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Alergia Alimetaria: su etiopatogenia, diagnóstico y
tratamiento
Alergia Alimetaria: su etiopatogenia, diagnóstico y
tratamiento
Dr. Juan Rodríguez-Tafur DávilaProfesor Asociado de Inmunología Clínica y Farmacología
Facultad de MedicinaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima)(Perú)
Dr. Juan Rodríguez-Tafur DávilaProfesor Asociado de Inmunología Clínica y Farmacología
Facultad de MedicinaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima)(Perú)
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HISTORIA NATURAL DE LA SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA
HISTORIA NATURAL DE LA SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA
• Bases genéticas.
• Desarrollo del Sistema Inmune en el feto y en el recién nacido, con una polarización hacia respuestas mediadas por Linfocitos Th2.
• Exposición precoz a proteínas heterólogas (alergenos).
• Interacción con factores moduladores ambientales (infecciones virales, infecciones bacterianas, polución, tabaco).
• Sensibilización a alergenos alimentarios (síntesis de IgE específica).
• Desarrollo inicial de síntomas digestos y/o cutáneos.
• Sensibilización posterior a aeroalergenos intradomiciliarios.
• Desarrollo de inflamación alérgica persistente en las vías aéreas.
• Aparición de síntomas nasales y/o bronquiales (Rinitis y Asma).
• Bases genéticas.
• Desarrollo del Sistema Inmune en el feto y en el recién nacido, con una polarización hacia respuestas mediadas por Linfocitos Th2.
• Exposición precoz a proteínas heterólogas (alergenos).
• Interacción con factores moduladores ambientales (infecciones virales, infecciones bacterianas, polución, tabaco).
• Sensibilización a alergenos alimentarios (síntesis de IgE específica).
• Desarrollo inicial de síntomas digestos y/o cutáneos.
• Sensibilización posterior a aeroalergenos intradomiciliarios.
• Desarrollo de inflamación alérgica persistente en las vías aéreas.
• Aparición de síntomas nasales y/o bronquiales (Rinitis y Asma).
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Alergia Alergia AlimentariaAlimentaria
Definición Alergia alimentaria es una respuesta clínica anormal, a la ingesta de un alimento como resultado de una respuesta de hipersensibilidad inmune de tipo I, a las proteínas presentes en el mismo, para las cuales el paciente se encuentra sensibilizado. Hay que distinguirla de la intolerancia y de las reacciones mediadas por anticuerpos no IgE (IgG).
Definición Alergia alimentaria es una respuesta clínica anormal, a la ingesta de un alimento como resultado de una respuesta de hipersensibilidad inmune de tipo I, a las proteínas presentes en el mismo, para las cuales el paciente se encuentra sensibilizado. Hay que distinguirla de la intolerancia y de las reacciones mediadas por anticuerpos no IgE (IgG).
Octubre 2005 www.alergomurcia.comEAACI 1995EAACI 1995EAACI 1995
Reacciones Adversas a AlimentosReacciones Adversas a Alimentos
Tóxicas
Mediadadapor IgE
No mediadapor IgE
Hipersensibilidad(Alergia)
Farmacológica Enzimática Indeterminada Pseudoalergia
Intolerancia
No tóxicas
Reacciones adversas a alimentos
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Alimentos liberadores de Histamina Alimentos que tienen aminas biógenas
(tiramina)
Chocolate Piña Quesos fermentados
Espinaca Tomate Bebidas fermentadas
Mariscos Pescado Espinaca Berenjena
Frutilla Frutas secas Cerdo Animales de caza
Clara de huevo Atún Salmón Sardinas
Alcohol Especies Crustáceos Conservas
Alimentos liberadores de Histamina Alimentos que tienAlimentos liberadores de Histamina Alimentos que tienen aminas en aminas bibióógenasgenas
((tiraminatiramina))
Chocolate Piña Quesos fermentados
Espinaca Tomate Bebidas fermentadas
Mariscos Pescado Espinaca Berenjena
Frutilla Frutas secas Cerdo Animales de caza
Clara de huevo Atún Salmón Sardinas
Alcohol Especies Crustáceos Conservas
Reacciones Reacciones PseudoalPseudoaléérgicasrgicas
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IgE No IgEUrticaria aguda
Angioedema
Hipersensibilidad G I
Rinitis
Asma
Anafilaxia Esofagitis Eosinofílica A.
Gastritis Eosinofílica A.
Gastroenteritis Eosinofílica A.
Dermatitis Atópica Enterocolitis Protéica
Enteropatía Protéica
Derm. Herpetiforme
Hemosiderosis Pulm.
IgE No IgEUrticaria aguda
Angioedema
Hipersensibilidad G I
Rinitis
Asma
Anafilaxia Esofagitis Eosinofílica A.
Gastritis Eosinofílica A.
Gastroenteritis Eosinofílica A.
Dermatitis Atópica Enterocolitis Protéica
Enteropatía Protéica
Derm. Herpetiforme
Hemosiderosis Pulm.
Espectro Espectro InmunolInmunolóógicogico de las de las PatologPatologííasas
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Bloquea la penetración de Ag ingeridos– Células epiteliales– Microvellosidades– Glicocálix– Uniones estrechas intercelulares– Peristaltismo intestinal.
Destrucción de Ag ingeridos– Masticación y amilasa salivar– Ácido gástrico y pepsinas– Enzimas pancreáticas e intestinales
Bloquea la penetración de Ag ingeridos– Células epiteliales– Microvellosidades– Glicocálix– Uniones estrechas intercelulares– Peristaltismo intestinal.
Destrucción de Ag ingeridos– Masticación y amilasa salivar– Ácido gástrico y pepsinas– Enzimas pancreáticas e intestinales
Barrera Intestinal. No Barrera Intestinal. No InmunolInmunolóógicagica
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Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos
– IgA 11s antígeno específica en la luz intestinal.
“Lavado” de antígenos que pudieron franquear la barrera
– IgA e IgG séricas antígeno específicas.
– Sistema retículo endotelial.
Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos
– IgA 11s antígeno específica en la luz intestinal.
“Lavado” de antígenos que pudieron franquear la barrera
– IgA e IgG séricas antígeno específicas.
– Sistema retículo endotelial.
Barrera Barrera InmunolInmunolóógicagica IntestinalIntestinal
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Tolerancia oral– Por un lado hace que sea hiporreactivo frente a antígenos
dietarios inocuos y bacterias comensales y por el otro le permite montar una respuesta antigénica vigorosa frente a microorganismos potencialmente dañinos.
– Es un proceso activo que puede ser transferido por células T– La ruptura de este mecanismo lleva a enfermedad.
Inflamación crónica controlada.
Tolerancia oral– Por un lado hace que sea hiporreactivo frente a antígenos
dietarios inocuos y bacterias comensales y por el otro le permite montar una respuesta antigénica vigorosa frente a microorganismos potencialmente dañinos.
– Es un proceso activo que puede ser transferido por células T– La ruptura de este mecanismo lleva a enfermedad.
Inflamación crónica controlada.
El GALT y las Reacciones El GALT y las Reacciones AlergicasAlergicas a Alimentosa Alimentos
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InmunopatogeniaInmunopatogenia
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CCDCDC ThpThpB7B7 CD28CD28
MHC MHC IIII
CD4CD4
AntAntíígenosgenos
Th1Th1MacMac
ILIL--1212ILIL--1 1 ILIL--1818
ILIL--2 2 IFNIFN--αα Inmunidad Inmunidad
celularcelular
ILIL--1010
NKNK ADCCADCC
TcTc
YY
Hipersensibilidad Hipersensibilidad retardada retardada
IFNIFN--γγ
ILIL--44
YYYY
YY BBTh2Th2ILIL--4 4 ILIL--13 13 ILIL--55
IgEIgE
CD40LCD40L CD40CD40
ILIL--44ILIL--6 6 MCPMCP--11
NK1.1NK1.1 MCMCAtopAtopííaa
IgG IgG EoEo
YY
InmunopatogeniaInmunopatogenia
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Percepción por el público: 20-25%Confirmada (por desafío oral)
- Adultos: 1-2 %- Niños: 6-8 %
Aditivos: < 1% Prevalencia específica:
- Niños: 2.2- 5.2% leche de vaca, 1.3% huevos, 0.5% maní- Adultos: 1.3% maní, 0.5% pescadosResponsables del 85% de las reacciones en niños– Leche - Trigo– Huevo - Pescado– Maní - Nueces– Soja
Responsables del 90% de las reacciones en adultos– Maní - Pescado– Nuez - Mariscos
Percepción por el público: 20-25%Confirmada (por desafío oral)
- Adultos: 1-2 %- Niños: 6-8 %
Aditivos: < 1% Prevalencia específica:
- Niños: 2.2- 5.2% leche de vaca, 1.3% huevos, 0.5% maní- Adultos: 1.3% maní, 0.5% pescadosResponsables del 85% de las reacciones en niños– Leche - Trigo– Huevo - Pescado– Maní - Nueces– Soja
Responsables del 90% de las reacciones en adultos– Maní - Pescado– Nuez - Mariscos
PrevalenciaPrevalencia
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Anafilaxia 35% - 55%
Dermatitis Atópica 37% en niños (rara en adultos)
Asma 6%
Urticaria 20% en aguda (rara en crónica)
Alergia Oral (OAS) 6% - 47% de los polínicos
Rinitis crónica rara
Anafilaxia 35% - 55%
Dermatitis Atópica 37% en niños (rara en adultos)
Asma 6%
Urticaria 20% en aguda (rara en crónica)
Alergia Oral (OAS) 6% - 47% de los polínicos
Rinitis crónica rara
PrevalenciaPrevalencia de Alergia de Alergia AlimentariaAlimentaria en en EnfEnf. Especificas. Especificas
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Glicoproteínas:
10-70 kD
pH ácido
Resistentes al calor y a las proteasas
Glicoproteínas:
10-70 kD
pH ácido
Resistentes al calor y a las proteasas
Alergenos AlimentariosAlergenos Alimentarios
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Alimentos AlergenosLeche de vaca
Caseína α caseína αs caseínaβ caseínaK caseínaY caseína
Suero α lactoalbúmina Bos d 4β lactoglobulina Bos d 5Albúmina Bos d 6Inmunoglobulina Bos d 6
Huevos Gal d 1 Gal d 2 Gal d 3Maní Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3Soya Gly mlPescados Gad cl (M) Sal s lCamarón Pen a l Pen i lNueces Ber mlTrigo α - Amilasa inhibidorArroz α - Amilasa inhibidorCebada α - Amilasa inhibidorManzana Mal d 1 Mal d 2Apio Api g 1 Api g 2
Alimentos AlergenosLeche de vaca
Caseína α caseína αs caseínaβ caseínaK caseínaY caseína
Suero α lactoalbúmina BosBos d 4d 4β lactoglobulina BosBos d 5d 5Albúmina BosBos d 6d 6Inmunoglobulina BosBos d 6d 6
Huevos Gal d 1 Gal d 2 Gal d 3Maní Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3Soya Gly mlPescados Gad cl (M) Sal s lCamarón Pen a l Pen i lNueces Ber mlTrigo α - Amilasa inhibidorArroz α - Amilasa inhibidorCebada α - Amilasa inhibidorManzana Mal d 1 Mal d 2Apio Api g 1 Api g 2
CaracterizacionCaracterizacion –– Principales Alergenos AlimentariosPrincipales Alergenos Alimentarios
Bos d 8BosBos d 8d 8
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Síntomas cutáneos
Urticaria EczemaAngioedema Prurito
Síntomas digestivos
Náuseas Dolor abdominal CólicosVómitos Diarrea Estreñimiento
Síntomas respiratorios
Rinitis RinoconjuntivitisTos crónica Asma Edema laringeo
Bajo Peso – Poco Apetito – Disminución del Crecimiento
Síntomas de Anafilaxia
SSííntomas cutntomas cutááneosneos
Urticaria EczemaAngioedema Prurito
SSííntomas digestivosntomas digestivos
Náuseas Dolor abdominal CólicosVómitos Diarrea Estreñimiento
SSííntomas respiratoriosntomas respiratorios
Rinitis RinoconjuntivitisTos crónica Asma Edema laringeo
Bajo Peso – Poco Apetito – Disminución del Crecimiento
Síntomas de Anafilaxia
Manifestaciones Manifestaciones ClClíínicasnicas. Signos y S. Signos y Sííntomasntomas
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Signs and symptoms of food-related allergic reactions and anaphylaxis.Clark: Curr Opin Allergy Clin Immunol, Volume 5(3).June 2005.293–298
Dolor y colicos abdominalesDificultad para deglutirNauseas, vomitosGastrointestinalEstado mental alteradoMareo o fatigaHipotension <100mmHg (sistolica)CardiovascularSibilanciasEstridorAcortamiento de la respiracionDificultad respiratoriaRespiratoriosHinchazon de labos, lengua, o uvulaUrticariaRonchasPiel/mucosaSigno o sintomaORGANO - SISTEMA
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ANAFILAXIARápido comienzoAlimentos es una causa común de AnafilaxiaFrecuencia: 100 muertes/año (US). 20 muertes/año (UK)Frecuente en la adolescencia. 50% por alimentosInvolucra sistemas múltiples: CV (hipotensión, colapso vascular,
arritmias cardíacas)
FACTORES FRECUENTES EN ANAFILAXIA FATAL O CASI FATALReacción bifásicaAntecedentes de reacción severa previaDesconocían la ingesta del alergeno (alergeno conocido)Frecuentemente padecen asmaFalla en administrar rápidamente epinefrinaPreparado o ingerido fuera del hogar
Pumphrey R. S. H. Clin. Exp. Al. 2000:30;1144-50
ANAFILAXIARápido comienzoAlimentos es una causa común de AnafilaxiaFrecuencia: 100 muertes/año (US). 20 muertes/año (UK)Frecuente en la adolescencia. 50% por alimentosInvolucra sistemas múltiples: CV (hipotensión, colapso vascular,
arritmias cardíacas)
FACTORES FRECUENTES EN ANAFILAXIA FATAL O CASI FATALReacción bifásicaAntecedentes de reacción severa previaDesconocían la ingesta del alergeno (alergeno conocido)Frecuentemente padecen asmaFalla en administrar rápidamente epinefrinaPreparado o ingerido fuera del hogar
Pumphrey R. S. H. Clin. Exp. Al. 2000:30;1144-50
SindromeSindrome ClClííniconico: : La AnafilaxiaLa Anafilaxia
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• Frecuente en mujeres de 15/30 años.
• 2-4 horas posterior de la ingesta.
• Inespecíficamente relacionada con alimentos.
• Específicamente relacionada con alimentos.
• No se presenta en ausencia de ejercicio.
• Antecedentes de reacción al alimento cuando eran jóvenes.
Mecanismo desconocido. > niveles de gastrina
> labilidad del SNA
> Actv. Parasimpática
< Actv. SimpáticaNieto García A. Allergol Immunophatol 1996; 24: 24-30
• Frecuente en mujeres de 15/30 años.
• 2-4 horas posterior de la ingesta.
• Inespecíficamente relacionada con alimentos.
• Específicamente relacionada con alimentos.
• No se presenta en ausencia de ejercicio.
• Antecedentes de reacción al alimento cuando eran jóvenes.
Mecanismo desconocido. > niveles de gastrina
> labilidad del SNA
> Actv. Parasimpática
< Actv. SimpáticaNieto García A. Allergol Immunophatol 1996; 24: 24-30
SindromeSindrome ClClííniconico: : Anafilaxia por Anafilaxia por ejercicoejercico, inducida por Alimentos., inducida por Alimentos.
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Reacción local de contacto mediada por IgEPrurito y Edema de labios, lengua, paladarProducida por frutas y vegetales frescos y crudosReacción cruzada entre:
Bet vI Mal d 1 Pru av 1 Pru ar 1 Pyr c 1(Abedul) (manzana) (cereza) (damasco) (pera)
Api g 1 Dau c 1 Perejil(apio) (zanahoria) Papa
PROFILINASBet vII (Abedul)Art v1 (artemisa) Mal d 2 (manzana) tomateAmb e 1 (ambrosía) Api g2 (apio) melónCry j 1 (cedro)Graminias
Reacción local de contacto mediada por IgEPrurito y Edema de labios, lengua, paladarProducida por frutas y vegetales frescos y crudosReacción cruzada entre:
Bet vI Mal d 1 Pru av 1 Pru ar 1 Pyr c 1(Abedul) (manzana) (cereza) (damasco) (pera)
Api g 1 Dau c 1 Perejil(apio) (zanahoria) Papa
PROFILINASBet vII (Abedul)Art v1 (artemisa) Mal d 2 (manzana) tomateAmb e 1 (ambrosía) Api g2 (apio) melónCry j 1 (cedro)Graminias
SSííndromendrome de Alergia Oral (OAS)de Alergia Oral (OAS)
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• Migrañas.
• Síndrome de fatiga crónica.
• Desórdenes de comportamiento.
• Enfermedad del intestino irritable.
• Otitis media serosa.
• Enfermedades de colágeno (vasculitis, artritis).
•• MigraMigraññas.as.
•• SSííndrome de fatiga crndrome de fatiga cróónica.nica.
•• DesDesóórdenes de comportamiento.rdenes de comportamiento.
•• Enfermedad del intestino irritable.Enfermedad del intestino irritable.
•• Otitis media serosa.Otitis media serosa.
•• Enfermedades de colEnfermedades de coláágeno (geno (vasculitisvasculitis, artritis)., artritis).
Enfermedades sospechosas/no probadas. Enfermedades sospechosas/no probadas. RelaciRelacioonadas con la alergia nadas con la alergia alimentariaalimentaria
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HISTORIA CLÍNICAPredisposición atópicaSíntomas: N° de episodios. Repetición
Tiempo transcurrido desde la ingestaDuración
Registro diario de alimentaciónCalidad y cantidad del alimento sospechosoAlimentos ocultos contaminación
etiquetas “engañosas”Posibles asociaciones (alimento/ejercicio)
EXAMEN FÍSICOCaracterísticas de la atopíaAspectos del sistema cutáneo, respiratorio y digestivoEstado nutricional del pacienteEvalúa la severidad de la enfermedad
En general identificar el mecanismo: Alergia vs IntoleranciaIgE vs no IgE
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICAPredisposición atópicaSíntomas: N° de episodios. Repetición
Tiempo transcurrido desde la ingestaDuración
Registro diario de alimentaciónCalidad y cantidad del alimento sospechosoAlimentos ocultos contaminación
etiquetas “engañosas”Posibles asociaciones (alimento/ejercicio)
EXAMEN FÍSICOCaracterísticas de la atopíaAspectos del sistema cutáneo, respiratorio y digestivoEstado nutricional del pacienteEvalúa la severidad de la enfermedad
En general identificar el mecanismo: Alergia vs IntoleranciaIgE vs no IgE
DiagnDiagnóósticostico
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Sospecha de enfermedad mediada por IgE
Test cutáneos Prick test (SPT)
Prick- Prick
Intradermorreacción
RAST (huevo, leche, maní, pescado)
Métodos no probados de ser útiles
Liberación de histamina de basófilos
Dosaje de Inmunoglobulinas no IgE (IgG4)
Test de transformación de linfocitos
Cuantificación de citoquinas
Sospecha de mecanismo no IgE
Considerar biopsia de intestino o de piel
Endoscopía
Sospecha de enfermedad mediada por IgE
Test cutáneos Prick test (SPT)
Prick- Prick
Intradermorreacción
RAST (huevo, leche, maní, pescado)
Métodos no probados de ser útiles
Liberación de histamina de basófilos
Dosaje de Inmunoglobulinas no IgE (IgG4)
Test de transformación de linfocitos
Cuantificación de citoquinas
Sospecha de mecanismo no IgE
Considerar biopsia de intestino o de piel
Endoscopía
DiagnDiagnóósticostico: : in vivo in vivo –– in in vitrovitro
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Prick Test y/o RAST positivo VPP ~ 50%
Indican presencia de Ac. IgE y no reactividad clínica
(~50% falsos positivos)
Prick Test y/o RAST negativo VPN > 95%
Esencialmente descarta reacción mediada por IgE (> 95%)
Intradermorreacción
Riesgo de reacción sistémica y poco valor predictivo (falsos
+) Contraindicada
Prick Test y/o RAST positivo VPP ~ 50%
Indican presencia de Ac. IgE y no reactividad clínica
(~50% falsos positivos)
Prick Test y/o RAST negativo VPN > 95%
Esencialmente descarta reacción mediada por IgE (> 95%)
Intradermorreacción
Riesgo de reacción sistémica y poco valor predictivo (falsos
+) Contraindicada
DiagnDiagnóósticostico: : InterpretaciInterpretacióón de Resultadosn de Resultados
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La cuantificación de sIgE mejora el valor predictivo para huevo, leche, maní y pescado
Sistema CAP - RAST
Alimento 95% PPV Sensibilidad Especificidad
kUa/L (%) (%)
Huevos 6 72 90
Leche 32 51 98
Maní 15 73 92
Pescado 20 40 99
Valores predicitivos mayores del 95% son considerados positivos y una provocación no sería necesaria.Sampson H.A. JACI 1997;1 00: 444-51
La cuantificaciLa cuantificacióón de n de sIgEsIgE mejora el valor mejora el valor predictivopredictivo para huevo, leche, para huevo, leche, manmaníí y pescadoy pescado
Sistema CAP - RAST
Alimento 95% PPV Sensibilidad Especificidad
kUa/L (%) (%)
Huevos 6 72 90
Leche 32 51 98
Maní 15 73 92
Pescado 20 40 99
Valores predicitivos mayores del 95% son considerados positivos y una provocación no sería necesaria.Sampson H.A. JACI 1997;1 00: 444-51
DiagnDiagnóósticostico: : InterpretaciInterpretacióón de Resultadosn de Resultados
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Dieta de eliminación - 2 a 8 semanas- Eliminar el/los alimentos sospechosos - Dieta oligo- antigénica- Dieta elemental
Desafío oral- Desafío abierto (alimento preparado en la misma
forma que produjo la reacción)- Desafío simple ciego (alimento enmascarado)- Desafío doble ciego placebo controladoDosis/respuesta : 50-100 µg de maní Reacción subjetiva
100-200 µg de maní Reacción objetiva
Dieta de eliminación -- 2 a 8 semanas- Eliminar el/los alimentos sospechosos - Dieta oligo- antigénica- Dieta elemental
Desafío oral- Desafío abierto (alimento preparado en la misma
forma que produjo la reacción)- Desafío simple ciego (alimento enmascarado)- Desafío doble ciego placebo controladoDosis/respuesta : 50-100 µg de maní Reacción subjetiva
100-200 µg de maní Reacción objetiva
DiagnDiagnóósticostico: Dieta de : Dieta de EliminaciEliminacióón y n y ProvocaciProvocacióón Oraln Oral
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DBPCFC (double-blind placebo-controlled food challenge)
Eliminar el alimento sospechosos (7 días – 12 semanas)Discontinuar la medicación Dosis (25-500 mg) alimento enmascaradoAdminstración gradual Supervisado por el médico
DesventajasDificultad para enmascarar el alimentoDificultad en conseguir el alimento liofilizadoPoco económico (hs. consumidas y personal requerido)
DBPCFC (double-blind placebo-controlled food challenge)
Eliminar el alimento sospechosos (7 días – 12 semanas)Discontinuar la medicación Dosis (25-500 mg) alimento enmascaradoAdminstración gradual Supervisado por el médico
DesventajasDificultad para enmascarar el alimentoDificultad en conseguir el alimento liofilizadoPoco económico (hs. consumidas y personal requerido)
DiagnDiagnóósticostico: Dieta de : Dieta de EliminaciEliminacióón y n y ProvocaciProvocacióón Oraln Oral
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* A menos que halla una HC convincente
** Prick test (+) + reacción anafiláctica grave es
suficiente para el diagnóstico
* A menos que halla una HC convincente* A menos que halla una HC convincente
** ** PrickPrick testtest (+) + reacci(+) + reaccióón anafiln anafilááctica grave esctica grave es
suficiente para el diagnsuficiente para el diagnóósticostico
DiagnDiagnóósticostico
Resultado (-)reacción adversa no verificada
Reintroducir el alimento *
IgE (-)RAST(-)
No resuelveReintroducir el alimento
PositivoIntolerancia
DBPCFC
ResuelveDesafío abierto
Dieta de eliminación
IgE (+) **RAST (+)
IgERAST
Historia ClínicaExamen físico
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Dieta de eliminaciónEstricta eliminación del alergeno
Sustentada en un diagnóstico sólido Personalizada
• Paciente debe estar preparado para reconocer los alimentos:- Examinar las etiquetas: (códigos de palabras)- Detectar alimentos ocultos: contaminanción cruzada: industria
contaminación en venta y consumo contaminación en el hogar
- Contactarse con los fabricantesSolicitar asistencia de nutricionista
Dieta de eliminaciónEstricta eliminación del alergeno
Sustentada en un diagnóstico sólido Personalizada
• Paciente debe estar preparado para reconocer los alimentos:- Examinar las etiquetas: (códigos de palabras)- Detectar alimentos ocultos: contaminanción cruzada: industria
contaminación en venta y consumo contaminación en el hogar
- Contactarse con los fabricantesSolicitar asistencia de nutricionista
TratamientoTratamiento
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Sabor de manteca artificial
Manteca/queso/crema
Saborizantes y colorantes de caramenlos
Caseína / caseinatos
Suero deslactosado
Leche en polvo / pasteurizada
Sabor de manteca artificialSabor de manteca artificial
Manteca/queso/cremaManteca/queso/crema
SaborizantesSaborizantes y colorantes y colorantes de de caramenloscaramenlos
CaseCaseíína / na / caseinatoscaseinatos
Suero Suero deslactosadodeslactosado
Leche en polvo / Leche en polvo / pasteurizadapasteurizada
Lactoalbúmina
Lactosa
Lactulosa
Suero
Concentrado de proteínas
de suero
Nougat
Otros
LactoalbLactoalbúúminamina
LactosaLactosa
LactulosaLactulosa
SueroSuero
Concentrado de proteConcentrado de proteíínas nas
de suerode suero
NougatNougat
OtrosOtros
Nombres en Etiquetas que puede indicar la presencia de proteínas de la leche de vacaNombres en Etiquetas que puede indicar la presencia de proteínas de la leche de vaca
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Albúmina
Aglutinante
Coagulante
Emulsionante
Globulina
Lecitina
Albúmina
Aglutinante
Coagulante
Emulsionante
Globulina
Lecitina
Lisozima
Ovoalbúmina
Ovomucina
Ovomucoide
Vitelina
Otros
Lisozima
Ovoalbúmina
Ovomucina
Ovomucoide
Vitelina
Otros
Nombres en Etiquetas que puede indicar la presencia de proteinas de Huevo
Nombres en Etiquetas que puede indicar la Nombres en Etiquetas que puede indicar la presencia de presencia de proteinasproteinas de Huevode Huevo
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Nombres en etiquetas que pueden indicar Nombres en etiquetas que pueden indicar presencia de protepresencia de proteíínas de trigonas de trigo
SalvadoSalvado
MaizenaMaizena
AlmidAlmidóónn
Harina con alto valor Harina con alto valor
proteicoproteico
ProteProteíína vegetal na vegetal
hidrolizadahidrolizada
GlutenGluten
GlutamatoGlutamato MonosMonosóódicodico
SSéémolamola
Goma vegetalGoma vegetal
OtrosOtros
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Sintomático
Antihistamínicos – corticoides – inhibidores de leucotrienos
cromoglicato.
Emergencia
Epinefrina: droga de elección (adenosina, glucagon)
Epinefrina para auto-administración disponible (Epi-Pen).
Entrenamiento adecuado de las indicaciones y la técnica.
Plan de emergencia escrito: escuela, familiares
Llevar identificación del alergeno
Sintomático
Antihistamínicos – corticoides – inhibidores de leucotrienos
cromoglicato.
Emergencia
EpinefrinaEpinefrina: droga de elección (adenosina, glucagon)
Epinefrina para auto-administración disponible (Epi-Pen).
Entrenamiento adecuado de las indicaciones y la técnica.
Plan de emergencia escrito: escuela, familiares
Llevar identificación del alergeno
TratamientoTratamiento
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0
50
100
150
200
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350
400
N°d
e ar
ticul
osci
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icos
publ
icad
os
por
año
sobr
e pr
obió
ticos
1987
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Producción Científica Anual sobre el Tema de Probióticos
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Octubre 2005 www.alergomurcia.com
•Estudio randomizado controlado en 27 niños con eczema atópico y alergiaa proteinas de leche de vaca.Trt= formula hidrolizada sin (control) o con Lactobacillus GG (5x108CFU/g)
(Majamaa H y Isolauri E, J Allergy Clin Immunol 1997, 99: 179-85)
↓ ↓ p ↓ ↓ p
α1-antitripsina 1.7 1.7 NS 1.4 0.5 0.03(mg/g stool) (1.5-2.3) (1.1-2.8) (0.5-1.9) (0.5-1.0)
TNF-α 632 494 NS 709 34 0.003(pg/g stool) (126-1860) (147-1009) (91-1131) (19-103)
•Estudio en 9 niños con dematitis atópica querecibieron cada día en sudieta 2x1010 LGG/día por 4 semanas.
•A 9 Sem. Interleuquina-10 serica
(Pessi et al, Clin Exp Allergy 2000, 12: 1804-8)
•Estudio en 9 niños con dematitis atópica querecibieron cada día en sudieta 2x1010 LGG/día por 4 semanas.
•A 9 Sem. Interleuquina-10 serica
ProbiProbióóticos y Alergia ticos y Alergia alimentariaalimentaria
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• Los Probióticos han demostrado revertir el incremento de la permeabilidad intestinal aumentada y aumentar la síntesis de IgA secretoria específica.
• En estudios clínicos y experimentales los Probióticosbloquean los cambios inducidos por la inflamación alérgica, induciendo la síntesis de citoquinas tipo Th1, Th3, y Tr1.
• El consumo de Lactobacillus por madres durante el embarazo y la lactancia, ha demostrado incrementar la cantidad de TGF-β (citoquina Th3), en la leche materna. ”Probiotics during pregnancy and breast-feeding might confer immunomodulatory protectionagainst atopic disease in the infant”. Rautava S, Kalliomaki M, Isolauri E. J Allergy ClinImmunol 2002
• Cepas específicas de la microflora intestinal normal aparecen como indispensables para una maduración exitosa del sistema inmune.
• Los Probióticos han demostrado revertir el incremento de la permeabilidad intestinal aumentada y aumentar la síntesis de IgA secretoria específica.
• En estudios clínicos y experimentales los Probióticosbloquean los cambios inducidos por la inflamación alérgica, induciendo la síntesis de citoquinas tipo Th1, Th3, y Tr1.
• El consumo de Lactobacillus por madres durante el embarazo y la lactancia, ha demostrado incrementar la cantidad de TGF-β (citoquina Th3), en la leche materna. ”Probiotics during pregnancy and breast-feeding might confer immunomodulatory protectionagainst atopic disease in the infant”. Rautava S, Kalliomaki M, Isolauri E. J Allergy ClinImmunol 2002
• Cepas específicas de la microflora intestinal normal aparecen como indispensables para una maduración exitosa del sistema inmune.
IInmunomodulacinmunomodulacióónn inducidainducida porpor ProbiProbióóticosticos
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• Lactobacillus GG es una cepa probiótica capaz de inducir la síntesis de citoquinas tipo Th1, Th3, y Tr1, particularmente, a través de TLRs, activa la vía del NF-κβ en macrófagos, disminuyendo la expresión clínica del eccema atópico.
• Variantes polimórficas del gen de CD14 se han asociado a fenotipos alérgicos. Existe una estrecha interacción entre CD14 y TLR4 que participa en las señales que conducen a la activación por Lipopolisacáridos del NF-κβ. La leche materna contiene grandes cantidades del CD14 soluble, que media la activación de la respuesta inmune innata por Lipopolisacáridos en las células epiteliales intestinales. Se postula que el CD14s en la leche materna puede modular la respuesta inmune local innata y adaptativa en el intestino neonatal.
• Un estudio reciente demuestra que niveles reducidos de CD14s en el líquido amniótico y en leche materna están asociados con desarrollo posterior de sensibilización alérgica y eccema atópico.“Reduced soluble CD14 levels in amniotic fluid and breast milk are associated with thesubsequent development of atopy, eczema, or both.” Jones CA, Holloway JA, Popplewell EJ. J Allergy Clin Immunol 2002
• Lactobacillus GG es una cepa probiótica capaz de inducir la síntesis de citoquinas tipo Th1, Th3, y Tr1, particularmente, a través de TLRs, activa la vía del NF-κβ en macrófagos, disminuyendo la expresión clínica del eccema atópico.
• Variantes polimórficas del gen de CD14 se han asociado a fenotipos alérgicos. Existe una estrecha interacción entre CD14 y TLR4 que participa en las señales que conducen a la activación por Lipopolisacáridos del NF-κβ. La leche materna contiene grandes cantidades del CD14 soluble, que media la activación de la respuesta inmune innata por Lipopolisacáridos en las células epiteliales intestinales. Se postula que el CD14s en la leche materna puede modular la respuesta inmune local innata y adaptativa en el intestino neonatal.
• Un estudio reciente demuestra que niveles reducidos de CD14s en el líquido amniótico y en leche materna están asociados con desarrollo posterior de sensibilización alérgica y eccema atópico.“Reduced soluble CD14 levels in amniotic fluid and breast milk are associated with thesubsequent development of atopy, eczema, or both.” Jones CA, Holloway JA, Popplewell EJ. J Allergy Clin Immunol 2002
IInmunomodulacinmunomodulacióónn inducidainducida porpor ProbiProbióóticosticos
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Inmunoterapia con alergenos Futuras Terapéuticas Inmunomoduladoras
Terapia con anticuerpo monoclonal anti IgEInmunización con DNAInmunoterapia con péptidosInmunoterapia con proteínas mutadas
Inmunoterapia con alergenos Futuras Terapéuticas Inmunomoduladoras
Terapia con anticuerpo monoclonal anti IgEInmunización con DNAInmunoterapia con péptidosInmunoterapia con proteínas mutadas
TratamientoTratamiento
Alimentos hipoalergénicos recombinantesAlimentos hipoalergénicos recombinantes
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Son producidas por homologías estructurales entre epitopesmoleculares de diferentes fuentes de la misma o diferente
familia/especie.
Animal Reacción cruzada Porcentaje
Animal huevo * carne de pollo * < 5%leche de vaca carne de vaca ≅ 10%leche de vaca leche de cabra ≅ 90%carne de vaca cordero ≅ 50%pescado otras especies > 50
Plantas maní legumbres < 5%soya legumbres < 25%trigo otros cereales ≅ 25%maní nueces ≅ 35%nueces otras similares > 50%
Son producidas por homologSon producidas por homologíías estructurales entre as estructurales entre epitopesepitopesmoleculares de diferentes fuentes de la misma o diferente moleculares de diferentes fuentes de la misma o diferente
familia/especiefamilia/especie.
AnimalAnimal ReacciReaccióón cruzadan cruzada PorcentajePorcentaje
Animal huevo * carne de pollo * < 5%leche de vaca carne de vaca ≅ 10%leche de vaca leche de cabra ≅ 90%carne de vaca cordero ≅ 50%pescado otras especies > 50
Plantas maní legumbres < 5%soya legumbres < 25%trigo otros cereales ≅ 25%maní nueces ≅ 35%nueces otras similares > 50%
PanalergiaPanalergia: Reacciones Cruzadas: Reacciones CruzadasPanalergiaPanalergia: Reacciones Cruzadas: Reacciones Cruzadas
* Sd Ave-huevo
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pag 616-623, 2003
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Octubre 2005 www.alergomurcia.com K L Paulsen. Allergy 2005: 60: 549–558K L Paulsen. Allergy 2005: 60: 549–558
Digestion y mantenimeinto de la antigenicidad. Respuesta inmune a antigenos alimentarios. Efecto no antigeno especificos de los alimentos en la inmunidad del tracto digestivo. Genetica de la alergia alimentaria.
Porque solo algunas personas son sensibilizadas, y porque no todos lossensibilizados son sintomaticos cuandoson provocados con un alimento para el que tienen IgE?
2005?
Estudios de umbral en poblaciones alergicas, estudios epidemiologicos en poblaciones no seleccionadas.
Que tan pequeña cantidad esdemasiado..para cuantos?
2000-
Caracterizacion de alergenos en alimentos, basados en RAST y western blot, clonacion de alergenosrecombinantes alimentarios. Clasificacion de alergenos basado en secuenciacion de proteinas. Reactividadcruzada.
Que alergenos causan esto?1995-
DBPCFC en pacientes con sospecha y pruebasadicionales prick test, IgE especifica, liberacion de histamina.
Esta patologia existe, como podemosdx?
1970-
Diseño de estudio tipicoPregunta principalPeriodoParadigmas en la Investigacion de Alergia a alimentos
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