AISLAMIENTO HOSPITALARIO
Lic. Enf. MARIA L. HUAMANIOFICINA EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
CONTENIDOS:Definición de AislamientoPrincipios Características del modelo de
AislamientoPrecauciones EstándarMedidas de Aislamiento
Evolución de la medidas de aislamiento
1877 : Hospitales de enfermedades infecciosas 1890: Procedimientos asépticos. Clasificación
por enfermedad 1910: Atención sanitaria de barrera.
Compartimientos en salas generales 1950: Clausura de los Hospitales de infecciosas 1970: CDC:1er manual de aislamiento por
mecanismo de transmisión
Definición de Aislamiento
Separación de personas infectadas de los huéspedes susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisión del agente infeccioso
Principios Conocer el objetivo del aislamiento del paciente
¿Que se espera lograr aislar al paciente infectado?
Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso.
Prevenir riesgo de transmisión de infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el equipo de salud y viceversa
Caracteristicas Basado en la epidemiologia de las
infecciones Reconocer de la importancia de todos los
fluidos, secreciones y excreciones en la transmisión del patógeno nosocomial.
Contener precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotitas y contacto.
Ser fácil de aprender y aplicarla Utilización de nuevos términos para evitar la
confusión con el control de la infección existente y los sistemas de aislamiento
NORMAS•Aislamiento Hospitalarios
•Manual de procedimientos para la prueba de sensibilidad
•Manual de procedimientos bacteriologicos en IIH
•Prevencion y control de las IIH
•Protocolo para determinar los costos de las IIH
•Protocolo de estudio de prevalencia de las IIH
•Manuel de control de TBC intrahospitalarios
•Manual de residuos solidos hospitalarios
NORMATIVA N° 452-2003 SA/DM El lavado de manos es el
procedimiento mas importante y simple para prevenir las infecciones intrahospitalarias.
El transporte del paciente infectado deberá ser limitado, en caso contrario, por la necesidad se utilizaran las medidas o barreras de protección necesarias.
La bata o mandilón se utilizara cuando se prevea el contacto con exudados , secreciones, salpicaduras o cuando el riesgo de transmisibilidad es elevada.
RAZONAMIENTO PARA PRECAUSION DE AISLAMIENTO EN HOSPITALES
FUENTE:Pacientes, personavisitantes, floraEndógena, objetos.
MECANISMO DE TRANSMISION
Contacto, gotas, aires,
vehículo común, vectores
HUESPED:Inmunidad, edad,enfermedades,catéteres,
irradiación
Pueden ser fuente o reservorios
CADENA DE LA INFECCION
Cantidad del patógeno
(inóculo)
Virulencia Huéspedsusceptible
Puertaentrada
Ruta detransmisión
Período Prepatogénico Período Patogénico
Característica: El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente. Agente Huésped Medio Ambiente
Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente Horizonte
Clínico Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. del agente locales y/o Respuesta Inmune del Huésped. sistémicos Inespecífica y específica.
Puerta de Entrada Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)
Signos y Síntomas Específicos
Complicaciones
Secuelas
Muerte
ETAPA
C L ÍNICA
ETAPA
SUBCL ÍNICA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
TRANSMISION POR CONTACTOContacto Directo:Transmisión de persona a personaEl huésped entra en contacto con el reservorioContacto piel a piel
Contacto Indirecto:La enfermedad es llevada por un portador al huéspedSuperficies contaminadas
“Manos de los trabajadores de salud”
Larson EL, Norton Hughes CA, Pyrak JD, Sparks SM, Cagatay EU,Bartkus JM. Changes in bacterial flora associated with skin damage onhands of health care personnel. Am J Infect Control 1998;26:513–21.
5x105 UFC/cm2
4X104 UFC/cm2
1x104 UFC/cm2
Podemos albergar colonias de gérmenes multiresistentes intrahospitalarios por tiempos prolongados
No presentamos la enfermedad por las barreras de protección (tejidos externos, sistema inmunológico, humoral y celular)
Podemos ser el vehículo para que el paciente y nuestra familia se infecte.
TRANSMISION POR GOTAS Gotas de mas de 5-10 micras
Vía de trasmisión de la infección:
Contacto mas cercano que ~1 metro (3 pies).
Gotas son expulsadas a distancia corta y depositadas en mucosa nasal, oral, conjuntiva al toser, estornudo, hablar
Difteria Pertussis (Tos ferina) Meningitis por meningococo InfluenzaInfluenza
TRANSMISION VIA AEREA
•Ocurre por partículas menores de 5 micras•Puede ser inhalada a gran distancia de la fuente: Tuberculosis, Varicela, Rubeola
PRECAUCIONES ESTANDAR• Sintetizan las principales
características de las precauciones universales
• Las Precauciones estándar se basan en medidas simples de fácil aprendizaje y manejo que van a disminuir gran parte las infecciones
PRECAUCIONES ESTANDAR
SON MEDIDAS DISEÑADAS
PARA DISMINUIR EL
RIESGO DE TRANSMISION
DE PATOGENOS A TRAVES
DE LA SANGRE, FLUIDOS
CORPORALES.
PRECAUCIONES ESTANDAR: ELEMENTOS CLAVE
HIGIENE DE LAS MANOS
GUANTES EN BASE A LA EVALUACIÓN DE RIESGOS
BATA EN BASE A LA EVALUACIÓN DE RIESGOS
PROTECCION FACIAL (ojos, nariz, boca) EN BASE A LA EVALUACIÓN DE RIESGOS
HIGIENE RESPIRATORIA/ETIQUETA DE LA TOS
LIMPIEZA Y DESINFECCION AMBIENTAL
LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL EQUIPO DE ASISTENCIA AL ENFERMO
ELIMINACION DE DESECHOS
PREVENCION DE PINCHADURAS CON AGUJAS
HIGIENE DE MANOS Antes y después del
contacto con un paciente. Antes y después de
contacto con sangre, secreciones, excreciones y fluidos corporales del paciente o articulo que haya utilizado el mismo paciente.
Antes y después de utilizar guantes.
Antes y después del contacto con material biocontaminado
HIGIENE DE MANOS
HACIENDO NÚMEROS...
AÑO 1847_________________________
AÑOS 165
AÑO 2012
¡ Y TODAVÍA NO SABEMOS LAVARNOS LAS MANOS!!!
EL PROBLEMA NO ES TECNOLOGÍA...
ES INTERNALIZACIÓN.
-
CONTAR CON INSUMOS
SituaciónHigiene de
manosGuantes Batas Máscaras
Protección
de ojos
Siempre antes y después del
contacto con pacientes y después
del contacto con superficies o
equipos contaminados
En caso de contacto directo con
sangre de pacientes, fluidos corpo -
rales, secreciones, excreciones,
mucosas o piel no intacta
En caso de contacto directo
con sangre de pacientes,
fluidos corporales, secreciones,
excreciones, mucosas o piel no intacta
HIGIENE DE MANOS Y USO DE EPP
CARACTERISTICAS LAVADO DE MANOS
TRADICIONAL
ALCOHOL CON EMOLIENTES
TIEMPO EN QUE
ELIMINA GERMENES+
30- 120 segundos
++
10-30 segundos
INFRAESTRUCTURA
REQUERIMIENTO
Alto
Se necesita:
Pileta
Toalla
Jabón antiséptico
Bajo
Se necesita:
Dispensador
Gel alcohólico
UBICACIÓN PARA
REALIZARLO
Fija Fija a elección trasladable
RIESGO DE
CONTAMINACION
Mayor Menor
FACILIDAD DE
REALIZARLO
Menos fácil Más fácil
ELIMINACION DE
SUCIEDAD VISIBLE
Si No
PASOS NECESARIOS 11 9
ACEPTACION
PERSONAL DE SALUD
Pobre Bueno o excelente
Pittet D. Infection control and quality health carein the new millenium. Am J Infect Control
2005;33:258-67
La higiene de manos es la medida mas economica, sencilla y eficaz para
prevenir las IIH
“PRIMUN NON NOCERE”
“PRIMUN LAVATE MANUS”
USO DE MASCARILLAS
Mascarilla quirúrgica
Respiradores
Protección del paciente
Protección del trabajador
USO DE LENTES Y BATAS
Indicado cuando se prevea un riesgo de salpicadura o aerosoles durante un procedimiento
Indicado cuando se prevea el contacto con exudados secreciones salpicaduras aerosoles o cuando el riesgo de transmisibilidad sea elevada
El uso de guantes NO REEMPLAZA LA HIGIENE DE MANOS. Los guantes pueden tener inaparentes defectos o pueden romperse durante su uso y las manos se pueden contaminar cuando estos se retiran.
USE GUANTES LIMPIOS Y NOESTERILES cuando tenga contacto con sangre , fluidos corporales secresiones y excresiones. O MATERIAL COMTAMINADOS.
USO DE GUANTES
Higiene respiratoria y Etiqueta
de la tos
Esta estrategia esta dirigida al
paciente, acompañante miembros de la
familia con infecciones respiratorias
subdiagnosticada y/o personas con
signos de tos, congestión, rinorrea o
incremento de secreciones
respiratorias cuando ingresa a un
establecimiento de salud.
PRECAUCIONES ESTÁNDAR ADICIONALES
HIGIENE RESPIRATORIA y ETIQUETA DE LA TOS
Para ayudar a prevenir la transmisión de todas las infecciones respiratorias, incluida la infección por influenza, todos los pacientes que se presentan a los establecimientos sanitarios con fiebre o síntomas respiratorios deben tomar medidas de higiene respiratoria y etiqueta de la tos
MANEJO DE DESECHOS Y METERIALES CORTOPUNZANTES
Recomendaciones:Debe de ser descartable Los objetos agudos (agujas, hojas de bisturí) deben de ser manejados con precaución utilizando guantes.No reecapuchar las agujas después de utilizarlasNo doblar agujas ni querer romperlasDeben de ser recolectados y eliminados en envases especialesDescartar estos elementos en forma inmediata después de su uso y en recipientes o contenedores resistentes.
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Precauciones por contacto Colocarlo en la puerta y Retirarlo después que la habitación este limpia
Condiciones comunes: Si el paciente tiene diarrea (C. difficile) usar precauciones entéricas por contacto
1) Organismos Multi resistentes: Gram negativos BLEE Estafilococo resistente a meticilina Enterococcus Vancomicina-resistente Pseudomonas pan resistente
2) Scabiosis 3) Heridas o abscesos con drenaje incontenible
Platos/utensilios: Ningunas precaución especial. Utensilios de cocina esterilizados en lavaplatos.
Equipo y Suministros:
1) Utilice un equipo dedicado o desechable cuando estén disponibles. 2) Limpiar y desinfectar los equipos reutilizables incluyendo las bombas IV, teléfono celular o
buscapersonas (si se utiliza en la habitación), y otros aparatos electrónicos, suministros y equipos antes de retirar de la habitación del paciente.
3) Asegurar que el manguito de la presión sanguínea y el estetoscopio se limpian y desinfectan entre los pacientes.
4) Tener sólo suministros esenciales en la habitación. Manejo de Ropa: Bolsa de ropa en la habitación del paciente.
Procedimiento para la identificación del paciente: Identificar correctamente al paciente.
Equipo de protección personal: Colocarse en el siguiente orden: Higiene de manos Vestido Máscara (si es necesario) Cubierta del ojo (si es necesario) Guantes
Habitación privada: Si no está disponible, sala con el paciente que tiene el mismo organismo, pero ninguna otra infección. Limpieza de la habitación: Procedimientos de limpieza rutinarios
Transporte: Transporte esencial solamente. Colocar al paciente con ropa limpia. Limpiar y desinfectar el vehículo de transporte. Alertar el departamento de recepción con respecto al estatus de la precaución del aislamiento del paciente. Continuar las precauciones según política del hospital o las instrucciones de los responsables del control de infecciones.
Retirar en el siguiente orden: Guantes Cubierta del ojo (si está utilizado) Vestido Máscara (si está utilizado) Manos de la colada o del gel (incluso si guantes usados)
LIMPIEZA o DESINFECCION TERMINALEs aquella que se realiza cuando el paciente sale de alta, fallece o se transfiere. Metodo seco: Con un trapo textil, se eliminara la suciedad que no este adherida al suelo , para despues aplicar el metodo humedo.Metodo humedo: Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes uno para solucion desinfectante o detergente y otro para el agua limpia para enjuagar.S
RECOMENDACIONES La superficies de los ambientes nunca se esterilizan, la
limpieza prolija y minuciosa en las habitaciones y enseres que los pacientes utilizaron deben limpiarse y desinfectarse para su posterior uso con otro paciente.
Utilizar soluciones que sean inocuos para el usuario, para el paciente y para el personal de salud.
Comenzar por los espacios y enseres mas limpios y terminar por los mas sucios (servicios higiénicos).
Los cultivos de ambiente (plaqueos) en la actualidad se encuentran en desuso, solo cuando se considere que epidemiológicamente se sospeche que el ambiente es la fuente en el caso por ejemplo de un brote de aspergilius.
MEDIDAS DE AISLAMIENTOPLANTA FISICA Y VENTILACION: Cuando epidemiológicamente el paciente es un potencial transmisor de un microorganismo es recomendable una habitación individual con un lavabo de manos, jabón y toalla descartable dentro de una habitación
Evidencias publicadas
Michelle Kermode, Damien Jolley, Mathew Santhosh Thomas, MD, MBBS,c Wendy Holmes, MBBS, MSc,d and Sandy M. Gifford, PhD, MA, MPHd Melbourne, Australia, and New Delhi, IndiaCompliance with Universal/StandardPrecautions among health care workers in rural north India. (Am J Infect Control 2005;33:27-33
Askariana A,Honarvara B, Tabatabaeeb B, Knowledge, practice and attitude towards standard isolation precautions in Iranian medical students. Journal of Hospital Infection (2004) 58, 292–296
Evidencias publicadas
CONTEXTO La misión de un hospital es ofrecer asistencia
sanitaria de calidad a los pacientes, que acuden para resolver sus problemas de salud
Uno de los cuidados mas importantes en las prestaciones de salud es evitar el surgimiento de enfermedades intrahospitalarias (IIH)
• Es nuestra responsabilidad, actitud consiente• Es nuestro compromiso, depende del
esfuerzo de cada persona para eliminar todo acto inseguro.
• Por nosotros, los pacientes y nuestra familia
¿PODEMOS CONTRIBUIR?
“Cuando se trata de la salud es un crimen titubear en arriesgar la vida”……
CONFUCIO (FILOSOFO CHINO)
¡MUCHAS GRACIAS!
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