Embriología,Anatomía y Fisiología de naríz y senos paranasales
Dr. Ignacio Barrios MedellínOtorrinolaringología.
Pirámide nasal Conformada por:Huesos propios de la nariz
Cartilagos:Laterales superioresAlaresSesamoideos
Septum nasal
Conformado por:1. Cartílago cuadrangular2. Lámina perpendicular del etmoides3. Vómer4. Premaxila5. Espina nasal anterior
Válvula nasal interna
Anatomía de los cornetes y de la pared lateral nasal
Áreas de Cottle
1. Vestíbulo nasal2. Válvula nasal interna3. Ático de la naríz4. Cornetes5. coanas
Inervación de la narízInervación externa:
• Nervios supratrocleares e infratrocleares (V1): dorso nasal
• Rama externa del nervio etmoidal anterior (V1): punta nasal
• Nervio infraorbitario (V2): región malar, región lateral nasal y subnasal.
Inervación interna:
• Rama nasal interna del nervio etmoidal anterior (V1): región anterosuperior
• Nervio etmoidal posterior (V1): cavidad nasal posterior
• Nervio esfenopalatino (V2): región posterior e inferior.
• Nervio alveolar superior (V2)
Histología nasal
Epitelio columnelarPseudoestratificado ciliadoCon células caliciformes Productoras de moco.
Bulbo olfatorio La olfación requiere del paso del aire a través de las fosas nasales hasta las coanas (flujo turbulento)
Los diferentes aromas son captados mediante fibras del trigémino en el techo nasal donde se encuentra el epitelio olfatorio:
1. Células olfatorias ciliadas:neuronas bipolares cuyos axones hacen sipapsis en el bulfo olfatorio (I par craneal)
2. Células microvellosas (función desconocida)
3. Células de soporte (sustentaculares)
4. Células basales
Fisiología del olfato
1. las partículas de odorante se diluyen en el moco nasal (techo nasal)
2. PartÍculas del odorante son adheridas a proteínas de transporte que lo concentran y lo solubilizan
3. Estimulación de reacción catalizada por proteínas G mediante la vía el AMPc (despolarización neuronal)
4. Descarga sináptica interneuronal hasta llegar al SNC.
Fisiología nasal
• El flujo nasal es regulado mediante el volumen sanguÍneo de los sinusoides venosos en la mucosa eréctil de los cornetes.
• Sistema nervioso simpático (adrenalina) y parasimpátco (acetilcolina) es mediado por el hipotálamo para mantener la vasoconstricción o vasodilatación en los vasos de la mucosa
• Los cornetes regulan la entrada de aire. Lo humidifican, lo filtran y calientan.
Fisiología nasal
• Ciclo nasal (respuesta congestiva asimétrica de los cornetes)
Episodios fisiológicos de congestión y descongestión alternantes en los cornetes que se presentan cada 2 a 6 hrs.• Respuesta congestiva simétricaCongestión bilateral inducida por ejercicio, cambios en la posición del cuerpo, aire, irritantes, aire frio e hiperventilación
Anatomía vascularCarotida externa:
Arteria maxilar interna
• Arteria palatina descendente: arteria palatina mayor y menor
• Arteria esfenopalatina: arteria nasoseptal y nasal posterior
Arteria facial
• Arteria labial superior• Arteria nasal lateral• Arterial sublabial
Carotída interna:
Arteria oftálmica
• Arterias etmoidal anterior y posterior.
Plexo de Kiesselbach:Etmoidal anterior, labial superior, palatina mayorY esfenopalatina
Embriología y anatomía de los senos paranasales
• Seno frontalAparece hasta os 5 ó 6 años de edad. Termina su desarrollo hasta los 21 años.Volumen en el adulto: 4 a 7ml.Variantes anatómicas: pueden encontrarse hipoplasicos en el 10% de la población.Agenesia de seno frontal 5%.
Embriología y anatomía senos paranasales
• Drenaje del seno frontalMediante el receso frontal en el meato medioAgujeros de Breschet: vénulas pequeñas que drenan la mucosa del seno frontal en las venas de la duramadre.
Embriología y anatomía de los senos paranasales
• Seno maxilarEmbriología: es el primer seno que se desarrolla dentro del útero a los 5 meses.Tiene un crecimiento bifásico entre los 3 y los 18 años de edadVolumen en el adulto: 15ml (es el más grande)Drenaje: mediante el infundíbulo etmoidal en el meato medio. 10 a 30% ostium accesorio.
Embriología y anatomía de naríz y senos paranasales
• Senos etmoidalesEmbriologia: es el más desarrollado al nacimiento y está formado por 5 estructuras embrionarias (apófisis unciforme, bula etmoidal, lamela basal, lamela del cornete superior y lamela del cornete supremo.
Volumen en el adulto: 5 a 16 celdillas con un volumen de 2 a 3ml. Tamaño definitivo a los 12 o 15 años
Embriología y anatomía de los senos paranasales
• Drenaje del seno etmoidal:Celdillas anteriores mediante el infundíbulo etmoidal drenan en el meato medio
Celdillas posteriores del etmoides mediante el receso esfenoetmoidal en el meato superior.
Embriología y anatomía de los senos paranasales
• Seno esfenoidalEmbriología: invaginación de la mucosa esfenoidal.Volumen en el adulto: 1 a 7 mlTermina su desarrollo a los 17 añosDrenaje: receso esfenoetmoidal en el meato superiorEstructuras adyacentes: arteria carótida interna, nervio óptico, silla turca, glándula hipófisis y seno cavernoso.
Embriología y anatomía de los senos paranasales
Embriología y anatomía de los senos paranasales
Embriología y anatomía de los senos paranasales
radiología
Proyección de Caldwell Proyección de Watters
Desviaciones septales
Cresta: sólo catílago Espolón: hueso
Son causa de: obstrucción nasal,
rinosinusitis, epistaxis
Variantes anatómicasCeldilla de Haller:celdilla etmoidal anterior que se extiende al seno maxilar neumatizando el piso de la órbita o su límite medial
Variantes anatómicas
Celdilla de Onodi:son celdillas etmoidales queneumatizan la pared posterior ylateral del seno esfenoidal.En ocasiones la arteria carótidainterna o el nervio óptico puedenprotruir en estas celdillas, por loque se hay riesgo de dehiscenciaen su pared y por lo tanto sonsusceptibles al daño quirúrgico
Variantes anatómicas
Concha bulosa: es la neumatización del cornetemedio
Variantes anatómicascornete medio paradójico:es una curvatura anormal del cornete medio con su convexidad hacia la región lateral.Puede causar obstrucción y cuadros de rinosinusitis
Perforaciones septales
CAUSAS: septoplastias,infecciones como: rinoescleroma,sifilis, tuberculosis, infecciones fúngicas.Trauma, neoplasias, enfermedadesgranulomatosas sistémicas (Wegener)Otras vasculitis; abuso de cocaína, terapia prolongada con corticoides intranasales, cauterización.
Síntomas: costras de moco, sangrado,resequedad nasal, pueden serasintomáticas.
Hematomas septalesFisiopatología: hemorragia (usualmente por trauma) entre el mucopericondrio y mucoperiostio que provoca elevación de la mucosa nasal del septum cartilaginoso.Provoca isquemia del cartílago y necrosis si no es drenado oportunamente.
Síntomas; dolor intenso unilateral, obstrucción.
complicaciones: absceso septal, trombosis del seno cavernoso, deformidad nasal en silla demontar.
ALTERACIONES CONGÉNITAS DE LA NARÍZ
Dr. Ignacio BarriosOtorrinolaringología
QUISTES DERMOIDES NASALES
Son lesiones que habitualmente se encuentran en el dorso nasal o en la región interciliar.
Contienen derivados de ectodermo y mesodermo (foliculos pilosos, pelo, glándulas sudoríparas y sebáceas
Ocurren por un defecto de cerrado en la base craneal anterior
Crecimiento progresivo
Signo de Furstemberg negativo
Ocurren en linea media, desde la región de los huesos propios hasta la columnela. Lugar más común dorso nasal.Pueden manifestarse con descarga intermitente de material seborreico
Tienen conexión intracraneal en el 20 a 45% de los casos.
QUISTES DERMOIDES NASALES
QUISTES DERMOIDES NASALES
La tomografía computada es el estudio inicial para visualizar los defectos óseos en la base del cráneo
Cuando se sospecha de comunicación intracraneal se debe pedir resonancia magnética.
QUISTES DERMOIDES NASALES
Complicaciones: fístula de liquido cefalorraquídeo, meningitis, trombosis del seno cavernoso.
Tratamiento: quirúrgico; por vía endonasal se puede retirar parte del quiste usando diferentes técnicas quirúrgicas.
Si presenta comunicación intracraneal solicitar interconsulta con Neurocirugía.
Pronóstico: recurrencia….. 50al 100%
ENCEFALOCELES Y GLIOMAS NASALES presentes desde el nacimiento como
una masa intranasal que se origina en la línea media con o sin fístula de líquido cefalorraquídeo.
Los encefaloceles nasales se pueden comprimir y aumentan de tamaño con el llanto omaniobra de Valsalva.
Los gliomas nasales son firmes y no se comprimen.
ENCEFALOCELES Y GLIOMAS NASALES
GLIOMAS Y ENCEFALOCELES NASALES
encefaloceles
Compresibles, transiluminan. Se
localizan justo inferior a los
huesos propios
Obstrucci´n nasal y aumentan de tamaño con el
llanto.
gliomas
Son firmes, no se expanden con el
llanto.
60% son extanasales
30% son intranasales
10% mixtos. DX: Resonancia magnética
ENCEFALOCELES Y GLIOMAS NASALES Diagnóstico diferencial: pólipos nasales Los pólipos nasales son muy raros en niños y
usualmente están asociados a fibrosis quística Los pólipos nasales se originan de la pared
lateral nasal y están asociados a rinosinusitis crónica
Los encefaloceles casi siempre están presentes al nacimiento y provienen de la línea media.
nunca tomar biopsia de una masa nasal sospechosa
ATRESIA DE COANAS
Ocurre en 1: 5000 -8000 recién nacidos. Es más común en niñas y por lo general es
unilateral en el 90% de los casos Síndrome CHARGE C: coloboma H: anormalidades cardíacas A: atresia de coanas Retardo en le crecimiento Hipoplasia Genital Malformaciones del oído (Ear)
ATRESIA DE COANAS• Los neonatos son respiradores obligados durante los primeros 3 a 5 meses de edad.
• • Diagnóstico clínico:
cianosis cíclica que mejora con el llanto y empeora con la ingesta de alimento.
• Rinorrea mucopurulenta recurrente unilateral
• Estudio de 1ª elección: TAC de naríz y senos paranasales
• 90% atresia ósea y 10% membranosaa
• Si la coana mide menos de 0.34 cm o el vómer es mayor en grosor a 0.55 cm alta probabilidad diagnóstica.