ANEMIA DE ENFERMEDADES CRONICASRESIDENTE DE 2DO ° MEDICINA INTERNA VALENTIN SOSA DZULUMAE # 14ADOLFO RUIZ CORTINES
THE ANAEMIA OF CHRONIC DISORDERS. SEMIN HEMATOL 2006; 3: 351–368.
• Anemia frecuente en paciente hospitalizado.
• Es la segunda causa mas frecuente de anemia.
• Acompaña a una variedad de condiciones inflamatorias como infecciones, enfermedades reumáticas y neoplasias.
• Su patogenia es multifactorial.
• Es hiporregenerativa, de moderada intensidad, oligosintomatica; generalmente con un hematocrito > 30%.
• 2/3 suele ser de carácter normocitica normocromica.
• Hierro serico: BAJO.
THE ANAEMIA OF CHRONIC DISORDERS. SEMIN HEMATOL 2006; 3: 351–368.
ETIOPATOGENIA
Anemia de los trastornos crónicos. HEMATOLOGIA Volumen 8 - Nº 2, 2004
Radicales libres
Peróxido de hidrogenoCitoquinasHepcidina
HIERRO E INMUNIDAD
Linkage of cellular immunity to iron metabolism. Immunol Today 1995; 16: 495–500.
IRON AND THE ANAEMIA OF CHRONIC DISEASE. KIDNEY INTERN. 55, SUPPL. 1999; 69: 12–17.
TNF E IL – 1: INDUCE SINTESIS DE FERRITINA EN MACROFAGOS E HIGADO
IL -1 Y 6: INCREMENTA LA SINTESIS DE HEPCIDINA Y
EXPRESION DE ARNm DEL R TRANSFERINA.
INF G: BLOQUEA LA INCORPORACION DEL
HIERRO A LA TRANFERINA, ↓ FERROPORTINA
IL 4, 3 Y 10: INCREMENTAN LA INCORPORACION Y
ALMACENAMIENTO DEL FE++ EN LOS MACROFAGOS..
DISMINUCION DE LA VIDA MEDIA DE LOS ERITROCITOS
DAÑO POR
HIPERTERMIA
HEMOLISINAS TUMORALES O TOXINAS BACTERIANAS
ESPLENOMEGALIA
INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD FAGOCITICA POR
LOS MACROFAGOS
IRON AND THE ANAEMIA OF CHRONIC DISEASE. KIDNEY INTERN. 55, SUPPL. 1999; 69: 12–17.
INHIBICION DE LA PROLIFERACION Y DIFIRIENCIACION DE LOS PROGENITORES ERITROIDES
Regulation of iron transport by inflammatory cytokines in human monocytic cells. 13th European macrophage conference. Vienna, Aug 31th–Sept 1st, 2001,
abstract.
EN SINTESIS….
Pathogenesis and treatment of anaemia of chronic disease. Blood Reviews (2002) 16, 87–96
LABORATORIO
Reticulocitos
disminuidos
Microcitica
Hipocromica Anemia
HierroSérico
↓
Sat Transferrin
a ↓
Normocitica
sTfR N
Ferritina
N o ↑
Pathogenesis and treatment of anaemia of chronic disease. Blood Reviews (2002) 16, 87–96
Pathogenesis and treatment of anaemia of chronic disease. Blood Reviews (2002) 16, 87–96
SOLUBLE TRANSFERRIN RECEPTOR (STFR) AND STFR/LOG FERRITIN INDEX FOR THE DIAGNOSIS OF IRON-DEFICIENCY ANEMIA. A META-ANALYSIS. AM J CLIN PATHOL 2012; 138:642.
Correlación entre los depósitos de hemosiderina en biopsias de médula ósea y marcadores séricos de hierro corporal. Rev Esp Patol. 2012;45(4):218---223
Correlación entre los depósitos de hemosiderina en biopsias de médula ósea y marcadores séricos de hierro corporal. Rev Esp Patol. 2012;45(4):218---223
DIAGNOSTICO
Sospecha Considerar comorbidos
Revisión del
expediente clínico
Examen físico
Hallazgos de
laboratorio
Discriminating between iron deficiency anemia and anemia of chronic disease using traditional indices of iron status vs transferrin receptor concentration. Am J Clin Pathol
2001; 115:112.
NO HAY PRUEBA FIABLE PARA EL DIAGNOSTICO, PERO SI UNA CONSTANTE DE ANORMALIDADES:
1. Hierro serico bajo2. Transferrina y saturacion de transferrina bajas.3. Ferritina sérica normal o aumentada.4. VSG y PCR elevadas.
OTRAS:5. EPO N6. Retis esperados bajos7. Hepcidina elevada
Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency. Clin Chem 2002; 48:1066.
TRATAMIENTOCorrección
de trastorno
subyacente
Tratamiento ¿?
Estimulantes de
eritropoyesis
Hierro oralTransfusiones
Guideline for the laboratory diagnosis of functional iron deficiency. Br J Haematol 2013; 161:639.
Eritropoyetina 100-150 UI/Kg X
2-3/sem
Darbopoetina:60 -100 mcg/sem300 mcg/3 sem
Hierro oral
Transferrina >/= 20%
Ferritina sérica >/= 100 ng/dl
OBJETIVOS
Novel erythropoiesis stimulating protein (darbepoetin alfa) alleviates anemia associated with chronic inflammatory disease in a rodent model. Exp Hematol 2001; 29:1201.
ESO ES TODO…
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