Anatomía Quirúrgica del Apéndice.
Hospital Español de México.Cirugía General.
Roberto Montero Barajas R1CG.
EmbriogénesisDesarrollo Normal.
Porción distal del Ciego embrionario.Diametro 4.5 veces < Colon al nacer y hasta <8.5
adulto.Comienza a visualizarse 8va sdg, desde vértice de
ciego.Vasos linfáticos en pared apendicular 7mo mes y
hasta pubertad.Obliteración de su luz en el anciano.*Organo linfoide funcional totalmente
desarrollado.
EmbriogénesisAnomalías Congénitas.
Ausencia de Apéndice:Falta de formación durante 8va sdg.Desarrollo igual al ciego. (> 4 austras en ciego)Autoamputación, invainación o vólvulo.
Apéndice ectópico.Apendice izquierdo:
Transposición visceral, Ausencia de rotación de intestinos, Ciego ¨errante¨ con largo mesenterio, Apéndice excesivamente largo
Duplicación del Apéndice:Apendice en doble barril.Apendice dobleDuplicación tipo tenia cólica.
Clasificación Cave y Wallbridge
EmbriogénesisAnomalías Congénitas.
Divertículos congénitos del apéndice
Mucosa Heterotópica en el apéndice:Mucosa gástrica, tejido pancreático y
mucosa esofágica.
TopografíaRelaciones anatómicas:Dorsal: M. Psoas Iliaco y plexo
Lumbosacro.Ventral: Pared abdominal, epiplon
mayor o asas del íleon.Bipedestación: por encima del
borde pélvicoVértice del ciego: único punto fijo.
Desde ahí se proyecta a cualquier dirección.
Topografía
Posición: A) Retrocecal – RetrocólicoB) PélvicoC) SubcecalD) Ileocecal
TopografíaDistribución de Posiciones:
*O´Connor, Reed WP. In Vivo location of the human vermiform appendix. Clint Anat 1994;7:139-142.
Anatomía QuirúrgicaPared Apendicular
Longitud Variable: 9-14cm aprox. Localización: 0.5 - 1.7cm del extremo del íleon.Se compone de:
SerosaMuscular
Capas longitudinal y Circular.Submucosa (gran numero de nódulos linfoides)Mucosa
Anatomía QuirúrgicaIrrigaciónArterial:
A. Apendicular A. Ileocólica
A. Mesentérica Superior A. Aorta Abdominal
La Base del apéndice puede recibir irrigación de una pequeña rama de la A. cecal anterior o posterior.*
Se sugiere la posibilidad de duplicidad de la A. Apendicular en hasta 5%, así como la presencia de A. Apendiculares accesorias.
Anatomía QuirúrgicaIrrigación
Venosa: V. Apendicular
V. Cecales V. Ileocólica
V. Cólica Derecha V. Mesentérica Superior
V. Porta Hepática.
Arteria y Vena Apendicular recubiertas por mesenterio propio del apéndice.
Anatomía QuirúrgicaIrrigación
Linfáticos:Cadena Ganglionar adyacente a las A. Apendicular,
ileocólica y mesentérica superior. Ganglios Linfáticos Celiacos.
Cisterna del Quilo.Drenado secundario: hacia ganglios subpilóricos.
* Los nódulos linfáticos situados en la pared apendicular carecen de conexión al drenaje linfático.
Anatomía QuirúrgicaInervación
Inervación Simpática:Ganglios mesentéricos superiores y Celiacos
Parasimpática:Nervio Vago
Somatosensorial: (Inervación sensorial del dolor)
8va Raíz Torácica. 10mo y 11mo*
Anatomía QuirúrgicaPunto de McBurney:
Ángulo recto respecto a la línea que una la espina iliaca anterosuperior y el ombligo, 2/3 distal a este.
Anatomía QuirúrgicaIdentificación
1) Identificar el Ciego. Ausencia de fijaciones del epiplón mayor.
Imposibilidad: Pb. Rotación patológica o ciego no descendido.
2) Continuar en sentido caudal respecto a 1 tenia cólica hasta la base del apéndice. (punto de convergencia de las tenias)
BibliografíaJohn E. Skandalakis. Anatomía Quirúrgica: Bases
de la Anatomía Quirúrgica. 14ed;2015 648-661.Zollinger RM. Zollinger’s Atlas a color de
Procedimientos Quirúrgicos. 9ed; 2012 126-134.Lippert H. Anatomía Estructura y Morfología del
Cuerpo Humano. 4Ed; 738-759.Townsend C. Sabiston Tratado de Cirugía. 18Ed;
1333-1347
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