ACCESOSVENOSOSCENTRALES:TÉCNICAS Y VÍAS DE
ABORDAJEELENA LONJEDO VICENT
Hospital Universitario Dr PesetValencia
Accesos venosos centrales ¿cuál?
.
-Necesidades médicas
-Características del paciente
-Disponibilidad de vías
Práctica habitual en las unidades de RXVI:
.control de la punción guiada por la imagen(us,flebografía, roadmapping…)
.control del extremo distal del catéter
.facilidad en la citación
.posibilidad de realizar tratamientosasociados
.coste/efectividad
Long tern result of radiologic placement of a central veinacces device. Beheshti MV et al. AJR 1998;170(3): 731-4
Accesos venosos centrales
VÍA DE ELECCIÓN :YUGULARINTERNA DERECHA
-Relacionada con unamenor incidencia decomplicacionesJVascInterv.Radiol 2000Feb;11(2):225-231
Control de imagen : us
Nos permite realizar punciones certeras evitandopunciones de carótida, neumotórax y permitiendopunciones más bajas con mejor ángulo para los catéteres
agujatrombo
1-con control ecográfico puncionamos la YIDcateterizándola y dejando una guía en cavainferior
CATÉTER DE HICKMAN
2-anestesiamos el tracto en paredtorácica anterior donde irá alojado elcatéter
CATÉTER DE HICKMAN
3-disecamos los orificios en piel a nivel de laentrada del catéter y en la yugular
CATÉTER DE HICKMAN
4-tunelización deltracto hasta la yugular
5-avanzamos el catéter por eltracto introduciendo elmanguito de fijación 1cm
CATÉTER DE HICKMAN
6-medimos el catéter hasta laconfluencia de la cava con laaurícula derecha cortando enbisel
7-dilataremosprogresivamente la entradaen la yugular
CATÉTER DE HICKMAN
8-colocamos un introductor pelable
CATÉTER DE HICKMAN
9- retiramos eldilatador del pelable yla guía introduciendo elcatéter definitivo en elpelable
10-manteniendo el catéteren posición pelamos elintroductor
CATÉTER DE HICKMAN
11-comprobamos la correcta función delcatéter, heparinizamos las vías yprocedemos a la realización de las suturas.
CATÉTER DE HICKMAN
CATÉTER DE HICKMAN
Vías de acceso convencionales:YID,YII,SUBCLAVIA D, SI
ABORDAJE YUGULAR
Via de abordaje de elección en catéterestunelizados y en pacientes de diálisis (evitaestenosis del sector axilosubclavio que puedencomprometer accesos venosos periféricos)
YUGULAR/SUBCLAVIA: Menor tiempo derealización del procedimiento, menor tasa decomplicaciones (NTX,trobosis) y menor tasade retirada prematura de catéteres
JVascIntervRadiol feb2000;11(2):225-231
ABORDAJE SUBCLAVIO
Se debe puncionar entre lasmarcas anatómicas de la 1ªcostilla y la clavícula
Vía de elección encatéteres temporales enUCI y anestesia.
Mayor tasa decomplicaciones que layugular: estenosismecánicas y NTX
ACCESOS ALTERNATIVOS:
• Recanalizar accesos venosos centralesocluidos para permitir con éxito lacolocación de los catéteres venososcentrales por las vías preferentes:– Delineación anatómica– Angioplastia o colocación de stents
ACCESOS ALTERNATIVOS:
• ABORDAJE FEMORAL• ABORDAJE TRASLUMBAR• ABORDAJE TRASHEPÁTICO• VÍAS COLATERALES
ABORDAJE FEMORALVía utilizada con frecuenciacomo acceso central temporalen uci y pediatría.
Mayor tasa de complicaciones:flexión del catéter en elpliegue inguinal, incomodidad,riesgo de trombosis, dificultadde asepsia y compromiso delretorno venoso del miembro.
La safena puede ser unaalternativa
ABORDAJE TRASLUMBAR
Punción a 4-6cm derecha de la línea media a unos cmpor encima de la cresta ilíaca (la punción paraespinalevita la punción no deseada del uréter derecho)
Mayor tasa de complicaciones: trombosis, hematomasretroperitoneales, desplazamientos del catéter…)
Radiographics 1998;18(5):1155-67
EurRadiol 2000;10(3):450-454
ABORDAJE TRASHEPÁTICO
Puede ser una alternativa en niñoscon oclusiones venosas centrales yque necesitan catéteres de altoflujo.
Reservado para pacientes conoclusión de la VCI
Pediatric Radiol 1999;29(1):42-45
Semminars in interv.radiol: centralvenous acces 1998;15(3)
Accesos venosos centrales
¿Quién?
¿Cuál?
¿Dónde?
PACIENTE
NECESIDADES
MÉDICO
1-LOS ACCESOS SON LIMITADOS
2-MINIMIZAR LAS COMPLICACIONES
3-RAPIDEZ EN DAR SOLUCIONES
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