DEFINICIÓNUn accidente cerebrovascular sucede cuando el
flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno, y las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.
Accidente Cerebrovascular Isquémico
A. C. Trombótico
A. C. Embolico
Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
ETIOLOGÍAVASO SANGUÍNEO SE
BLOQUEA
Accidente Cerebrovascular Isquémico
Flujo sanguíneo bloqueado por coágulo
Aterotrombótico(Coágulo en arteria estrecha)
Lacunar
Cardioembólico(Coágulo se desprende de vasos de alguna
parte del cuerpo y llega al cerebro)
VASO SANGUÍNEO SE ROMPE
Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
Ruptura de un vaso sanguíneo
Intraparenquimatoso
Subaracnoídeo
Malformación arteriovenosa
(MAV) y Aneurisma
FISIOPATOLOGÍAPara cumplir con sus funciones el cerebro
requiere que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) sea constante y permanente.
El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstrucción que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duración, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral.
INFARTO CEREBRAL
Hipoxia Tisular Alteraciones Metabólicas de las neuronas
Lesionan la membrana celular
Edema celular Irreversible
FISIOPATOLOGÍA
Los factores que interfieren en la producción del infarto cerebral y en su extensión, modificando el tiempo de aparición de la isquemia son:
1. La rapidez con que se produce la obstrucción (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales).
• La ruptura de un vaso sanguíneo cerebral produce una EVC hemorrágica.• La trombosis se produce cuando un coágulo bloquea una arteria cerebral.2. La hipotensión arterial la cual actúa negativamente para que se abran las
colaterales3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dañinos4. Las anomalías anatómicas en la circulación cerebral5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la
sangre.
EPIDEMIOLOGIA
El ACV agudo isquémico es un importante problema de salud pública en Chile, genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura. Es la causa más frecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chile que representa aproximadamente 65% de todos los eventos cerebrovasculares
EPIDEMIOLOGIA
� Incidencia (casos nuevos) de ECV total de 130 por 100.000 habitantes año. 93% �de los infartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45 años;
edad media 66.5 años y 56% de ellos en hombres.
La mortalidad al mes después de
un primer infarto cerebral es de
19% y la mortalidad a los 6
meses de 28%.
18% de las personas quedan
con una dependencia moderada o
severa a los 6 meses después de
un infarto cerebral.
La ECV es la segunda causa de muerte en Chile y representa el 9%
de todas las muertes el año
2005. �
7.698 personas fallecieron y
19.805 se hospitalizaron con el diagnóstico de ECV en Chile el
2005.
PREVENCIÓN
Para prevenir los AVE debemos conocer sus factores de riesgo, y una vez determinados controlarlos o reducirlos si es que son modificables:
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
EdadSexo
Raza
Herencia
ACV Previo
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Hipertensión arterial Anticonceptivos orales
Tabaquismo Embarazo
Diabetes mellitus Menopausia
Dislipidemias Factores alimentarios
Fibrilación auricular no valvular
Sedentarismo
Estados de hipercoagulabilidad
Infecciones crónicas
Alcoholismo Drogadicción
Tromboembolismo pulmonar
Ateroesclerosis
Falla cardiaca Trombosis venosa profunda
Poliglobulia Enfermedad vascular de las carótidas
Obesidad Estres
TRATAMIENTOUn accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediato
puede salvar La vida y reducir los problemas posteriores. Es muy importante para las personas que están experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo más rápido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo. Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un médico y el tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.
TRATAMIENTO
Depende del tipo de accidente por lo que se debe realizar una tomografìa computarizada para ver si el AVE fue por un coagulo o sangrado
El tratamiento considera:a. Anticoagulantesb. Aspirinac. Corticoidesd. Cirugía
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
PRONÓSTICOEl pronóstico depende de:
• El tipo de accidente cerebrovascular.• La cantidad de tejido cerebral dañado.
• Qué funciones corporales han resultado afectadas.• La prontitud para recibir el tratamiento.
Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.
Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos fármacos o no pueden tomar estos fármacos debido a una afección.
MANIFESTACIONES EN LA CAVIDAD ORAL
• Disfunción sensorial de los tejidos bucales y peribucales (disestesias, neuralgias, disgeusias, desorientación perceptual de estímulos dolorosos de origen dental.
• Trastornos del habla.
• Problemas en el control y deglución de la saliva.
Nifedipino
• Agrandamiento Gingival
Alfametildopa
• Resequedad Bucal• Lesiones Liquenoides
Anticoagulantes o Antiagregantes plaquetarios.sjx
• Lesiones hemorrágicas
Propanolol e Hidralacina
• Parestesia en maxilares y cara
MANEJO DURANTE LA ATENCIÓN DENTAL
• Consulta con el médico para verificar control, medicamentos y estado del paciente.
• Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.• Si hay parálisis severa, generalmente hay problemas periodontales, caries
dental, dificultad para realizarles trabajos dentales• Reducción de estrés.• Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina.• Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos.• Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizar
exámenes (TP, INR, Tiempo de sangría de Ivy), hablar con el médico para que se los reduzca en caso de tratamientos que produzcan sangramiento.
• Prevención: eliminación de focos sépticos y cuidados bucales en algunos casos utilizando aditamentos especiales de limpieza.
• Enjuagues fluorados.• No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos o
motores.
• GUÍA CLÍNICA Ataque Cerebrovascular Isquémico del Adulto (15 años y más). SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº37. 2007
• http://detododental.blogspot.com/2011/09/accidente-cerebrovascular-acv-manejo-en.html
• http://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm
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