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Paciente respiratorio crónico
Dr. Joan EscarrabillPlan Director de las Enfermedades Respiratorias (PDMAR)
Departament de SalutInstitut d’Estudis de la Salut
Barcelona
[email protected]á de Henares, 3 de octubre de 2009
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Punto de partida
Paciente
Respiratorio
Crónico
Atención “descentrada” en el paciente
Infradiagnóstico
Abducidos por lo urgente
5
Punto de partida
Paciente
Respiratorio
Crónico
Atención “descentrada” en el paciente
Infradiagnóstico
Abducidos por lo urgente
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Toma de decisiones
Arch Intern Med 2009;169:1560-68
Información
Claridad en el tipo de
decisión que debe tomar
Posibles alternativas
10
Med Clin (Barc) 2001;117:18-23
Deliberación
Ponderación de factores
Solución óptima o menos lesiva
No hay una solución única
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Counsellingasesoramiento no directivo
Med Clin (Barc) 2002;118:479
Comunicación efectiva Soporte emocional Ayuda a la solución de problemas. Fomento de la autorregulación y el
autocontrol. Afrontamiento más eficaz de las
situaciones generadoras de malestar emocional
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El tiempo no tiene el mismo
significado para el paciente que para los profesionales
sanitarios
Gestión del tiempo
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Respeto
Responsividad
Respeto a la persona
• Respeto a la dignidad • Confidencialidad • Autonomía
Orientación al paciente
• Atención rápida • Calidad del servicio
condiciones ambientales • Aceso a redes de suporte social • Elección del proveedor
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Health Affairs 2009;28:w555–w565
The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.
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Punto de partida
Paciente
Respiratorio
Crónico
Atención “descentrada” en el paciente
Infradiagnóstico
Abducidos por lo urgente
17
18,0%
12,0%
47,0%
23,0%
Médico general Especialista extrahosp
Hospital Sin médico
Seguimiento clínico Estudio EFRAM
327 pacientes con EPOC ingresados por exacerbación
Respir Med. 2006;100:332-9.
18
Respir Care 2006;51:1120 –1124.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
EPOC (n=553) ICCV (n=789)
Con
Sin
22%69%
Espirometria Ecocardiografia
19
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
EPOC (n=408) ICCV (n=328)
Con
Sin
24%73%
Espirometria Ecocardiografia
An Med Intern (Madrid) 2008;25:222-225
20
Punto de partida
Paciente
Respiratorio
Crónico
Atención “descentrada” en el paciente
Infradiagnóstico
Abducidos por lo urgente
21
Tiranía de lo urgente
El sistema está diseñado para la atención aguda
Basado en visitas breves no planificadas
No hay división del trabajo: Pocas responsabilidades para el personal no-médico (enfermería)
Bodenheimer et al. JAMA 2002;288:1775-9
22
NEJM 2009 10.1056/NEJMp0906917 (Epub ahead of print)
Modelo de financiación
Integración de diversas especialidades
24
Sistema sanitario
Fragmentación
Tiempos de espera
Poco respetuosoBaja
productividad
CalidadInfrausoSobreusoMaluso
26
The key is patient-driven research
InformaciónContrastar opinionesSoporte emocional
En Internet los pacientes buscan.....
28
World Wide Web
On-lineAsincrónicoFácil
Tiempo
Siglo XIV: La peste negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Años Horas
29
“Prosumers”
Los consumidores participan en la creación de los productos de una manera activa
Ejemplo
Enfermedades crónicas
30
BMJ 2005;330;E358-E359
El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas
Se requiere tecnología y financiación...
...pero sobre todo: cambio de mentalidad
31
La informatización ahorra cada día al médico
50 minutosde trabajos administrativos
"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"
32
El jefe de servicio
El jefe de servicio es un lider “local”, designado por la dirección, que hace funcionar un servicio con una eficiencia suficiente, pero de una manera aislada respecto al sistema sanitario, poco transparente y poco participativa, sin formar verdaderos equipos asistenciales
34
Març 2009
… los profesionales sanitarios (especialmente los médicos) prefieren el arte a la ciencia
Estandarización
3535
La medicina no ha hecho mucho por los pacientes hasta hace poco más de 150 años
El conocimiento no es dirigía a mejorar la salud
Tardaban en aplicar lo que se conocía
They were brillant scientist, cruel men and ineffectual doctors
39
Hospital de Vic
Aulas realizadas
Hospital de la Princesa
Hospital Gregorio Marañón
Hospital Virgen del Rocío
Hospital St Pau
Aulas programadas
Hospital Dr Pesset
Hospital Virgen del Camino
Hospital S. PedroHospital Arnau de Vilanova
Hospital Francesc de Borja
Hospital Germans Trías
40
Hospital del Sagrat Cor Hospital Municipal de Badalona Hospital Parc Taulí de Sabadell Hospital Clínic (Barcelona) Complejo Asistencial de Palencia Hospital Universitario San Juan (Alacant) Hospital Universitario Ramón y Cajal Hospital Virgen de la Luz Hospital Central de Asturias Hospital de Móstoles Hospital Universitario Puerta del Mar Hospital Virgen de la Victoria Hospital Marqués de Valdecilla Complexo Hospitalario A Coruña
Otros hospitales adheridos
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EPOC y actividad física Tabaquismo y adolescentes Oxigenoterapia
Disponibles
EPOC y dieta Asma Viajes
Preparadas
Unidades didácticas
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Proyectos en fase de desarrollo
Profesionales de la red de
Aulas Respira Conviviendo con la fibrosis
pulmonarUnidades didácticas
Participación de los pacientes en la
redacción de contenidos
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