AMENORREALUIS LUCERO
Primaria◦ Ausencia de período a los 14 años con falta de crecimiento o
desarrollo de características sexuales secundarias.
◦ Ausencia de período a los 16 años independientemente de la presencia de crecimiento y desarrollo normal.
Secundaria◦ En una mujer que ha estado menstruando, ausencia de los
períodos durante un intervalo equivalente a un total de al menos tres de los intervalos entre los ciclos anteriores o 6 meses de amenorrea.
Amenorrea
SNC
Hipotálamo
Hipófisis
ovario
Útero
Ambiente
MENSTRUACIÓN
FSH LH
ESTRÓGENO PROGESTERONA
COMPARTIMENTO IV
COMPARTIMENTO III
COMPARTIMENTO II
COMPARTIMENTO I
Historia clínica y examen físico◦ Signos de disfunción psicológica o estrés emocional◦ Antecedentes familiares de anomalías genéticas◦ Problemas físicos
Estado nutricional Crecimiento Desarrollo anormal Aparato reproductor normal Signos de enfermedad del SNC
◦ Galactorrea Hormonal: múltiples conductos Patológica: un solo conducto
Evaluación de amenorrea
En toda paciente en edad fértil y amenorrea lo primero es descartar el embarazo. ◦ HCG ß◦ UCG
TSH Prolactina Prueba de privación con progesterona
En pacientes con galactorrea◦ Imágenes de la silla turca
Etapa inicial
Dopamina
TRH
Estimulan la hipófisis y liberan prolactina
La prolactina altera los ciclos de GnRH
Hipotiroidismo
Normal <20 ng/ml
Imágenes de silla turca
Secreción ectópica◦ Tejido hipofisario en faringe◦ Carcinoma broncógeno◦ Carcinoma de células renales◦ Gonadoblastoma◦ Quiste dermoide◦ Teratoma
Prolactina
Determinar la cantidad de estrógenos endógenos y la competencia de la vía de salida
Tres opciones◦ Progesterona parenteral (200 mg)◦ Progesterona micronizada (300 mg)◦ Acetato de medroxiprogesterona (10 mg x 5 días)
A los 2-7 días de la progesterona◦ Paciente sangra◦ Paciente no sangra
Prueba de privación de progesterona
Si sangra◦ Anovulación◦ Vía de salida funcional ◦ Útero revestido de endometrio reactivo◦ Se establece función mínima de ovario, hipófisis y
SNC
Cualquier cantidad arriba de unas pocas manchas de sangre es una respuesta de privación positiva
Respuesta de privación negativa a pesar de concentraciones suficientes de estrógenos endógenos:◦ Decidualización del endometrio por
Hiperandrogenismo Elevadas concentraciones de progesterona
Carencia enzimática específica
Riesgo de estrógenos sin oposición
Principal causa
Tratamiento◦ 5 mg Acetato de medroxiprogestona durante las
dos primeras semanas de cada mes
Anovulación
Privación negativa◦ Vía de salida no funciona◦ No se ha producido la proliferación estrogénica preliminar del
endometrio
Administran estrógenos para estimular el endometrio
Estrógenos◦ 1.25 mg estrógenos conjugados ◦ 2 mg estradiol 21 días
◦ Añadir un progestágeno Acetato de medroxiprogesterona 10 mg al día durante los últimos
5 días
Etapa II
Sangra◦ Sistemas de compartimento I tienen capacidad
funcional normal si se estimulan adecuadamente
No sangra◦ Defecto de los sistemas del compartimento I
Evaluar mecanismos fisiológicos responsables de producción de estrógenos◦ Ovarios ◦ Gonadotropinas
Intervalo de 2 semanas entre etapa II y III
Etapa III
Hipogonadotrópico◦ Disfunción prepuberal, hipotalámica o hipofisiaria
Hipergonadotrópico◦ Posmenopausia, castración, fallo ovárico
Situación clínica FSH LH
Mujer adulta5-20 pico ovulatorioA mitad del ciclo, 2
veces mayor
5-20 pico ovulatorioA mitad del ciclo, 3 veces
mayor
Hipogonadotrópico <5 <5
Hipergonadotrópico >20 >20
Tumores productores◦ Cáncer de pulmón
Carencia de una sola gonadotropina Adenoma hipofisiario Perimenopausia Síndrome de ovario resistente Fallo ovárico prematuro
◦ Enfermedades autoinmunes Galactosemia Carencias enzimáticas
◦ 17 hidroxilasa
Elevación de gonadotropinas
Moléculas con mayores cantidades de ácido siálico
Inactivas biológicamente
Gonadotropinas normales
Alteración del compartimento III y IV
Imágenes de la silla turca◦ No son necesarias en una paciente con prolactina
<100 ng/ml o ciclos regulares◦ TAC coronal con contraste◦ RM
Hipogonadismo hipogonadotrópico◦ Amenorrea sin galactorrea y silla turca normal
Gonadotropinas bajas
Microadenomas <10 mm◦ No requieren tratamiento
Porque no requieren tratamiento?◦ Son muy infrecuentes◦ Rara vez crecen durante el embarazo◦ Rara vez progresan a macroadenomas◦ Recidivas son frecuentes después de intervención
quirúrgica◦ Tratamiento con agonistas dopaminérgicos no influye
en evolución natural◦ No contraindican tratamiento hormonal◦ Incidentaloma (10%)
Microadenomas
Síndrome de Asherman◦ LUI◦ Tuberculosis◦ Esquistosomiasis
Anomalías mullerianas◦ Mayer Rokitansky Kuster Hauser
Insensibilidad a los andrógenos◦ Pseudohermafrodita
Compartimento I
Síndrome de Turner Mosaicismo
◦ Múltiples líneas celulares de variable composición cromosómica sexual
Disgenesia gonadal◦ Síndrome de Swayer◦ Síndrome de Perrault
Agenesia gonadal Síndrome de ovario resistente Fallo ovárico prematuro Radiación y quimioterapia
◦ >800 rads
Compartimento II
Adenomas hipofisiarios◦ Secretor de prolactina
Microadenoma Agonista dopaminérgico
Bromocriptina Pergolida Cabergolina
Macroadenoma Estudio hormonal Agonistas dopaminérgicos
◦ Secretor de ACTH o TSH Cirugía
◦ Secretor de Hormona de crecimiento Cirugía
◦ No funcional Estudio y seguimiento
Compartimento III
Silla turca vacía◦ Diafragma sella incompleto◦ Hipófisis separada del hipotálamo
Sheehan
Compartimento III
Amenorrea hipotalámica◦ Incremento del eje hipotalámico-hipofisiario-suprarrenal◦ La corticoliberina inhibe la secreción de gonadotropinas◦ Menor secreción de FSH, LH◦ Mayor secreción de cortisol
Adelgazamiento, anorexia y bulimia◦ Anorexia nerviosa◦ Estrés◦ Ejercicio
IMC >17 iniciar IMC >22 mantener
Sx Kallman
Compartimento IV
estrés
CRH
endorfinas
GnRH
ACTH
Cortisol
Somatostatina
TRH
TSH
T4
T3
COMENTARIOS…
SUERTE. GRACIAS.
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