Actualización Programa Nacional de Cáncer y Desafíos del Programa de
Cáncer Cervicouterino
Dra. Lorena Báez AlcaínoJefa Departamento de Manejo Integral del
Cáncer y otros Tumores
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
TEMARIO
• Generalidades• Logros/ Historia/ legado• Desafíos
3
• 4500 km de longitud
• Territorio: 2.006.096 Km2
• 15 Regiones, gran diversidad geográfica,sociodemográfica y epidemiológica
• Población: >17 mill
•Pob adulta > 65 años: 13%
• <15 años: 3,8 mill
• Sistema de Salud mixto, 76% sector público
CHILE
4
CAMBIO EN EL PERFIL
DEMOGRÁFICO
5
Cambio del perfil epidemiológico
Disminución de enfermedades infectocontagiosas
Alta prevalencia de factores de riesgo
Aumento de la mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles
6
8
9
Se prevé que los casos anuales de cáncer aumentarán de 14 millones en
2012 a 22 mill en las próximas dos décadas
En 2012 se le atribuyeron 8,2 millones de muertes.
Los cánceres que causan un mayor número anual de muertes son los de pulmón, hígado, estómago, colon y
mama.
El 70% de todas las muertes por cáncer
registradas en 2012 seprodujeron en África,
Asia, América Central ySudamérica.
Fuente. OMS, GLOBOCAN
10
11
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Mortalidad Primer y Segunda Causa de Muertes
12
Arica, Tarapacá, Antofagasta : T. Malignos > SC Ambos sexos
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
T.Malignos
E. Sist.Circulatorio
Chile Arica Tarapacá Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo RM O´Higgins Maule Biobío Araucania Lo Ríos Los Lagos Aysén Magallanes
Mortalidad por T.Malignos y S. Circulatorio causas, según sexo, región y país 2011. Depto. Epidemilogía ,Elaborado con datos DEIS.
13
Chile
2° causa de muerte dpde CV
1° causa en Antofagasta
y Arica
Transversal
complejidad
Gran cantidad de recursos
Muchos tipos
14
LEGADO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud1988 1989 1995
Comisión Nacional de Cáncer
1988
Unidad de Cáncer MINSAL
Programa Nacional de Cáncer
Estrategias y Normas generales
Programa OMSLucha Contra el Cáncer
Programa Nacional
Cáncer Cérvico Uterino
Programa Nacional de Drogas
Antineoplásicas Adulto
>
Programa Nacional de Drogas
Antineoplásicas Infantil
Programa Nacional de
Cáncer de Mama
1989 1995
Programa Nacional de Cuidados Paliativos
>
Programa Nacional de Cáncer: Hitos
199519871986
Programa Cáncer InfantilDecreto Nº 166 24.03.2000,
Programa Cáncer AdultoDecreto Nº 40 18.02.2008,
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Programa Prestaciones Complejas
Ca Infantil (13)Ca AdultoEnf.TrofoblásticaTestículoOvario germinalLinfoma H.
Seguro Catastrófico
2005 ‐ 2007
Régimen AUGE2013
REFORMA
ProgramaOportunidad de la Atención
1996
• Cirugía Ca Mama
• Colecistectomía• Criptorquidia• Cirugía CACU
pre invasor e invasor
Programa Prestaciones Complejas
Radioterapia niños y adultosTrasplante médula Ósea Niños C. PaliativosQT Ca MamaQT CACURecaída LinfomaEx. Complejos 2004
Todo Ca Infantil CaCu C.Paliativos Ca Mama Ca Testis Linfoma Ca Gástrico Colecistect Prev CaVes
Programa Prestaciones Complejas:•Trasplante medula ósea niños y adultos •Trastuzumab
>2009
Programa Nacional de Cáncer: Hitos (cont)
Registros de tumores/IARC
20001995 1998
Reforma
2005 ‐ 2006 2007 ‐ 2012
Registros Poblacionales
(4)AntofagastaDe los RíosBio‐BioArica y Parinacota
Registro Nacional
(1)Cáncer Infantil, RENCI
Registros Hospitalarios (17)
6 en Región Metropolitana y 7 en regiones desde Arica Magallanes
Banco de Tumores (3) H. San Borja Arriarán
H Del SalvadorH. Luis Tisné
Próstata LeucemiaTumores 1ª de SNCHiperplasia B de Próstata
Ca VejigaOsteosarcomaColorectalOvario epitelial
Res asistencial del Programa de Cáncer Infantil
H. Juan NoéCentro de Apoyo
H. Antofagasta Centro Parcial
H. Gusto FrickeCentro PINDA
H. Van Buren Centro PINDA
H. Valdivia Centro PINDA
H. Grant Benavente Centro PINDA
H. Pta. Arenas Centro Parcial
H. Talca Centro Parcial
H. Osorno Centro Apoyo
H. Clavo Mackenna Centro PINDA
H. Temuco Centro PINDA
H. E. González Cortes Centro PINDA
H. Roberto del Río Centro PINDA
H. San Borja Arriarán Centro PINDA
H. Sótero del Río Centro PINDA
H. San Juan de Dios Centro PINDA
Centro PINDA
Centro Parcial PINDA
Centro Apoyo PINDA
H. Las Higueras Centro PINDA
H. Pto. Montt Centro Parcial
Evaluación PINDA 2011
TASA DE MORTALIDAD POR CÁNCER INFANTIL PINDA, 1988 al 2011
3,003,20
4,50
5,80
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,0019
88
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
PINDA Piloto AUGE AUGE
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MORTALIDAD POR CÁNCER CERVICO UTERINO
19
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 20
21
CANCER DE MAMADISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD, MEDIANTE LA PESQUISA
TEMPRANA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNOS, ADECUADOS Y DE CALIDAD
Mamografía en población femenina de 50-59 años cada 3 años
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
RED CENTROS CUIDADOS PALIATIVOS NIÑOS Y ADULTOS
69 UNIDADES BASES
Y 83 EQUIPOS EN RED II
XV
I
IV
III
V
VIVII
IX
XII
XXIV
RM
XI
VIII
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
OBJETIVOS
·MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS CON CANCER TERMINAL Y LA DE SUS FAMILIAS.
·PROCURAR A CADA ENFERMO, UNA MUERTE DIGNA.
24
BANCO DE TUMORES
REGISTRO HOSPITALARIO DE TUMORES
UNIDADES DE APOYO ESTRATÉGICO
REGISTRO NACIONAL
DE TUMORES
REGISTROSDE TUMORES
REGISTROS DE BASE
POBLACIONAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CUANDO LA MORTALIDAD POR CANCER SOBREPASA A LAS ENF.SISTEMA
CIRCULATORIO?
26
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tasa BRUTA proyectada de Cáncer y Sistema Circulatorio 2020, Ambos sexos
134,0 135,5 136,9 138,9 140,8 142,5 144,1 145,6 147,8 149,9 151,9 153,7 155,5155,7 156,4 157,0 158,2 159,1 159,9 160,5 160,9 162,1 163,1 163,9 164,6 165,1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Tasa por 100
.000
hab.
Año
Tasa Bruta (TB) proyectada de Mortalidad hasta el 2020 en Chile para Total de Neoplasias Malignas (C00‐C97) y para Enfermedades del Sistema Circulatorio (I00‐I99) en ambos sexos. Departamento
Epidemiología, MINSAL
TB_cáncer TB_obs_cáncer TB_cardio TB_obs_cardio
27
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tasa AJUSTADA POR EDAD proyectada de Cáncer y Sistema Circulatorio 2020, AMBOS SEXOS
28
126,1 121,8116,3 109,8
143,9135,2
124,4
112,1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Tasa por 100
.000
hab.
Año
Proyecciones de Mortalidad hasta el 2020 en Chile (Tasa estandarizada por edad* e Intervalo de confianza del 95%) para el Total de Neoplasias Malignas (C00‐C97) y para Enfermedades del
Sistema Circulatorio (I00‐I99) en ambos sexos. Departamento Epidemiolo
Linf_cáncer Tasa_STD_cáncer Lsup_cáncerTasa _STD_obs_cáncer Linf_cardio Tasa_STD_cardioLsup_cardio Tasa _STD_obs_cardio
* Población de referencia:Nueva Población de Referencia Mundial de la OMS
Al 2020 SE ESPERA:una tasa estandarizada de
muertes por Neoplasias Malignas (C00‐C97) de 132 por cada 100.000 en los hombres y de 94 por cada 100.000 en las mujeres.
Se espera un número de casos de 15.382 en los hombres y de 13.585 en mujeres.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tasa AJUSTADA POR EDAD proyectada de Cáncer y Sistema Circulatorio 2020, HOMBRES
29
152,5147,3
140,7132,8
176,5166,4
153,9
139,6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Tasa por 100
.000
hab
.
Año
Proyecciones de Mortalidad hasta el 2020 en Chile(Tasa estandarizada por edad* e Intervalo de confianza del 95%) para el Total de Neoplasias Malignas (C00‐C97) y para Enfermedades del Sistema
Circulatorio (I00‐I99) en hombres. Depto. Epidemiología, MINSAL
Linf_cáncer Tasa_STD_cáncerLsup_cáncer Tasa _STD_obs_cáncerLinf_cardio Tasa_STD_cardio* Población de referencia: Nueva Población de Referencia Mundial de la OMS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tasa AJUSTADA POR EDAD proyectada de Cáncer y Sistema Circulatorio 2020, MUJERES
30
108,2104,5
99,894,2
117,7
108,7
97,8 85,7
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Tasa por 100
.000
hab.
Año
Proyecciones de Mortalidad hasta el 2020 en Chile (Tasa estandarizada por edad* e Intervalo de confianza del 95%) para el Total de Neoplasias Malignas (C00‐C97) y para Enfermedades del Sistema
Circulatorio (I00‐I99) en mujeres. Departamento Epidemiología,
Linf_cáncer Tasa_STD_cáncer Lsup_cáncerTasa _STD_obs_cáncer Linf_cardio Tasa_STD_cardioLsup_cardio Tasa _STD_obs_cardio
* Población de referencia:Nueva Población de Referencia Mundial de la OMS
Al 2020 SE ESPERA:una tasa estandarizada de muertes por
Neoplasias Malignas (C00‐C97) de 94 por cada 100.000 en las mujeres.
Se espera un número de casos de 13.585 en mujeres.
31
DESAFIOS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estrategia Nacional de Salud 2011-2020 para el logro de los Objetivos Sanitarios
32
Establece las
intervenciones y líneas de
acción prioritarias que
deben realizarse en el
sistema de salud chileno.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Estrategia Nacional de Salud
Objetivo Estratégico 2:Reducir la morbilidad, la discapacidad y muerte prematura por afecciones crónicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismo.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
OBJETIVOS SANITARIOS 2011-2020Meta de Impacto
Reducir 5% la Tasa Ajustada de Mortalidad por Cáncer al 2020
Meta 2010(estimada)
112,0(107,7 – 116,4)
Meta 2015(estimada)
107,0(102,6 – 111,6)
Meta 2020(estimada)
102,2(97,1 – 107,0)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 36
DESAFIOS EN LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD
2011 - 2020
RE 1 Control de Factores de Riesgo
1.2 Evaluación periódica de tecnología sanitaria asociada a la prevención de cáncer másprevalente (vesícula, gástrico, cervicouterino, mama y colon), al menos cada 3 años.
1.3 Evaluación periódica de tecnología sanitaria asociada a la pesquisa de cáncer másprevalente (vesícula, gástrico, cervicouterino, mama y colon), al menos cada 3 años.
RE 2 Detección y Confirmación Diagnóstica2.1 Porcentaje anual de mujeres entre 25 y 64 años de edad beneficiarias, quecuentan con PAP en los últimos 3 años, por SS.
2.5T Aumentar porcentaje de cánceres seleccionados* (gástrico, mama, CU, Vesícula,pulmón, próstata, colo-rectal) diagnosticados en estadios precoz.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 37
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MINISTERIO DE SALUD
Subsecretaría de Salud Pública
División de Prevención de Enfermedades (DIPRECE)
Dpto. Manejo Integral de Cáncer y otros Tumores
División de Planificación
Sanitaria (DIPLAS)
DEIS Epidemiología
División de Políticas Públicas
(DIPOL)
Subsecretaría de Redes Asistenciales
División de Gestión de la Red Asistencial (DIGERA)
Departamento GES
División de Atención Primaria
(DIVAP)
Departamento de Modelo
División de Gestión y Desarrollo de
Personas
Departamento de Planificación de
RRHH
Departamento de Formación y Desarrollo de
Recursos Humanos
División de Inversiones
Departamento de Inversiones
Manejo Integral de Cáncer
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 39
CANCER
Universidades
Sociedad civil
MINSAL
Establecimientos Público y Privado
de Salud
SEREMI y SERVICIOS DE
SALUD
Otros Ministerios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 40
Estado del Programa de Cáncer Cervicouterino
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 42
Incidencia / Registros Poblacionales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud43
11,6
15,0
12,4
9,3
5,8
18,7
13,2
13,0
11,4
8,0 8,17,3
0
5
10
15
20
2000 2010
Vesícula Mama Estómago Tráquea, bronquios y pulmón Colon Cérvicouterin
TASA X 100 MIL MUJERES
MORTALIDAD AJUSTADA POR CÁNCER EN LA MUJER2000 y 2010 CHILE
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MORTALIDAD POR CÁNCER CERVICOUTERINO
44
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 45
Fuente: DEIS/ Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 46
Distribución por Estadio de los casos nuevos de Cáncer Cervicouterino diagnosticados y residentes en el servicio de
Salud (2004‐2012)
72,6
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
OCDE
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 48
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD:DESAFÍOS DEL PROGRAMA
• Prevención Primaria: Educación a la población en salud sexual (transmisibilidad
del VPH) Incorporación de la vacuna VPH al PNI (resultados y costo-
efectividad)
• Prevención Secundaria: Priorizar el aumento de cobertura de PAP como estrategia
sanitaria Ampliar el control de calidad externo incorporando a
Laboratorios privados (procesos y rendimientos) Diseño de pilotos para incorporar nuevas tecnologías (VPH).
• Tratamiento y Seguimiento: Evaluar porcentaje anual de mujeres que reciben
tratamiento de Cacu*, de acuerdo a estándares definidos(RE de la ENS: Nº 3.2).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 49
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD:DESAFÍOS DEL PROGRAMA
• Priorizar sistemas de registros inter operativos para unmonitoreo integral del programa (incluir sistema privado)
• Perfeccionar la comunicación y actualización deinformación de la Red asistencial (Infraestructura yequipamiento, RRHH- capacitación)
• Auditorías de fallecidas y estudios para determinarfactores que expliquen el curso de la cobertura del PAP
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 50
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