ANALGESIA Y ANESTESIA
El centro respiratorio del niño es muy vulnerable a los medicamentos sedantes
y anestésicos.
Amenazan con interferir la iniciación de la respiración del niño después de nacer.
Un alivio eficaz del dolor durante el parto
tiene que cubrir no solamente en si “anestesia
obstetricia” sino también un periodo previo de
1 hasta 12 o incluso 24h “analgesia obstetricia”
GABRIELA MOREIRA
ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL PARTO
Una vez que el trabajo de parto se ah establecido, la medicación para aliviar el dolor
con un analgésico narcótico, como la meperidina, mas un fármaco tranquilizante, como la
prometacina, esta normalmente indicada.
MEPERIDINA Y PROMETACINA
La meperidina de 50 a 100mg, con prometacina 25mg puedes ser administrada
intramuscular a intervalos de 3 a 4 horas.
El peso de la madre también debe ser tenido en cuenta en la determinación del valor de la
dosis.
Se alcanza el efecto mas rápido administrando los productos por via IV, pero en general no
deben administrarse mas de 50mg de meperidina o 25mg de prometacina por esta via.
OTROS FÁRMACOS PARA ALIVIAR EL DOLOR DEL PARTO
Es importante admitir que todos los narcóticos y tranquilizantes cruzan la placenta
Hasta alcanzar el feto.
MORFINA + ESCOPOLAMINA= “Sueño Crepuscular”
La combinación produjo una analgesia y amnesia excelentes, aunque la madre experimento
excitación, delirio y en ocasiones alucinaciones.
Además al nacer el niño tenia probabilidades de mostrar
apnea.
La administración de meperidina u otros narcóticos puede afectar
negativamente a la función respiratoria del RN
El clorhidrato de naloxona (Narcan)es un antagonista de los narcóticos
capaz de hacer desaparecer la depresion respiratoria inducida por
narcóticos opiáceos
Al mismo tiempo inhibe la analgesia y la euforia provocada
por los narcóticos
La dosis recomendada para el RN es de 10ug/kg peso inyectados en
la vena umbilical
ANESTECIA GENERAL
Todos los agentes anestésicos que deprimen el SNC de la madre atraviesan la
placenta y deprimen el SNC del feto.
Otro riesgo consiste en la aspiración del contenido gástrico
El ayuno no constituye siempre una protección segura, ya que el jugo gástrico en ayunas es
muy rico en ácido, y capaz de producir una Neumonitis
Al mismo tiempo se utiliza de manera habitual la intubación endotraqueal
Con la anestesia por inhalación, la concentración del producto aumenta en el pulmón de la
mujer embarazada con mayor rapidez porque la capacidad residual del pulmón esta
reducida.
OXIDO NITROSO
Se obtiene una analgesia satisfactoria con una
concetración de 50% de oxido nitroso y 50% de O2
Durante el segundo periodo del trabajo de parto, se coloca una
mascarilla que se ajuste bien sobre su cara y se la estimula a realizar
respiraciones profundas de la mezcla y luego a realizar pujos
Las concentraciones de oxido nitroso con O2 no deben superar
el 70% porque puede producir hipoxia materna y fetal
Produce analgesia y altera el estado
de conciencia
ANESTESICOS GASEOSOS
ANESTESICOS VOLÁTILES
ETER: Causa molestias a la madre deprime al feto y causa relajación del útero,
con lo que aumenta la hemorragia después del parto, ademas es muy
explosivo
HALONATO: No explosivo de utilización limitada en la
anestesia obstétrica, produce una notable
relajación uterina, a causa de sus efectos
cardiodepresores e hipotensores puede
intensificar los efectos adversos de la hipovolemia
materna.
METOXIFLOURANO: Puede ser autoadministrado
en concentraciones bajas para proporcionar analgesia
durante el primero y segundo periodo del parto.
Deprime la contractibilidad del útero además es
nefrotoxico en grandes cantidades
ENFLOURANO: La dosis necesaria para conseguir
analgesia puede inducir perdida de conciencia. No debe administrarse cuando se sospeche de alteración
de la función renal
TRICLOROETILENO: Cuando se utiliza en un circuito cerrado con soda de lima, el tricloroetileno
formas productos toxicos.
ANESTESIA INTRAVENOSA
TIOPENTAL: Ofrece las ventajas de facilidad y la extrema rapidez
de inducción, oxigenación amplia, control fácil, hemorragia posparto
mínima y rapidez de la convalecencia sin vómito
El tiopental y sus análogos son agentes analgésicos poco
potentes, por tanto no se utiliza como agente anestésico único sino que se administra a una dosis que induce sueño, junto a un relajante
muscular.
INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA
No debe procederse a la inducción de la anestesia general hasta
que no se hayan dado todos los pasos preparatorios que anuncian
que el parto va a tener lugar.
Cuando se prolonga de forma apreciable el tiempo que transcurre
entre la inducción de la anestesia y el parto, lo que con frecuencia
se debe a dificultades obstétricas que obligan a la manipulación del
útero y del feto, la probabilidad que el RN presente depresión
aumenta.
La Neumonitis por inhalación del contenido gástrico es la causa mas común de muerte por anestesia en
obstetricia
El material aspirado a partir del estómago puede contener comida no
digerida y causar de este modo obstrucción de las vías respiratorias.
Después del ayuno, es probable que el jugo gástrico este libre de
sustancias compuestas por partículas, pero es en extremo ácido y capaz de
inducir Neumonitis química
ASPIRACIÓN DURANTE LA NESTESIA
GENERAL
PROFILAXIS
Son importantes para realizar una profilaxis eficaz
Ayunar durante 12h anteriores a la anestesia
Neutralizar la acidez gástrica antes de la anestesia
Practicar la intubación endotraqueal
Al completar el procedimiento, verificar la extubación con la paciente despierta
y tendida sobre el costado de la cabeza baja.
PATOLOGIA
Si el pH del líquido aspirado estaba por debajo de 2,5 aparecia una neumonitis química
grave.
El bronquio principal derecho normalmente ofrece la via mas simple para que el material
aspirado alcance el parénquima pulmonar, en los casos graves existe afectación bilateral.
Dificultad y obstrucción respiratoriaLas partículas menores sin líquido
pueden producir atelectasia en placas
Bronconeumonía
Taquipnea, brcoespasmo, roncos estertores, cianosis taquicardia e
hipotensión
Hipoxemia grave
Las alteraciones radiológicas pueden aparecer relativamente
tarde y ser muy variable
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
Aspiración y Broncoscopia
Corticosesteroides
Oxígeno y Ventilación
Antibióticos
EXPISICIÓN A LOS GASES ANESTESICOS Y EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO
La frecuencia de los abortos es casi el doble de la de las personas que no han tenido
contacto con anestésicos, y así mismo la incidencia de malformaciones casi se duplica.
GABRIELA MOREIRA
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