ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO
Andrea Macaya ParraEnfermería UPV
PÁNCREAS Órgano impar, retroperitoneal.
Situado en el abdomen superior, detrás del estómago, entre el bazo y el duodeno.
Glándula mixta: endocrina (5%), exocrina (95%)
Hormonas Jugo pancreático: - 500-800 ml/día - 2° porción del duodeno a
través de 2 conductos excretores: conducto de Wirsung (principal) y conducto de Santorini (accesorio)
ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO Es una de las neoplasias más
agresivas.
De diagnóstico tardío, y pronóstico sombrío.
7° causa de muerte por cáncer en mujeres y en hombres en Chile.
Continúa siendo un gran problema de salud sin resolver :
Dificultades en el diagnóstico. Agresividad de la
enfermedad. Ausencia de un tratamiento
sistémico efectivo.
Etiopatogenia La etiología del cáncer pancreático es desconocida. En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas
existen alteraciones genéticas y/o cromosómicas.
Biología Tumoral 70-95% presenta una mutación en el codón 12 del
oncogén K-Ras, lo que estimularía la proliferación celular.
K-Ras: presente en sangre, deposiciones y secreción pancreática de pacientes con Ca de páncreas.
marcador tumoral diagnostico de la enfermedad mediante su detección en
jugo pancreático o de masas pancreáticas por punción con aguja fina.
La mitad de los casos tendría una alteración en el gen supresor P-53
HISTOLOGÍA
NO ENDOCRINOSEPITELIALES (DUCTALES)
Sólidos ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
Quísticos Adenoma microquístiio seroso Tumor quístico mucinoso Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma Liposarcoma Otros
T. ENDOCRINOS Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma Somatostatinoma,Otros
Adenocarcinoma ductual, bien diferenciado.
Tumor sólido
Avascular
Rodeado generalmente de PC (hasta 2/3 partes)
Extensión extrapancreática en el 90%
Marcroscopía bien moderada o pobremente diferenciados (Glandulas, atipia celular, mitosis, mucina) Parece correlacionarse con la Supervivencia
MACROSCOPÍA
FACTORES DE RIESGO
Compromete ganglios linfáticos:
Lecho pancreático duodenal Subpilórico Curvatura menor del
estómago Bajo cabeza pancreática Arteria mesentérica
superior y periaórticos
Compromiso hepático y pulmonar en enfermedades metastásicas.
El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases iniciales de la enfermedad.
Debido a la localización, durante los exámenes físicos de rutina, no es detectable en las etapas iniciales.
Patrones de diseminación
Manifestaciones Clínicas
1. Dolor abdominal (80%)2. Pérdida de peso (70%)3. Ictericia y prurito 4. Síndrome constitucional
(30-40%)5. Colangitis (10%)6. Signos de courvoisier 7. Ganglio de virchow8. Tromboflebitis
migratoria de trousseau
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Confirmación citológica y/o histológica por:
“ ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA”
Guiada por la TC o por ecografía endoscópica.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
La única modalidad terapéutica potencialmente curativa en el cáncer de páncreas es la cirugía.
Una correcta estadificación pre-operatoria permite preparar adecuadamente al enfermo que requiere cirugía mayor y evitar la cirugía en el caso de enfermedad avanzada y corta expectativa de vida.
Estadío Ia) Resección pancreática
radical (DPC-WHIPPLE)b) Resección pancreática +Qt
y Rtc) Rt con o sin Qt pre, intra o
postoperatoria coadyuvanteEstadío II, III, Iva Cirugía paliativa
Estadío Ivb Siempre paliativo Alternativas Quimioterapia, bypass
paliativo quirúrgico
TRATAMIENTO
Dirigido a aliviar diversas molestias:
Colestasis Dolor Vómitos Insuficiencia
pancreática exocrina y mala absorción
Depresión
TRATAMIENTO PALIATIVO
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