ALCALOSIS METABÓLICA
Se manifiesta por: PH Arterial alto, aumento de HCO3- y aumento de PaCO2
Conlleva hipocloremia e hipopotasemia
PH Arterial confirma el diagnóstico
PATOGENIA:
Se produce por ganancia de
HCO3- o pérdida de ácidos no
volátiles
Para agregar HCO3- al LE se
debe administrar en forma exógena o endógena
El trastorno entraña fase generadora y una fase de
mantenimiento
Estos retendrán en lugar de eliminar, el exceso de álcalis y mantendrá la alcalosis si:
Déficit de volumen, de cl y de K+ coexisten con disminución de la GFR• Se corrige mediante administración de
NaCl y KClExiste hipopotasemia debido a un hiperaldosteronismo autónomo• Revertir la alcalosis mediante tratamiento
farmacológico o quirúrgico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Valorar estado de volumen
de LE
Presión Arterial
K+ Sérico
Sistema renina
aldosterona
Hipertensión
Hipopotasemia
crónicas
Exceso de mineralocorticoide
s o hipertensión tratada con diuréticos
Actividad de renina plasmátic
a
Concentración urinaria de NA+ y
Cl-
Síndrome de Exceso
Primario de mineralocortico
ides
Hipopotasemia Alcalosis
Síndromas de Bartter o
Gitelman, déficit de mg, vómitos, álcalis exógenos
Orina Alcalina
Elevación de Na+ y K+ con
disminución de Cl-
Vómito o ingestión de
álcalis
Orina Relativamente ácida
Baja concentración de Na+,
K+ y Cl-
Vómito previo, estado
poshipercápnico o ingestión previa de diuréticos
Concentraciones de Na+,
K+ no disminuidas
Concentraciones de Cl-
no disminuidas en la orina
Déficit de mg, síndromes de Bartter o de Gitelman o
ingestión de diuréticos
ADMINISTRACIÓN DE ÁLCALIS
Pacientes con alteraciones
hemodinámicas coexistentes
Puede surgir alcalosis al
superarse la apacidad normal de
eliminación de HCO3
Pacientes que reciben
tratamiento domiciliario con
sonda de alimentación
Existe mayor incidencia de alcalosis
metabólica
ALCALOSIS METABÓLICA ACOMPAÑADA DE REDUCCIÓNDEL ECFV, DISMINUCIÓN DE K+ E HIPERALDOSTERONISMOHIPERRENINÉMICO SECUNDARIO
• Origen gastrointestinal
Pérdida de H+
Retención de HCO3-
Pérdida de líquidos y NaCl
Pérdida líquido de aspiración nasogástrica
Reducción del ECFV
Amento de Renina y Aldosterona
Tratamiento: La correccion del ECFV reducido, por medio de solucion salina y la reparacion de los defi cit de potasio corrige, a su vez, el trastorno acidobasico y la defi ciencia de cloruro.
Origen renal
-Aguda disminución de
ECFV -No altera el
contenido total de bicarbonatoCloruresi
s
-Mayor disminución de
ECFV .-
Hiperaldosterismo secundario.
Alcalosis
+ Na, en porciones distales
Eliminación de K+
Y H+
Tratamiento: administración de solución salina isotónica para corregir el déficit del ECFV.