFagerström
24 h24 h pp 4 sem4 sem pp 24 sem24 sem pp
ABSTINENTESABSTINENTES6.54 6.54
sd 2.17sd 2.170.0450.045
6.46 6.46
sd 2.11sd 2.110.0420.042
6,516,51
sd 2.06sd 2.060.0010.001
NO ABSTINENTESNO ABSTINENTES6.016.01
sd 2.14sd 2.14
5.98 5.98
sd 2.14sd 2.14
5.825.82
sd 2.16sd 2.16
Fumadores sin trastorno psiquiátrico
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
El tratamiento convencional del El tratamiento convencional del tabaquismo es eficaz para los pacientes tabaquismo es eficaz para los pacientes con comorbilidad psiquiátrica.con comorbilidad psiquiátrica.
La tasa de cesaciones en estos La tasa de cesaciones en estos pacientes es inferior a la del resto de pacientes es inferior a la del resto de fumadores fundamentalmente por no fumadores fundamentalmente por no lograr la abstinencia en la fecha lograr la abstinencia en la fecha programada o por recaídas en la fase programada o por recaídas en la fase más temprana del tratamiento.más temprana del tratamiento.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Los fumadores con comorbilidad Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica presentan síntomas de psiquiátrica presentan síntomas de abstinencia más prolongados.abstinencia más prolongados.
La menor tasa de cesaciones de estos La menor tasa de cesaciones de estos pacientes puede ser debida a que pacientes puede ser debida a que suelen presentar un dependencia a la suelen presentar un dependencia a la nicotina grave.nicotina grave.
Abstinencia 1 mesAbstinencia 1 mesTeléfono/GrupoTeléfono/Grupo
30
40
50
60
70
80
90
100
24 horas 1 sem 2 sem 4 sem
TeléfonoGrupoTotal
p 0.000p 0.007
p 0.001
Abstinencia 6 mesesAbstinencia 6 mesesTeléfono/GrupoTeléfono/Grupo
30
40
50
60
70
80
90
100
4 sem 8 sem 12sem
16sem
20sem
24sem
TeléfonoGrupoTotal
p 0.017p 0.007
Tratamiento Proactivo TelefónicoTratamiento Proactivo TelefónicoTrastorno Psiquiátrico asociado - GéneroTrastorno Psiquiátrico asociado - Género
18
8 61 3
15
22
137
0
10
20
30
40
50
60
Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros
Tratamiento en GrupoTratamiento en GrupoTrastorno Psiquiátrico asociado - GéneroTrastorno Psiquiátrico asociado - Género
40
25
83 2 2
20
6
8
1 5
0
10
20
30
40
50
60
Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros
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