• En qué año estamos ? • Siglo 21 es el futuro? • Ya hemos vivido el 18% del siglo • Pensemos cuanto hemos cambiando en los
últimos 10 o 20 años • Vivimos en el tiempo y somos responsables del
futuro • Resulta casi imposible pensar en 20-40-80 años
más, pero parece necesario • Intentemos vislumbrar lo que viene
Qué es Bioética
Bioética es “el estudio sistemático de las dimensiones morales - incluyendo la visión moral, decisiones, conducta y políticas - de las ciencias de la vida y la atención de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario”
Enciclopedia de Bioética
• La Bioética es una ética aplicada, cívica y plural
• Conjuga éticas de mínimo centradas en la justicia y éticas de máximo o de la felicidad
• Aplicada a temas de la vida y que va alcanzando un nivel global, ya propuesto por Potter y antes por Fritz Jahr
• La Bioética, nacida en Norteamérica, pretende en A.L. un modelo más dialógico por sobre el pragmatismo y el utilitarismo
• Se va transitando de un monismo moral, basado en la tradición y cultura católica, hacia sociedades moralmente pluralistas
• Pluralismo moral: “compartir unos mínimos de justicia y respetar activamente unos máximos de felicidad y sentido vital” (A. Cortina)
• El desafío para nuestros países es definir los mínimos de justicia que se comparten como ética ciudadana
• Estos se concretan para los numerosos problemas globales y los problemas biomédicos que hoy vislumbramos para un futuro cercano, o que ya están aquí
Es necesario avanzar en 3 niveles:
1. Macrobioética: Boética cívica global, ética ecológica, cuidado de la naturaleza, derechos humanos, genoma, epidemias, investigación internacional, etc.
2. Mesobioética: de los estados, sistemas de salud, organismos sanitarios, instituciones, etc.
3. Microbioética: ética clínica, inicio de la vida, final de la vida, relación clínica, derechos a la salud, participación en investigación, uso de tecnología, etc.
• La Bioética del siglo XXI ha de ser global y muy proactiva en los tres niveles
• Y necesita fundamentarse en la razón
Adela Cortina describe:
• La razón instrumental: los avances científicos y tecnológicos son medios para el bien de algunos, mercancías al servicio de los intereses de los poderosos, sin atender a todos los afectados
• Una razón práctica hunde sus raíces en el uso de los avances y conocimientos en la capacidad de cuidar, cooperar y de trabajar por los otros, comprometiéndose con ellos
• Una razón dialógica que va enmarcando las actuaciones de los comités y comisiones de Bioética, en el nivel local y global, como exigencia de
una ciudadanía madura
… conformando así una conciencia moral social, que no es sólo nacional, sino transnacional
• Este diálogo abierto a un mundo global en búsqueda de justicia debería caracterizar la Bioética del siglo XXI
Lo esperable para la Bioética del siglo XXI
• Carácter racional, holístico, global, no solo antropocéntrico
• Más allá de lo biomédico y jurídico debería abarcar la reflexión de lo más sagrado: “la vida” en todas sus formas
• Por estas características la Bioética, como la ética del siglo 21, debe proponerse hacer prevalecer la vida a partir de valores en una razón dialógica
La Bioética surgió en los años 60-70 como respuesta a:
• Desarrollo de la ciencia y de la biología
• Los daños y riesgos de la investigación científica
• Los avances de tecnología biomédica que modificaron los extremos de la vida
• La emancipación de los pacientes
Y le falta asumir
• Demanda de una ética global, interculturalidad
• Justicia social y justicia en salud
• Humanización
• Investigación en temas relevantes y aplicación racional y equitativa de los avances científicos y tecnológicos de la medicina
• Integrar conocimiento, progreso y sabiduría
Qué se puede prever en Bioética
• Globalización
• Pluralismo ideológico
• Crisis de las religiones
• Migraciones
• Investigación científica
• Avances y cambios tecnológicos
• Cambios demográficos
• Envejecimiento poblacional
• Sistemas de salud - financiamiento
• Relación paciente – equipos de salud
• Relación clínica
• Las relaciones paciente – cuidador
• Fichas clínicas electrónicas compartidas
• Bancos de datos
• Big Data
• Confidencialidad de datos
• Bancos de muestras
• Neurociencias, su investigación, avances e intervenciones
• Mejoramiento genético preconcepcional o prenatal
• Genética predictiva
• Intervenciones genéticas
• Determinación biológica del comportamiento
• Uso de IA (Inteligencia Artificial)
• Medicina regenerativa sus efectos a corto y a largo plazo
• Trasplantes de órganos
• Técnicas reproductivas, tipos de familia
• Reemplazo mitocondrial y sus implicancias
• Investigación terapéutica y práctica clínica
• Salud mental, adicciones
• Medicina y Cuidados al final de la vida
• Formas de morir
• Nuevas enfermedades
• Epidemias / Pandemias
• Bioética especulativa
• Etc., etc.
Y los bioeticistas ?
• Bioética como especialidad de diversas profesiones
• Profesionalización
• Investigación
• Educación a la sociedad
• Bioética política
El “buen paciente”
– TRADICIONAL: obdece, pregunta poco, confía, agradece
– ACTUAL: inseguridad, confianza limitada, decisiones compartidas
– FUTURO: responsable de si mismo, conoce su salud, estudia, toma sus decisiones propias. El médico, asesor o guía, ejecuta intervenciones
Mobile Medical Apps
• Creados para diagnosticar, prevenir, curar o paliar enfermedades
• SaMD: Software as a medical device
• No certificados, de uso público (desafío para FDA)
• Se integrará datos simultáneos de wearables, devices, FCE y bases de datos: ¿interpretación?
JAMA, July 2, 2018
Necesidades del paciente
– Han cambiado?
– Curación y cuidado
– Educación y prevención
– Alivio del sufrimiento
– Necesita confiar
– Asumir las limitaciones y los límites de su vida
– Repensar su vida según capacidades cambiantes
– Encontrar sentido: espiritualidad
El médico del siglo 21 deberá
– Conocer al paciente siglo 21
– Relación más horizontal con pacientes
– Evolucionar en tecnologías cambiantes
– Comunicación médico-paciente usando medios electrónicos
– Actualización en conocimientos y técnicas
– Fortalecer responsabilidad y su compromiso profesional al servicio del paciente
– Formación ética y en valores, cultivar virtudes
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