SINDROME ANEMICO EN SINDROME ANEMICO EN PEDIATRIAPEDIATRIA
SINDROME ANEMICO EN SINDROME ANEMICO EN PEDIATRIAPEDIATRIA
DRA. JOSE EDWIN MURCIA O.DRA. JOSE EDWIN MURCIA O.
RESIDENTE PEDIATRIA RESIDENTE PEDIATRIA
III AÑO – F.U.S.MIII AÑO – F.U.S.M
I.N.C.I.N.C.
ANEMIAANEMIA
DEFINICIONDEFINICION
Reducción en la masa de Reducción en la masa de glóbulos rojos o de la glóbulos rojos o de la concentración de Hemoglobina. concentración de Hemoglobina. Que sea 2 desviaciones Que sea 2 desviaciones estándar de la edad y sexo.estándar de la edad y sexo.
DEFINICIONDEFINICION
La definición funcional de Anemia La definición funcional de Anemia comprende otros elementos:comprende otros elementos:
-. Medidas de metabolismo de -. Medidas de metabolismo de oxigenooxigeno
-. Mecanismos de compensación -. Mecanismos de compensación cardiovascular cardiovascular
EPIDEMIOLOGIA…EPIDEMIOLOGIA…
Prevalencia en aumento en > 5 Prevalencia en aumento en > 5 añosaños
- 1965: 14%1965: 14%- 1987: 18%1987: 18%- 1995: 23%1995: 23% Grupo mas afectado 12 a 23 Grupo mas afectado 12 a 23
mesesmeses
Mecanismos Mecanismos adaptativosadaptativos F.CF.C
Redistribución flujo sanguíneoRedistribución flujo sanguíneo
Actividad M.OActividad M.O
Desviación curva disociación HbDesviación curva disociación Hb
ERITROPOYESISERITROPOYESIS
La eritropoyesis fetal ocurre La eritropoyesis fetal ocurre secuencialmente durante el secuencialmente durante el desarrollo embriogénico en tres desarrollo embriogénico en tres sitios diferentes:sitios diferentes:
- Saco de Yolk- Saco de Yolk - Hígado- Hígado - Médula ósea- Médula ósea
HEMATOPOYESIS FETAL
Médula ósea
Bazo
Hígado
Saco de Yolk
ERITROPOYESISERITROPOYESIS
Comienza dia 14 hasta 2do trimestre Comienza dia 14 hasta 2do trimestre en el hígado.en el hígado.
Luego forma progresiva en la M.O., Luego forma progresiva en la M.O., siendo exclusivo en el RNAT.siendo exclusivo en el RNAT.
Fetal higado produce eritropoyetina, Fetal higado produce eritropoyetina, luego el riñón.luego el riñón.
Inmadurez para producción EPO.Inmadurez para producción EPO.
ERITROPOYETINA: producida en el feto por las células de origen monocítico/macrocítico
En el hígado. Postnatalmente por las células peritubulares renales. Cromosoma 7q 21-22
ANTECEDENTESANTECEDENTES
EDADEDAD
– Neonatal: perdidas sangre, Neonatal: perdidas sangre,
isoinmunización, An. Hemolítica isoinmunización, An. Hemolítica
Congénita, Infección congénita, NUNCA Congénita, Infección congénita, NUNCA
FERROPENIA.FERROPENIA.
– 3 a 6 meses: Hemoglobinopatía (síntesis 3 a 6 meses: Hemoglobinopatía (síntesis
anormal o estructura anormal).anormal o estructura anormal).
ANTECEDENTESANTECEDENTES
SEXOSEXO
– Considerar enfermedades ligadas al Considerar enfermedades ligadas al
sexo en hombres: G6PD, PK.sexo en hombres: G6PD, PK.
ANTECEDENTESANTECEDENTES
RAZA:RAZA:– Hb S: raza negraHb S: raza negra– Beta Talasemia: blancosBeta Talasemia: blancos– Alfa Talasemia razas negra y Alfa Talasemia razas negra y
orientalesorientales– G6PD judíos griegos y kurdosG6PD judíos griegos y kurdos
ANTECEDENTESANTECEDENTES
FAMILIARES:FAMILIARES:– Historia de AnemiaHistoria de Anemia– IctericiaIctericia– EsplenomegaliaEsplenomegalia– Litiasis biliarLitiasis biliar
ANTECEDENTESANTECEDENTES
ALIMENTACIONALIMENTACION
– Fuentes de hierro, B 12 y Acido Fuentes de hierro, B 12 y Acido
FolicoFolico
– Historia de Pica, geofagía, pacofagía Historia de Pica, geofagía, pacofagía
sugieren FERROPENIAsugieren FERROPENIA
EXAMEN CLINICOEXAMEN CLINICO
PIEL: hiperpigmentacion, petequias, PIEL: hiperpigmentacion, petequias,
púrpura, Ictericia, Carotenemia, púrpura, Ictericia, Carotenemia,
Hemangiomas Cavernosos, Ulceras Hemangiomas Cavernosos, Ulceras
en extremidadesen extremidades FACIES: prominencia frontal y malarFACIES: prominencia frontal y malar BOCA: glositis, estomatitisBOCA: glositis, estomatitis angularangular
EXAMEN CLINICOEXAMEN CLINICO
OJOS: microcornea, alteración de OJOS: microcornea, alteración de
vasos retinianos, microaneurismas vasos retinianos, microaneurismas
de vasos retinianos, cataratas, de vasos retinianos, cataratas,
hemorragia vítrea, hemorragia hemorragia vítrea, hemorragia
retiniana, edema palpebral, cegueraretiniana, edema palpebral, ceguera
EXAMEN CLINICOEXAMEN CLINICO
MANOS: pulgares trifalangicos, MANOS: pulgares trifalangicos, hipoplasia de eminencia tenar, hipoplasia de eminencia tenar, uñas en cuchara.uñas en cuchara.
BAZO: esplenomegaliaBAZO: esplenomegalia TORAX: en quilla, ausencia TORAX: en quilla, ausencia
unilateral de pectorales.unilateral de pectorales.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Fisiológica:Fisiológica: Hipoproliferativo Hipoproliferativo
Anomalia maduraciónAnomalia maduración
Hemolisis Hemolisis Morfológica: MicrociticasMorfológica: Microciticas
NormociticasNormociticas
MacrociticasMacrociticas
CLASIFICACION CLASIFICACION FISIOLOGICAFISIOLOGICA
Sx Anemico Hipoproliferativo Sx Anemico Hipoproliferativo 37,5%37,5%
Anomalia maduración Anomalia maduración 5%5% Anemias hemolíticas Anemias hemolíticas 57,5%57,5%
HIPOPROLIFERACIONHIPOPROLIFERACION
Balance (-) Fe en M.OBalance (-) Fe en M.O
- Hemorragia: UncinariasisHemorragia: Uncinariasis- Atrapamiento Fe: Atrapamiento Fe:
inflamación/infeccióninflamación/infección- < Relativa Fe: Carencia ingesta< Relativa Fe: Carencia ingesta
HIPOPROLIFERACIONHIPOPROLIFERACION
Lesión MedularLesión Medular
- Aplasia ó Hipoplasia medularAplasia ó Hipoplasia medular
- Infiltración MedularInfiltración Medular
HIPOPROLIFERACIONHIPOPROLIFERACION
< Actividad EPO< Actividad EPO– IRCIRC– HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO– HIPOPITUITARISMOHIPOPITUITARISMO– INFLAMACION CRONICAINFLAMACION CRONICA– DNT PROTEICADNT PROTEICA– HB BAJA AFINIDAD POR OXIGENOHB BAJA AFINIDAD POR OXIGENO
DESORDENES DE DESORDENES DE MADURACION MADURACION
ERITROPOYESIS INEFICAZ ERITROPOYESIS INEFICAZ
Anomalías Maduración NuclearAnomalías Maduración Nuclear
– Déficit B 12Déficit B 12– Déficit Acido FolicoDéficit Acido Folico– An Megalobl. TiaminaAn Megalobl. Tiamina– Aciduria oroticaAciduria orotica
HEMOLISIS….HEMOLISIS….
Destrucción prematura GR < 120 Destrucción prematura GR < 120 diasdias
Alteración superficie/volumen:Alteración superficie/volumen:- Superficie 70%Superficie 70%- Volumen 29%Volumen 29%- Superficie 1%Superficie 1%- Volumen (raras)Volumen (raras)
Disminución Disminución Superficie..Superficie.. Microesferocitosis en FSPMicroesferocitosis en FSP- Hemolitica autoinmuneHemolitica autoinmune- Esferocitosis HereditariaEsferocitosis Hereditaria- Eliptocitosis HereditariaEliptocitosis Hereditaria- Hemolitica microangiopaticaHemolitica microangiopatica- Hemolitica x mutación DG 6-pHemolitica x mutación DG 6-p- Hemolitica x deficiencia vitamina EHemolitica x deficiencia vitamina E
Disminución VolumenDisminución Volumen
Dianocitosis, Equinocitosis ó Dianocitosis, Equinocitosis ó Eritrocitos Falciformes en FSPEritrocitos Falciformes en FSP
- - Sindrome Falciformidad.Sindrome Falciformidad.
Aumento SuperficieAumento Superficie
Dianocitos en FSPDianocitos en FSP
- Hemoglobinopatias C, D y EHemoglobinopatias C, D y E
- Lipidos de MembranaLipidos de Membrana
Aumento VolumenAumento Volumen
Estomatocitos en FSPEstomatocitos en FSP
- Ganancia GR de Na y H2OGanancia GR de Na y H2O- Lisis x complemento, Toxinas ó Lisis x complemento, Toxinas ó
VenenosVenenos
MORFOLOGICAMORFOLOGICA
MICROCITICASMICROCITICAS– Déficit HierroDéficit Hierro– Intoxicación crónica PbIntoxicación crónica Pb– S. TalasemicosS. Talasemicos– A. SideroblasticasA. Sideroblasticas– Inflamación CrónicaInflamación Crónica– Hb InestablesHb Inestables
NORMOCITICASNORMOCITICAS
BAJA PRODUCCION M. OSEABAJA PRODUCCION M. OSEA HEMÒLISISHEMÒLISIS DESTRUCCIONDESTRUCCION PERDIDAS DE SANGRE PERDIDAS DE SANGRE
AGUDASAGUDAS
MORFOLOGICAMORFOLOGICA
NORMOCITICAS:NORMOCITICAS:– HemoliticasHemoliticas
Congénitas: Hb anómalas, Congénitas: Hb anómalas, Enzimopatias,Defectos de Enzimopatias,Defectos de membrana.membrana.
Adquiridas: Mediada por Acs, Adquiridas: Mediada por Acs, Hemoliticas Microangiopaticas y Hemoliticas Microangiopaticas y secundarias a infecciones.secundarias a infecciones.
MORFOLOGICAMORFOLOGICA
NORMOCITICASNORMOCITICAS– Perdidas Agudas de SangrePerdidas Agudas de Sangre– Secuestro EsplenicoSecuestro Esplenico– Enfermedad Renal crónicaEnfermedad Renal crónica
MORFOLOGICAMORFOLOGICA
MACROCITICASMACROCITICAS– MEGALOBLASTICAS:MEGALOBLASTICAS:
Déficit de Vit B 12Déficit de Vit B 12 Déficit Acido FolicoDéficit Acido Folico Aciduria OroticaAciduria Orotica Anemia con Respuesta a TiaminaAnemia con Respuesta a Tiamina
MORFOLOGICAMORFOLOGICA
MACROCITICASMACROCITICAS– NO MEGALOBLASTICASNO MEGALOBLASTICAS
Aplasia MedularAplasia Medular Blackfan DiamondBlackfan Diamond HipotiroidismoHipotiroidismo Enfermedad HepáticaEnfermedad Hepática MieloptisisMieloptisis DiseritropoyeticasDiseritropoyeticas
INCLUSIONES INCLUSIONES CELULARESCELULARES
PUNTEADO BASOFILO: PUNTEADO BASOFILO: talasemias, eritropoyesis ineficaz, talasemias, eritropoyesis ineficaz, Hb Inestables, Intoxicación Pb y Hb Inestables, Intoxicación Pb y ferropenia extrema.ferropenia extrema.
HOWELL-JOLLY: asplenia, HOWELL-JOLLY: asplenia, hipoesplenia, diseritropoyesis, hipoesplenia, diseritropoyesis, ferropenia severa y ferropenia severa y hematopoyesis de stresshematopoyesis de stress
INCLUSIONES INCLUSIONES CELULARESCELULARES
SIDEROCITOS: SIDEROCITOS: postesplenectomía, infección postesplenectomía, infección crónica, aplasia medular, crónica, aplasia medular, Anemias hemolíticas.Anemias hemolíticas.
CUERPOS HEINZ: talasemias, Hb CUERPOS HEINZ: talasemias, Hb inestables, enzimopatias pos inestables, enzimopatias pos exposición a oxidantes, asplenia, exposición a oxidantes, asplenia, enfermedad hepática crónica.enfermedad hepática crónica.
ANEMIA MICROCITICAANEMIA MICROCITICA
FERRITINAFERRITINA
BAJABAJA
– ANEMIA ANEMIA
FERROPENICAFERROPENICA
ALTAALTA– TALASEMIATALASEMIA– A.SIDEROBLASTICAA.SIDEROBLASTICA– INTOX. PLOMOINTOX. PLOMO– INFLAM. CRONICAINFLAM. CRONICA
ANEMIA MICROCITICAANEMIA MICROCITICA
VCM < 70 HCM < 28
FER R O PEN IA
BAJA
TALASEMIASIN TO XIC AC IO N PB
IN FL. C R O N IC AA.S ID ER O BLASTIC A
ELEVADA ONORMAL
FERRITINA
ALGORITMO DXALGORITMO DX
VCM < 70HCM < 27
FERRITINA > 20 FERRITINA < 20
ElectroforesisHb
HIERROORAL
Hb F y A2 VCM Y HCM o VCM Y HCM N
TALASEMIA INFL. CRON
FERROPENIA
INTOX PLOMO
ANEMIA NORMOCITICAANEMIA NORMOCITICA
RETICULOCITOSRETICULOCITOS
ALTOS ALTOS – SANGRADOSANGRADO
– HEMOLISISHEMOLISIS
BAJOSBAJOS– INFILTRACION DE INFILTRACION DE
LA MEDULA OSEALA MEDULA OSEA
RETICULOCITOS ALTOSRETICULOCITOS ALTOS
COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTO NEGATIVONEGATIVO
– HEMORRAGIAHEMORRAGIA
– HEMOGLOBINOPATIAHEMOGLOBINOPATIA
– DEF. MEMBRANADEF. MEMBRANA
– ENZIMOPATIAENZIMOPATIA
– MICROANGIOPATICAMICROANGIOPATICA
– AHAI Ig MAHAI Ig M
POSITIVOPOSITIVO– AHAIAHAI
ANEMIA MACROCITICAANEMIA MACROCITICA
MEDULA OSEAMEDULA OSEA
MEGALOBLASTICMEGALOBLASTICAA– DEF. AC. DEF. AC.
FOLICOFOLICO– DEF. VIT B 12DEF. VIT B 12
NO MEGALOBLASTICANO MEGALOBLASTICA– APLASIA M.OAPLASIA M.O– HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO– MIELOPTISISMIELOPTISIS– DISERITROPOYESISDISERITROPOYESIS
MEDULA OSEAMEDULA OSEA
CUADRO HEMATICOCUADRO HEMATICO
TamañoTamaño GranularidadGranularidad NumeroNumero CaracterísticasCaracterísticas FSPFSP
FSPFSP
FSP….FSP….
ANISOCITOSIS: ANISOCITOSIS: variación tamaño variación tamaño GRGR
- Microcitos: < 6,5 micras Microcitos: < 6,5 micras (talasemias y balance Fe - )(talasemias y balance Fe - )
- Macrocitos: > 8,5 micras Macrocitos: > 8,5 micras (anomalia en maduración)(anomalia en maduración)
- Esferocitos: volumen normal pero Esferocitos: volumen normal pero menor tamaño del normal menor tamaño del normal
FSP….FSP….
POIQUILOCITOSIS: POIQUILOCITOSIS: Variacíón en Variacíón en forma de GRforma de GR
- Eliptocitos: Forma oval (ovalocitos) Eliptocitos: Forma oval (ovalocitos) o alargada (eliptocitosis hereditaria)o alargada (eliptocitosis hereditaria)
- Drepanocitos: Alargados y Drepanocitos: Alargados y estrechos en sus extremos y HbSestrechos en sus extremos y HbS
- Estomatocitos: Alargados u Ovales Estomatocitos: Alargados u Ovales (intoxicacion hidrica)(intoxicacion hidrica)
FSP….FSP….
- Dianocitos: forma en blanco de Dianocitos: forma en blanco de tiro (leptocitos, platicitos, celulas tiro (leptocitos, platicitos, celulas target) en Hemoglobinopatias C, target) en Hemoglobinopatias C, D y E, Talasemias, Int. Plomo, D y E, Talasemias, Int. Plomo, Hepatopatia, Deficiencia fe, pos-Hepatopatia, Deficiencia fe, pos-esplenectomiaesplenectomia
FSP….FSP….
- Crenocitos: GR con terminaciones Crenocitos: GR con terminaciones nodulares o espinosas, formas nodulares o espinosas, formas intermedias en formación de intermedias en formación de microesferocitos.microesferocitos.
1.1. Fragmentos de EritrocitosFragmentos de Eritrocitos
2.2. PicnocitosPicnocitos
3.3. Acantocitos (espinocitos)Acantocitos (espinocitos)
FSP….FSP….
- Normocromicos: Lente biconcavo, Normocromicos: Lente biconcavo, coloración > periferia y palida coloración > periferia y palida central 1/3.central 1/3.
- Hipocromia: Zona palida > 1/3Hipocromia: Zona palida > 1/3
(anulocito)(anulocito)
- Policromatofilia: perdida basofila - Policromatofilia: perdida basofila del GR (Rosado x Hb)del GR (Rosado x Hb)
CUADRO HEMATICOCUADRO HEMATICO
LEUCOCITOSLEUCOCITOS
- 5000 – 10.000- 5000 – 10.000
-Inversión de la formula-Inversión de la formula
-Monocitos-Monocitos
-Eosinofilos-Eosinofilos
-Basofilos-Basofilos
-Bandas o cayados-Bandas o cayados
CUADRO HEMATICOCUADRO HEMATICO
PLAQUETASPLAQUETAS
-150.000 – 400.000-150.000 – 400.000
- Trombocitosis- Trombocitosis
- VMP 7 -10- VMP 7 -10 No. Glóbulos rojosNo. Glóbulos rojos ReticulocitosReticulocitos
Reticulocitos….Reticulocitos….
Indice reticulocitos:Indice reticulocitos:
Rec. Reticulo. x Hcto pcte/Hcto idealRec. Reticulo. x Hcto pcte/Hcto ideal
- > por Hemolisis ó Hemorragia > por Hemolisis ó Hemorragia CrónicaCrónica
- < ó Normal: Alt. Formación GR< ó Normal: Alt. Formación GR
Indices EritrocitariosIndices Eritrocitarios
VCM: Hcto/ GR totales x 10.VCM: Hcto/ GR totales x 10.
- RNAT: 119 (+/- 9)RNAT: 119 (+/- 9)- > 1 año: limite Sup. 84 + 0,6 x año> 1 año: limite Sup. 84 + 0,6 x año- 2 a 10 años: limite inf. 70 + edad2 a 10 años: limite inf. 70 + edad
- < 70 (microcito) > 100 (macrocito)< 70 (microcito) > 100 (macrocito)
Indices EritrocitariosIndices Eritrocitarios
CMHC: Hb/ Hcto x 100.CMHC: Hb/ Hcto x 100.- 32 a 36 % (valor normal)32 a 36 % (valor normal)
Ferritina: Depositos de HierroFerritina: Depositos de Hierro- Valores normales: 30 (7-142)Valores normales: 30 (7-142)- Ferropenia < Ferropenia < - Hemolisis >Hemolisis >
CLÍNICA:CLÍNICA: – Pobre ganancia ponderal.Pobre ganancia ponderal.– Apnea.Apnea.– Taquipnea.Taquipnea.– Hipoactividad/letargia.Hipoactividad/letargia.– Palidez.Palidez.– Taquicardia.Taquicardia.– Soplo cadíaco.Soplo cadíaco.– Acidosis láctica.Acidosis láctica.
* Todos estos síntomas revierten total o * Todos estos síntomas revierten total o parcialmente con transfusión de parcialmente con transfusión de hemoderivados.hemoderivados.
ESTUDIOSESTUDIOS
HC completa: antecedentes familiares de anemia, ictericia, HC completa: antecedentes familiares de anemia, ictericia,
hepatoesplenomegalia, ant. G/O, partohepatoesplenomegalia, ant. G/O, parto
EXAMEN FÍSICO: palidez, ictericia, hepato/ esplenomegaliaEXAMEN FÍSICO: palidez, ictericia, hepato/ esplenomegalia
CHCH
HEMOCLASIFICACIÓNHEMOCLASIFICACIÓN
BILIRRUBINASBILIRRUBINAS
COOMBSCOOMBS
RETICULOCITOSRETICULOCITOS
FROTIS DE SANGRE PERIFERICAFROTIS DE SANGRE PERIFERICA
Pathophysiology, Diagnosis, and Prevention of Neonatal Anemia. John A. Widness NeoReviews 2000;1;61
RESULTADOSRESULTADOSCLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA EN EL NEONATO
RETICULOCITOS BILIRRUBINAS
COOMBS MORFOLOGIA G. ROJOS
DIAGNOSTICOS
Normales o
disminuidos
Normales Negativo NormalesAnemia fisiológicaAnemia hipoplásica congénitaOtras causas con disminución de la producción
Normales o
aumentados
Normales NegativoNormales
Microcitos hipocrómicos Hemorragia aguda: feto-materna, placentaria, cordón umbilical o hemorragia internaHemorragia fetomaterna crónica
Aumentados Aumentadas Positivo/NegativoPositivo
EsferocitosG.Rojos nucleados,
macrocitos
Hemolisis inmune: incompatibilidad ABO, drogas, infecciones o anticuerpos maternos.Isoinmunización Rh
Normales o
aumentados
Aumentadas NegativoEsferocitosEliptocitos
Microcitos hipocrómicosEritrocitos espiculadosSquistocitos y globulos
rojos fragmentadosPicnocitos Cuerpos Heinz
Normal
Esferocitosis hereditariaEliptocitosis hereditariaSíndr. talasémico alfa o gama Deficiencia de piruvato kinasaCID; otros procesos microangiopáticosDeficiencia de G6PDHInfecciones, hemorragias contenidas: cefalohematomas
Modificado de HA CHRISTOU and DH ROWITCH ,Hematologic problems. IN:JP CLOHERTY and AR STARK, Manual of Neonatal Care. 4° DE, Lippincott Raven.Philadelphia,1998: 457p.
Hb BAJAHb BAJA
RETICULOCITOSRETICULOCITOS
VCMVCM
COOMBS DIRECTOCOOMBS DIRECTODBP, A. Hipoplasica
Congénita o Adquirida Parvovirius B19, Drogas, Inf. Crónicaa, Def. Fe++,
Infiltración MO, A: PREMATURO
DBP, A. Hipoplasica Congénita o Adquirida
Parvovirius B19, Drogas, Inf. Crónicaa, Def. Fe++,
Infiltración MO, A: PREMATURO Anemia Hemolítica:
Autoinmune (Materna o Inducida x drogas),
Isoinmune (Rh, ABO, Subgrupos)
Anemia Hemolítica: Autoinmune (Materna o
Inducida x drogas), Isoinmune (Rh, ABO,
Subgrupos)
Pérdida Sangre: Flebotomías, A.
Fetal Aguda, Cefalohematoma,
Hemorragia interna, Secuestro
Esplénico
Pérdida Sangre: Flebotomías, A.
Fetal Aguda, Cefalohematoma,
Hemorragia interna, Secuestro
Esplénico
(+)
(+)(-)(-)
BAJOSBAJOS NORMAL O ALTOSNORMAL O ALTOS
NORMAL O
ALTO
NORMAL O
ALTOBAJOBAJO
Talasemia alfa. A. fetal Crónica, Transfusión
Feto –Materna, placentaria o fetal
Talasemia alfa. A. fetal Crónica, Transfusión
Feto –Materna, placentaria o fetal FSPFSP
NORMALNORMAL ANORMAL
ANORMAL
Infección:B, V, H, PTROCHS
Infección:B, V, H, PTROCHS
Def. Enzimáticas congénitas del GR,
Hexokinasa, galactosemia, hipotiroidismo
Def. Enzimáticas congénitas del GR,
Hexokinasa, galactosemia, hipotiroidismo
Def. G6PDH o PKDef. Membrana
congénitas del GR,Hemoglobinopatías
, CID,Microangiopatías
Def. G6PDH o PKDef. Membrana
congénitas del GR,Hemoglobinopatías
, CID,Microangiopatías
Modificado de LL JONES,AL SCHWARTZ and DV WILSON The blood and mematopoietic sistem In: AA FANAROFF and RJ MARTIN, Neonatal and Perinatal Medicine Diseases of the fetusand infant. 6°ed, Mosby Year Book.,1997: 1210
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