15% peso corporal, órgano que reviste y delimita el organismo, protegiéndolo e interactuando con el medio exterior.
Actividad renovadora debido a alteraciones constantes
Funcion vital: homeostasis(termorregulación y control hemodinámico, producción y excreción de metabolitos)
Función de barrera:
Mantiene la homeostasis corporal total, es la capa externa que protege al cuerpo humano del medio ambiente y sirve de recubrimiento general de sus estructuras internas
Función termorreguladora:
Mantiene la temperatura constante, regula el equilibrio térmico e hidroelectrolítico interno mediante un control de la Pérdida Transepidérmica de agua.
Función sensorial, a través de las estructuras del sistema nervioso situado en la dermis, y función de defensa contra agresiones físicas, químicas, y biológicas, para lo cual se destacan , por su importancia, la queratinizacion, el manto lipidico, y su sist inmunologico
Manifiesta enf de organos internos Manifiesta condiciones psicologicas del
individuo, ademas de connotacion de orden
racial, social y sexual
Básicamente constituida por 3 capas
EPIDERMIS DERMIS HIPODERMISAdemas de un punto de transición entre
epidermis y dermis, la union dermoepidermica o la memb basal
Epitelio escamoso estratificado con capacidad de queratinización, constante renovación
Dá origen a los anexos: Aparato pilosebáceo Glándulas sudoríparas UñasSist melanocitico, cel de langerhans, cel merkel
Grosor de piel: 1.5 - 4mm
Grosor de epidermis: 0.4 - 1.5mm
Queratinocito:
Derivado del ectodermo. 90% de las células de la epidermis. Todos tienen filamentos intermedios de
queratina. Todos se unen entre sí por desmosomas.
Queratina:
10% de las proteinas de los queratinocitos basales.
Función: Proveer fuerza mecánica, estructura celular y asistencia en la unión en las moléculas de adhesión.
30 tipos diferentes: 20 de epitelio 10 de pelo
Diferenciación vertical
Capa córnea (1)Capa granulosa (2)Capa espinosa o Malpigíano (3) Glándulas sudoríparas (8) Conducto excretor (9)Folículo piloso (5) Músculo erector del pelo (6)Glándula sebácea (7)Arterias (10)Venas (11),Vasos linfáticos (12)Corpúsculos de Pacini (4)Tejido adiposo subcutáneo (13)Sarcoma tendinoso (14) Músculo (15).
Queratinocitos basales: Células columnares y núcleo grande en la base Dispuestas en forma de empalizada, tinción
basófila Formada por hilera de células unida a la
membrana basal Alta actividad mitótica Filamentos de queratina Microfilamentos de actina y miosina
Participan activamente en procesos inflamatorios e inmunologicos, sea como cel alvo (psoriasis, liquen, le) como secretor de citoquinas, neuropeptidos, como IL1, IL10, IL12,IL15, IL18, TNF alfa, sust P, etc.
Capa espinosa o capa de Malpighi:Células poliédricas con tinción
moderadamente eosinófilaConstituyen el mayor volumen de la
epidermis Distribuidas en varias hileras entre la
capa basal y la granulosa
Desmosomas Dan firmeza al epitelio La placa desmosomal está unida a un
conjunto de proteinas de membrana:PlakoglobinaDesmoplakina I y IIKeratocalminaDesmoyokinaProteina de banda 6Proteina de unión a la calmodulina
Gránulos lamelares Formados en Aparato de Golgi Contienen los precursores de
los lípidos de la Capa Córnea Son similares a los liposomas Contienen:
Sulfatasa Esteroidea Glicolípidos
Glucosilceramidas Glucosidasa
Fosfatasa Ácida Glicoproteínas
Esteroles libres Hidrolasas Ácidas
Filagrina: Su proteólisis es importante en la regulación de
la osmolaridad y flexibilidad epidérmica Los aminoácidos se modifican y se convierten en
moléculas que actúan como filtros UV y moléculas captadoras de agua.
Promueve la agregación de puentes disulfuro en los filamentos de queratina, organizándolos en la capa córnea
Muy importante en el proceso de autodestrucción celular
Transformación de queratinocito de la granulosa a corneocito
Pérdida del núcleo por apoptosis y casi todo el contenido celular
Permanecen los filamentos de queratina y la matriz de filagrina
Células de granulosa pierden su núcleo y todo el contenido celular
Pierde así cada célula un 46-86% de su peso seco
La capa córnea ofrece a la piel protección mecánica
Barrera contra la pérdida de agua Evita penetración de sustancias solubles del
medio ambiente
Corneocito: Poliédrico, plano, el mas grande. Su forma ayuda a mantener la integridad de la capa y a la vez facilitar la descamación.
La envolutura cornificada protege la epidermis del ambiente
Es una capa de proteína ligada covalentemente a la membrana plasmática cubierta por una capa de lípidos
A medida que el corneocito asciende, sus desmosomas se degradan por proteólisis
Estos son convertidos en proteínas insolubles por la transglutaminasa
El estrato córneo contiene una mezcla: Lípidos producidos por queratinocitos
suprabasales a medida que se diferencian.Fosfólípidos Colesterol
Acidos Grasos Glucosilceramidas Lípidos producidos por glándulas sebáceas:
Escualeno Esteres de Cera
Triglicéridos Acidos Grasos libres
Cambios en las propiedades de la membrana plasmática, antígenos de superficie y receptores
Degradación de organelas celulares incluyendo la fragmentación de la cromatina (Apoptosis)
Deshidratación Resultado final:
Queratinocito diferenciado, muerto (corneocito), que contiene filamentos de queratina y proteina en su matriz
Ciclo Celular Ciclo Celular
No de células producidas
No de células descamadas
Producen el pigmento caféDe la cresta neuralEn la capa basal entre las
células epidérmicas, 1 por cada 7-10 células
Síntesis y transferencia de melanina a queratinocitos
Cantidad melanocitos igual en todas las razas
Tamaño de melanosomas y distribución variables
Las diferencias en color de piel, dependen del tamaño, forma, tipo de color, número de melanosomas y su distribución en los queratinocitos
Las diferencias en color de piel, dependen del tamaño, forma, tipo de color, número de melanosomas y su distribución en los queratinocitos
La multiplicación, diferenciación y migración de células melanogénicas dependen de la activación del protooncogen c-kit
La multiplicación, diferenciación y migración de células melanogénicas dependen de la activación del protooncogen c-kit
Mecanoreceptores tipo I de lenta adaptación situados en sitios de alta sensibilidad al tacto
Sinapsis con terminaciones nerviosas
Parece que contribuyen al desarrollo del músculo erector del pelo, de las glándulas ecrinas, del folículo piloso, uñas y nervios
Células dendríticas entre basal y granulosa
Conforman del 2-8% de células epidérmicas
Respuestas inmunológicas de células T
Reconocen, captan, procesan y presentan antígenos a linfocitos T
Importantes en las respuestas epidérmicas dadas por:Citotoxicidad de células THipersensibilidad de contactoSensibilización asociada a injertos
Afectadas por radiación UVB:Disminuye la capacidad presentadora de
antígenoDisminuyen en númeroDisminuye la producción de citoquinas
Funciones: Unir la dermis con la epidermis Soporte de la epidermis Direccionar el crecimiento Dirige la organización del citoesqueleto de las
células basales Barrera semipermeable
Tejido conectivo fibroso, filamentoso y amorfo que sirve de sostén a las células, vasos, nervios y anexos
Es el grosor de la piel Provee elasticidad y fuerza tensil Protege al cuerpo contra injuria mecánica Contiene receptores sensoriales Termorregulación, cicatrización,
desarrollo de anexos y membrana basal.
75% peso seco de la piel
Provee la fuerza tensil y la elasticidad
Producido por fibroblastos
4% del peso seco de las proteínas de la matriz
Provee elasticidad Patrón de microfibrillas donde
se van depositando las fibras elásticas
Elastina: Su precursor es la tropoelastina, estable, e insoluble
0.2% del peso seco de la dermis Proteinoglicanos y Glicosaminoglicanos Regulan retención de agua y compresibilidad de
la piel Se unen a factores de crecimiento Unen células con matriz fibrilar y filamentosa Influyen en procesos de cicatrización Componentes de la membrana basal
El plano horizontal de vasos divide la dermis Moldea el contorno de la epidermis Ramilletes de colágeno de pequeño diámetro Fibras elásticas de oxytalán Alta concentración de Fibroblastos Tasa metabólica alta Intercambio de moléculas con la epidermis
Porción dominante de la piel Fibras grandes de colágeno Fibras elásticas de elaunina,
organizadas de manera horizontal Abundante cantidad de fibroblastos y
células inflamatorias Proveen mayor elasticidad y resistencia
al tejido dérmico
- Fibroblastos- Dendrocito dérmico- Macrófagos - Mastocitos
La unión entre dermis reticular y la hipodermis es una transición de un tejido fibroso conectivo a un tejido adiposo subcutáneo
Se integran con el paso de estructuras vasculo-nerviosas y de los anexos
El bulbo del folículo piloso y las glándulas sudoríparas llegan hasta este lugar
Plexo vascular profundo: Ubicado entre el tejido subcutáneo y la
dermisTiene amplia red anastomótica con
arteriolas de mediano calibreDa origen a vasos rectos que ascienden
para conformar el segundo plexo vascular subpapilar
Plexo vascular superficial: Formado por vasos rectos ascendentes del
plexo profundoSe ramifican entre dermis reticular y papilarEn pequeños arcos vasculares que irrigan las
papilas
La epidermis es totalmente avascular y su nutrición se verifica por simple difusión
Corpúsculo de Pacini: Mide 1 mm, en la dermis
profunda o grasa subcutáneaCapas concéntricas de tejido
neural “bulbo de cebolla”Reacciona sólo a cambios
mecánicos rápidos (vibraciones)
Corpúsculo de Meissner: Ubicado en dermis papilar de regiones
palmo-plantaresForma ovoidal y aspecto interior de
serpentín Sensibilidad táctil fina
Corpúsculo de Ruffini: Localizado en dermis y en articulacionesSu terminal nervioso es del tipo IISe activa por deformaciones mecánicas
en la masa de fibras colágenasReceptores del calor
Folículo pilosebáceo Invaginación de epidermis a dermis Glándula sebácea en tercio
superior, “unidad pilo sebácea” Infundíbulo piloso:
Entre el ostium folicular y la desembocadura de la glándula sebácea
Istmo: Entre el conducto sebáceo y la zona de
inserción del músculo erector del pelo Bulbo piloso:
Porción inferior donde se encuentra la papila producida de una invaginación dérmica
Músculo erector del pelo Inserción: inmediatamente por debajo del orificio
del drenaje de la glándula sebácea Extremo distal anclado a parte superficial dérmica Constituido por fibras musculares lisas Único elemento muscular liso en la dermis
Wolff K, Goldsmith LA, Kats SI, Gilchrest BA, Paller A, Leffell DJ. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill Professional;2007
Glándula sebácea En toda la piel, excepto palmas, plantas y dorso de
pies Producen lípidos y mantienen el manto lipídico de la
piel Drena en folículo piloso en el istmo Reviste con una delgada capa de compuestos grasos Poco funcionales en la infancia Gran actividad en pubertad por acción andrógenos En la edad madura se estabiliza su función En la senectud disminuyen su secreción
Glándula sebácea Composición del sebo humano:
TriglicéridosÁcidos grasos libresEsteres grasosEscualenoEsteres de colesterol Colesterol
Se colonizan por Propionibacterium acnes y el hongo Pityrosporum ovale
Glándulas sudoríparas apocrinas
Van al folículo pilosebáceo En axilas, región perianal y
areola mamaria Menos en región periumbilical
y cuero cabelludo Drena al folículo piloso Descomposición bacteriana
causa el olor del sudor apocrino
Glándulas sudoríparas ecrinas Función termorreguladora Actividad secretora y excretora Sudor ecrino: solución electrolítica
Cloruro sódico, potasio, bicarbonato, lactato, úrea y amoníaco
Conducto distal recto, en epidermis toma forma de espiral
Conforma el acrosiringio o unidad ductal sudorípara intraepidérmica
Uñas Placas córneas, translúcidas, en la
superficie dorsal de falanges distales Cumplen función de protección y son
auxiliares en la manipulación de objetos Presentan dos bordes laterales:
Un límite distal o borde libre Un borde posterior: Segmento de
circunferencia de color opalino o lúnula Representa la parte visible de la matriz
ungueal Que a su vez esta recubierta parcialmente
por un repliegue cutáneo o cutícula
Anamnesis general Edad, sexo, raza, peso, talla, etc., además de los antecedentes familiares, personales, laborales etc.
Anamnesis específicaConsiste en los síntomas, tiempo de evolución de la enfermedad, la forma como empezó, tratamientos utilizados ya sean caseros o enviados por otros profesionales
Examen físico general
Examen físico específico
1. ¿Cuándo empezó? 2. ¿Pica, quema o duele? 3. ¿En qué zona del cuerpo empezó? 4. ¿Cómo se ha diseminado? 5. ¿Cómo han cambiado las lesiones
individuales? 6. ¿Existen factores provocativos? 7. ¿Ha recibido tratamientos previos?
Manifestaciones que aparecen en la piel como resultado de las acciones de los factores etiológicosLesiones primarias: Son las que se originan de novo, sobre la piel que estaba normal o sana. Este tipo de lesiones aparecen en la mayoría de las enfermedades en un momento dado de su historia naturalLesiones secundarias: Son las lesiones elementales que se transforman en el curso natural de la enfermedad o que lo hacen de manera accidental o autoprovocadas
De consistencia sólida:Mácula Pápula Placa Seropápula Habón Nódulo Quiste Tumor
De contenido líquido:Vesícula Ampolla Flictena Pústula
Destinadas a eliminarse o que caducan Escama Costra Escara
Con soluciones de continuidad Excoriación Laceración Abrasión Úlcera Fisura
Secundarias a reparación Cicatriz Atrofia Liquenificación Esclerosis Poiquiloderma
Especiales Comedón Vegetación Verrugosidad Queratosis Surco oTúnel Fístula
MáculaLesión plana, sin relieve, ni levantada ni hundida, solo reconocida por el cambio de color con respecto al color normal de la piel circundanteEs la lesión más sencilla o simple de las lesiones elementalesLas más comunes son blancas, café o rojizas, pueden tener diferentes formas y tamañosLa mácula suele verse pero no se palpa
Las máculas o manchas cutáneas son de:
Origen vascularOrigen melánicoOrigen no melánico
Son las manchas originadas por cambios o alteraciones en la vasculatura cutánea
EritematosasPurpúricas
PetequialesEquimóticasVíbicesHematomas
Telangiectásicas
Eritematosas: Son manchas rojizas producidas por cambios inflamatorios que causan vasodilatación temporal. Al ser apretadas con los dedos o a la vitropresión desaparecen. La piel puede tener su temperatura aumentada.
Purpúricas: Son manchas rojizas producidas por la extravasación de los glóbulos rojos a las diferentes capas de la piel, no desaparecen a la vitropresión y la piel suele estar de temperatura normal.
Petequiales: Son lesiones purpúricas superficiales, puntiformes y no mayores de 2 mm.
Equimóticas: Son lesiones purpúricas superficiales, mayores de 2 mm
Víbices: Son lesiones purpúricas superficiales que se disponen sobre la piel de forma lineal
Hematomas: Son lesiones purpúricas profundas constituidas por la colección de grandes cantidades de sangre en la dermis o en la hipodermis que tienden a tener relieve y a desaparecer más lentamente cambiando dramáticamente de coloraciones
Son las manchas originadas por cambios o alteraciones en la pigmentación de la piel
AcrómicasHipercrómicasHipocrómicas
Pápula
Es una lesión elevada, sólida, menor de 1cm. de diámetro y que al desaparecer no deja cicatriz. La pápula puede verse y palparse
Las pápulas pueden originarse en los diferentes estratos o en los anexos de la piel
De acuerdo a su origen se clasifican en:
Epidérmicas DérmicasDermoepidérmicasFoliculares
Placa
Es una lesión elevada, sólida, mayor de 1cm. de diámetro.
Su superficie suele ser dura, rugosa y muchas veces resulta de la confluencia de varias pápulas
Seropápula
Es una lesión elevada, sólida, cupuliforme, menor de 1 cm con una microvesícula encima de ella que le da el aspecto brillante
Observado en picaduras de insectos
Habón
Es un levantamiento de la piel de tamaño variable (desde pocos milímetros hasta varios centímetros) que ocurre como consecuencia de edema vasomotor localizado y transitorio
Debido a su carácter edematoso se ve más pálida que la piel que la circunda
Nódulo Es una lesión elemental circunscrita, localizado en la dermis o hipodermisDe contenido sólido, de 1 a 2 cm. de diámetro No tiende a deformar la piel si es inflamatorioPor encima de 2 cm. se denomina tumor
De acuerdo a su patogenia se clasifica en:
Nódulo inflamatorio: Producido por cambios inflamatorios, desaparece sin dejar cicatriz como en el eritema nodoso. Nódulo tumoral: Producido por células tumorales que dejan cicatriz y/o cambios pigmentarios.
GomaEs un nódulo que ha sufrido necrosis central y reblandecimiento con vaciamiento del mismoEn este sentido nódulo y goma son la misma cosa, excepto que el goma es un nódulo necrosadoEjemplos de goma se ven en la esporotricosis, en su variedad linfática, la sífilis tardía y la tuberculosis colicuativa
Quiste Es una lesión bien circunscrita, como un nódulo redondo que puede estar sobreelevado
De consistencia elástica y bien delimitado
Formado por una cavidad recubierta por una pared epitelial o cápsula que la llena de material líquido o semilíquido
De acuerdo al tipo de células de la pared del quiste se da su contenido, se clasifican en:
Quiste epidérmico: Con contenido de queratina producido por células epiteliales
Quiste anexial: Con contenido de grasa (quiste sebáceo), sudor o saliva, producido por células de las glándulas sebáceas, sudoríparas o salivales respectivamente
Quiste dermoide: Con contenido de restos embrionarios producido por células embrionarias
Quiste extracutáneo: Con contenido de material extracutáneo producido por células extracutáneas como el quiste del ducto tirogloso
TumorEs una lesión elemental de crecimiento rápido o lento que tiende a crecer de manera indefinida y a persistirCompuesto de células que la mayoría de las veces no son del tejido subyacenteNormalmente miden más de 2cm. de diámetroEn sus fases iniciales empiezan como máculas, pápulas o nódulos, pueden ulcerarse y deformar la piel o las áreas en donde se desarrollaPueden ser benignos o malignos y aparecen a cualquier edad
VesículaEs una lesión elemental de contenido líquido, sobreelevada, circunscrita, de bordes bien definidos y de menos de 1 cm de diámetro, con una cubierta o techo usualmente a tensión
El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágicoLa piel subyacente puede tener o no tener cambios inflamatoriosEn las mucosas, se rompen y producen erosiones dolorosas
Ampolla
Es una lesión elemental de contenido líquido, sobreelevada, circunscrita, de bordes bien definidos, mayor de 1cm y menor de 5 cm de diámetro, con una cubierta o techo usualmente flácida y a veces a tensión
Flictena
La flictena es una lesión elemental de contenido líquido, sobreelevada, circunscrita, de bordes bien definidos y mayor de 5 cm. de diámetro, con una cubierta o techo usualmente flácida y a veces a tensión
Pústula
Es cualquiera de las lesiones anteriores con un contenido purulento
EscamaEs la percepción visible del proceso de queratinización que normalmente es inaparenteEs la visualización del proceso de descamación de las capas de células más superficiales de la piel: los corneocitosLas células de la epidermis se renuevan cada 3 a 4 semanas sin que se tenga evidencia visual de ese proceso.La aceleración de ese proceso de queratinización se observa como una escama
Descamación pitiriasiformeEs una descamación fina, furfurácea, como el salvado, observada en las pitiriasisLa más común es la pitiriasis simple o caspa fina y otras son la pitiriasis alba, versicolor, rosada, esteatoide etc
Descamación morbiliforme Es una descamación un poco más gruesa, como la del sarampión, de allí su nombre: el nombre antiguo del sarampión o primera enfermedad es morbili (pequeño morbo, recordar que el gran morbo fue la peste bubónica producida por la Yersinia pestis)Se observa en las descamaciones de las reacciones medicamentosas y la mayoría de las erupciones exantemáticas virales
Descamación escalatiniformeEs una descamación más gruesa y grande, como la de la escarlatina o fiebre escarlatina o segunda enfermedad (es el único exantema clásico en la niñez que no es viral, producido por cepas de Streptoccocus)La descamación se hace en grandes pedazos o lonjas de piel como las observadas en los quemados
Descamación psoriasiformeEs una descamación en pequeños pedazos, como “descascarando” una vela, de allí el nombre de signo de la vela o de la bujía o de la estearina
Costra
La costra es el producto de desecación de los materiales internos de exudado, sangre y pus o materiales externos sobre la piel, en una lesión previamente establecida
De acuerdo a los materiales con que fueron formadas se clasifican en: Costra hemática: De color café oscuro o negruzco y es formada por sangre coaguladaCostra serosa: De color ámbar o amarillento y es formada por la desecación del exudado serosoCostra melisérica: De color miel y es formada por la desecación del pusCostra mixta: De diferentes tonalidades de color de café claro a oscuro y hasta negruzca y es formada por la desecación de varios materiales sobre la piel
ExcoriaciónEs la pérdida de la continuidad de la piel de una manera superficial o profunda, producida por el rascado de las lesiones
Laceración
Es la pérdida de la continuidad de la piel de una manera superficial o profunda, producida por trauma sobre la piel
Abrasión
Es la pérdida de la continuidad de la piel de una manera superficial o profunda, producida por el friccionamiento mecánico de la piel
ÚlceraEs la pérdida de la continuidad de la piel de una manera profunda que va más allá de la unión dermo-epidérmica, pudiendo comprometer dermis y tejido celular subcutáneoPueden ser de cualquier tamaño y formaLas más comunes son las úlceras de estasis de los miembros inferiores por insuficiencia venosa
Fisura o rágade
Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial
Aparecen sobre piel seca y en afectaciones cutáneas crónicas
Cicatriz
Área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermisEs la restitución de una pérdida de substancia de la piel por tejido fibrosoPuede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica
Atrofia
Área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo
LiquenificaciónÁrea de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado
Esclerosis
Área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento
Poiquiloderma
Combinación de atrofia, hiperpigmentación reticulada y telangiectasias
Comedón
Es un tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo
Pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos
Vegetación Eventualmente las papilas se vuelven exofíticas y proliferativas, determinando relieve en la superficie epidérmica. A este fenómeno histológicamente se le llama papilomatosis, pero su manifestación clínica es ese aspecto saliente y ondulante ("papilomatoso") de la epidermis que se llama vegetaciónEs un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y húmeda
Verrugosidad Es semejante a la vegetación, pero es dura, seca y áspera
Queratosis
Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad
Surco o túnel
Línea más o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color variable, producido por el ácaro de la sarna
Fístula
Trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí
Telangiectasia
Es una dilatación permanente de capilares superficialesAl presionar, se interrumpe su irrigación, y luego reaparece al soltar
Calor o temperaturaColorFormaBordesSuperficieConsistenciaDistribuciónTamañoLocalización
Normotérmica:Normotérmica: De igual temperatura al resto de la piel
Son la mayoría de las lesiones Hipertérmica: de más temperatura que el resto de la piel
Como la erisipela y demás dermatosis inflamatorias
Hipotérmica: de menor temperatura que el resto de la piel
Como las manos y pies de los atópicos
Blanco = LeucodermaNegro = MelanodermaRojo = EritematosoVerde = Cloroderma, cloróticoAmarillo = ÁuricoAnaranjado = XantomatosoCeniciento = CerúleoAzul = AzulGris = Gris
AcuminadaAngularAnularCerebriformeCircinadaDeprimidaDifusaExcavadaHemisféricaIrregularLinealOvalParalelaPlanaPuntiformeRedondeadaVerrugosa
CóncavaCónicaConvexaCrateriformeDentadaDiscoideCupuliformeGeográficaIrisArriñonadaNumularPapilomatosaPedunculadaPolicíclicaReticularSerpinginosa
CribiformeLenticularEstrelladaArciformeMarmomáceaGeométrica
TriangularCuadradaRectangularTrapezoidal
Identada
Bien definidosMal definidosRegularesIrregularesLevantadosInfiltradosDescamativosGruesosDelgados
LisaRugosaÁsperaBrillanteOpacaAterciopelada
BlandaDuraRenitentePétreaVerruciformeCauchosa
Localizadas GeneralizadasSimétricas AsimétricasDiscretasConfluentesMonomorfa PolimorfaÚnica MúltipleCircunscritaAislada
Movible FijaEn gruposSegmentariaZosteriforme
Patrón lineal: Cuando las lesiones siguen trayectos de vasos, nervios ó líneas de desarrollo embrionario (líneas de Blaschko). Este tipo de patrón lineal es más frecuente ante dermatosis de origen externo
Circular: Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden tener también aspecto concéntrico, en tiro al blanco ó ser policíclicos
Herpetiforme: En este tipo de patrón las lesiones se agrupan en racimos de uvas adoptando el aspecto del herpes simple
Zosteriforme: La agrupación de las lesiones semeja al herpes zoster
Reticular: Cuando las lesiones semejan una red
Las lesiones elementales que se presentan en la piel enferma tienen un tamaño que fácilmente puede ser medido si esas lesiones no ocupan más del 5% al 10% del área corporal del pacienteSe miden por largo y ancho o por diámetro de la lesión observada
Si el compromiso cutáneo del paciente enfermo es mayor de ese porcentaje se debe definir cuanta área está afectada por la enfermedad
Cabeza 9%: {6% (2/3) a la cara y 3% (1/3) al cuero cabelludo}Miembros superiores 18%: 9% cada uno, {3% al brazo, 3% al antebrazo y 3% a la mano}Tronco anterior 18%: 9% a la parte superior y 9% a la parte inferior.Tronco posterior 18%: 9% a la parte superior y 9% a la parte inferiorMiembros inferiores 36%: 18% cada uno, {9% (1/2) al muslo, 6% (1/3) a la pierna y 3% (1/6) a la mano}Los niños menores de 10 años tienen mayor área corporal en la cabeza, razón por la cual se ha diseñado una regla especial para contrarrestar los efectos descritos
Cabeza [9% + (10 – edad)]: (2/3) a la cara y (1/3) al cuero cabelludoMiembros superiores 18%: 9% cada uno, {3% al brazo, 3% al antebrazo y 3% a la mano}Tronco anterior 18%: 9% a la parte superior y 9% a la parte inferiorTronco posterior 18%: 9% a la parte superior y 9% a la parte inferiorMiembros inferiores [36% - (10 – edad)]: (1/2) al muslo, (1/3) a la pierna y (1/6) al pie
PielMucosasUñasPelosÁreas flexorasÁreas extensorasPalmas
PlantasFolicularÁreas expuestas Áreas cubiertasPeriorificialesIntertriginosasAdyacentes a las articulaciones
1. Frente2. Glabela3. Cabeza de la ceja4. Cuerpo de la ceja5. Cola de la ceja6. Narina7. Piel del tabique8. Filtro 9. Surco
nasogeniano10. Mejilla11. Mentón
11
10
8
2
14
3
5
6 97
1. Canto interno2. Canto externo3. Párpado superior4. Párpado inferior5. Cabeza de la ceja6. Pestañas7. Conjuntiva tarsal8. Conjuntiva bulbar o
escleral9. Iris10. Pupila
1
2 5
4
3
10
8
9
6
7
1. Puente nasal2. Dorso nasal3. Vertiente nasal4. Surco del ala nasal5. Ala nasal6. Punta nasal7. Narina o fosa nasal8. Piel del tabique nasal
1
4
3
2
65
87
1. Lóbulo2. Hélix3. Antihélix4. Trago5. Antitrago6. Concha auricular7. Canal auditivo externo8. Fosa escafoidea 9. Escafa10. Escotadura inferior11. Escotadura superior
1
10
23
4
5
6
11
7
89
1. Comisura labial2. Bermellón del labio3. Labio superior4. Labio inferior5. Arco de cupido6. Columnelas del filtro7. Filtro
4
12
2
53
67
6
Gránulos o manchas de FordyceTubérculos de MontgomeryLínea albal.ínea nigraLíneas de VoigtGlándulas de TysonPápulas perladas del peneHipertrofia del rafe medio
Son glándulas sebáceas en la areola del pezónSecretan líquido oleoso (lipoide), mantiene lubricado y protegido la areola y el pezónLa partes más superficiales se llaman tubérculos de MontgomeryEstán alrededor de las areolas y en los pezones mismosSe notan cuando los pezones son estimuladosSon más notorios durante el embarazo Pueden haber desde menos de 4 hasta 28Fueron descritas por el médico obstetra irlandés William Fetherstone Montgomery (1797-1859)
Glándulas sebáceas ectópicas De naturaleza odoríferaEn glande y/o en prepucioDesembocan directamente en la pielProducen el esmegma
1. Capuchón del clítoris
2. Clítoris3. Labios menores4. Introito vaginal5. Labios mayores