Algunas experiencias en el trasplante de células
progenitoras hematopoyéticas en Cuba
Dr. José Carnot UriaServicio de Hematología
Hospital universitario General “Calixto García”Hospital CQ “Hermanos Ameijeiras”
TCPH en CubaTCPH en Cuba UNIDADES EN FUNCIONAMIENTO
Se encuentran en funcionamiento 4 unidades,3 en Ciudad de La Habana (HHA, IHI y CIMEQ) y 1 en Villa Clara, HHA: realiza autólogo y alogénico en adultosIHI: autólogo y alogénico en niños. Ocasionalmente adultosCIMEQ ; fundamentalmente alogénico en adultosVilla Clara: autólogo en adultos.
TCPH en CubaTCPH en Cuba
Centros Autólogo Alogénico Total
IHI 17 19 36
HHA 84 40 124
CIMEQ 1 9 10
Arnaldo Milián 13 0 13
Total 115 68 183
1985 - 20031985 - 2003
TCPH en CubaTCPH en Cuba
Distribución de los TCPH por quinquenios en el país
10
3030
45
12 15 12
29
0
10
20
30
40
50
1985 - 89 1990 - 94 1995 - 99 2000 - 03
No
. c
as
os
Autólogo Alogénico
TCPH en CubaTCPH en Cuba
Comportamiento cronológico de los TCPH
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1985 - 89 1990 - 94 1995 - 99 2000 - 03
No
. ca
so
s
TCPH en CubaTCPH en Cuba
Distribución de los TCPH por grupos etáreos
16
99
13
55
0
20
40
60
80
100
120
Niños Adultos
No
. c
as
os
Autólogo Alogénico
HHA: 131 trasplante de CPH
TIPOS DE TRASPLANTE Autólogo: 92 Alogénico: 38• Convencional relacionado: 29• “Minitrasplante” relacionado: 5 • No relacionado: 4 Isogénico: 1FUENTE DE CPH Médula ósea: 107 Sangre periférica: 25
HHA : principales experiencias
Trasplante autólogo (MO y SP) sin criopreservación
Ventaja: reducción de costos, factibilidad Desventaja: limitación en los tratamientos
condicionantes Uso “tardío” de FEC postrasplanteMedula ósea “estimulada” vs SP
TCPH autólogo sin criopreservación
Total de pacientes: 92 (39:; 53:)Seguimiento: 1 – 184 mesesEdad : 32 años (16 – 58)DIAGNOSTICO
LNH: 36 E. Hodgkin: 17
LMA: 24 LLA: 9
AR: 2 Otros tumores: 4
TCPH autólogo sin criopreservación
FUENTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS
Médula ósea: 73
Sangre periférica: 19
Día 0
Día - 1
Día - 2
Día - 3
Extracción de MO
Quimioterapia
Radioterapia
Radioterapia
Infusión de MO
Día - 3
Día – 6
Dia – 5
Día - 4
Día - 2
Día - 1
Día 0
FEC x 1 dosis
FEC x 2 dosis
FEC x 2 dosis
FEC x 2 dosis
MO CONVENCIONAL MO “ESTIMULADA”
Extracción de MO
Quimioterapia
Radioterapia
Radioterapia
Infusión de MO
Día - 3
Día – 7
Dia – 6
Día – 5
Día - 4
Día - 2
Día - 1
Día 0
FEC x 1 dosis
FEC x 2 dosis
FEC x 2 dosis
FEC x 2 dosis
Leucoféresis GV
Quimioterapia
Radioterapia
Radioterapia
Infusión de Leucoféresis
FEC x 2 dosis
LeucoféresisSANGRE
PERIFÉRICA
TCPH autólogo : esquemas de acondicionamiento
Ciclofosfamida (Cfm) + Irradiación corporal total (ICT) : 40 pacientes
Cfm + VP16 + ICT: 32 pacientes Cfm + VP16 + BcNU : 8 pacientes Cfm + VP16 + Arabinosido de Citosina: 4
pacientes Otros esquemas: 8 pacientes
TCPH autólogo : extracción de médula ósea (73 pacientes)
Medula extraída (ml): media 1,080 ml rango 705 – 1575 ml de médula x kg: media 16.8 ml rango 9.6 – 24.9• No de células x 108 x kg: media 2.7 rango 0.69 – 8.8
TCPH autólogo : recolección de CPH de sangre periférica (19 pacientes)
Volumen de sangre procesada por paciente: media 31.5 L (16 – 45)
No de Volumen Sanguíneo procesado por paciente: media 5.8 (4.5 – 7.8)
Células mononucleares x 108 x kg del paciente: media 4.7 (1.62 – 7.8)
Células CD34+ x 106 x kg del paciente: media 2.4(1.05 – 5.2)
TCPH autólogo médula ósea: recuperación granulopoyética
Días en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L Pacientes (n = 49) sin FEC postinfusión
media 17 días (11 – 34) Pacientes (n = 18) con FEC postinfusión
media 15 días (11 – 23) Pacientes (n = 6) con MO estimulada
media 12 días (11 – 14)
TCPH autólogo médula ósea: recuperación megacariopoyética
Días en alcanzar > 20 plaquetas /109/L Pacientes (n = 67) sin estimular la MO
media 19.5 (9 – 62) Pacientes (n = 6) con MO estimulada
media 17 (14 – 37)
TCPH autólogo CP de sangre periférica: recuperación
hematopoyética
Días en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L
media 11 días (9 – 18)
Días en alcanzar > 20 plaquetas /109/L
media 14 días (7 – 39)
TCPH autólogo : mortalidad
Total de fallecidos: 46
RECAIDA: 30 (65%)
OTRAS CAUSAS: 9 (20%)
MUERTE PRECOZ (1 – 30 DÍAS): 7(15%)
TCPH autólogo : mortalidad precoz
8% del total de pacientes trasplantados 15% del total de los fallecidos
Sepsis neutropénica:2
Hemorragia del SNC: 2
E. venooclusiva hepática: 2
Tromboembolismo pulmonar : 1
TCPH autólogo en infomas No Hodgkin
Pacientes: 36
Tiempo de observación: 1 – 184 meses
SLE a los 37 meses: 77%
TCPH autólogo en enfermedad de Hodgkin
Pacientes: 17
Tiempo de observación: 1 – 144 meses
SLE a los 31 meses: 51%
TCPH autólogo en leucosis mieloide aguda (LMA)
Pacientes: 24
Tiempo de observación: 1 – 183 meses
SLE a los 76 meses: 30 %
TCPH autólogo en leucosis linfoide aguda (LLA)
Pacientes: 9
Tiempo de observación: 1 – 175 meses
SLE a los 8 meses: 61%
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