Anemiadeficiencia de Fe
normocitica normocromica
Presenta: Dr. Miguel Galindo RMIAsesoría: Dr. Rafael HurtadoProfesor Titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
Anemia
• Valor por debajo de 2 SD de la media – Hombres: Hb <13.5 g/dL o Hto <41%– Mujeres: <12 g/dL o Hto <36%
• OMS/INC– Hombres: Hb <14 g/dL– Mujeres: Hb <12 g/dL
AnemiaGrupo Hb, g/dL
Hombres blancos
20-59 años 13.7
60 + años 13.2
Mujeres blancas
20-49 años 12.2
50 + años 12.2
Hombres negros
20-59 años 12.9
60 + años 12.7
Mujeres negras
20-49 años 11.5
50 + años 11.5
Blood 2006; 107:1747
Tabla articulo yokari
Anemia
• Limitaciones1. Población normal con niveles por debajo del
limite normal: 5%2. Rango amplio de normalidad3. Poblaciones especiales (pacientes a gran altitud,
fumadores, atletas, ancianos, iECA’s)
Anemia
• Causas– Abordaje morfológico• Índices eritrocitarios y reticulocitos
– Abordaje cinético
Anemia
• Abordaje morfológico• TABLA articulo yokari• Indice reticulocitario
Macrocitica Microcitica Normocitica
Deficiencia vitamina B12 Deficiencia de Fe Hemorragia aguda
Deficiencia de folato Talasemia Deficiencia de Fe
Medicamentos Por enfermedad cronica Supresion medular
Reticulocitosis Anemia sideroblastica Falla renal cronica
EPO Deficiencia de Cu Hipotiroidismo
Anemia aplasica/Fanconi Hipopituitarismo
Aplasia pura de celulas rojas
Sindromes mielodisplasicos
Hipotiroidismo
Enfermedades hepaticas
Mieloma multiple
Alcoholismo
Leucemias agudas
Anemia por deficiencia de Fe
• 3.5 mil millones de personas con deficiencia de Fe en el mundo
• Causa mas común de anemia• Síndrome anémico– Caída de cabello– Pica y fagofagia (58 y 51%)– Síndrome de Plummer-Vinson– Coiloniquia– Síndrome de piernas inquietas
Aumento de la perdida de Fe
Disminucion dietetica de Fe
Disminucion de la absorcion de Fe
Aumento requerimientos de Fe
Hemorragia aguda Dieta vegetariana Terapia antiacida Embarazo
Alimenticia Desnutricion pH gastrico elevado Lactancia
Respiratoria Demencia Enfermedad celiaca
Urogenital Enf inflamatoria
Cutanea Intestinal
Hemorragia cronica Gastrectomia parcial
Menstruacion
Inflamacion
Cancer
Malformacion vascular
Hemolisis
Donacion de sangre
Iatrogenica
• Restricción de la disponibilidad del Fe a los precursores eritrociticos limita la eritropoyesis
1.Deficiencia absoluta de Fe2.Secuestro de Fe3.Deficiencia funcional4.Condiciones hereditarias
Anemia por deficiencia de Fe
• Homeostasis del Fe– Hombre de 70 kg• Fe corporal total 3.5 g (50 mg/Kg)• Hb 65%, Mioglobina 10%, resto almacenado en higado,
macrofagos del sistema reticulo endotelial y medula osea
– Dieta normal• 15-20 mg• Se absorbe 1-2 mg/dia• Reciclaje: requerimientos de la medula osea para
eritropoyesis (20-30 mg/dia)
Anemia por deficiencia de Fe
• Modelo de la hepcidina
Anemia por deficiencia de Fe
• Ingesta <1-2 mg/dia por 1000 dias o hemorragia aguda de 2 litros reduciran las reservas de Fe
Laboratorio Nivel
Ferritina Disminuido
Fe serico Disminuido
Saturacion de transferrina Disminuido
Capacidad de fijacion Aumentada
Eritrocitos Disminuido
ADE Aumentada
VCM Disminuido
Hb Disminuido
Anemia por deficiencia de Fe
• Tratamiento– Correccion de la causa de perdida excesiva de Fe– Suplemento oral de Fe• Absorcion promedio del 10%• 10 mg/dia en ninios, hombres adultos y mujeres
postmenopausicas• 20 mg/dia en mujeres jovenes no embarazadas• 30 mg/dia en mujeres embarazadas
– Alimentos ricos en Fe• Carne roja e higado
Inhiben absorción de Fe Facilitan absorción de Fe
Café, te leche, cereales, fibra dietetica, bebidas carbonatadas
Vitamina C
Multivitaminicos que contengan calcio, zinc, magnesio o cobre
Comidas acidas (salsa de tomate)
Antiacidos, bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones
Ingesta en ayunas de suplementos de Fe
Quinolonas y tetraciclinas
Anemia por deficiencia de Fe
• Dosis en adultos: 150-200 mg de Fe total/dia• Una tableta de sulfato ferroso 3 veces al dia• Respuesta con reticulocitosis (3-7 dias) y
correccion de Hb (2-3 g/dL) a las 4 semanas en un paciente con deficiencia de Fe moderada (500-800 mg)
• Efectos gastrointestinales (nausea, epigastralgia, constipacion, diarrea) presentes en el 20%– Reduccion de la dosis o cambio de sal
Presentacion Dosis (mg) Contenido de Fe (mg)
Gluconato ferroso 300 36Fumarato ferroso 100 33Sulfato ferroso 324 65
• Prueba de absorción de Fe oral1. Medicion de Fe serico en ayunas2. Ingesta de 60 mg de Fe (324 mg de sulfato
ferroso)3. Medicion de Fe serico 1-2 posteriores
Absorcion adecuada: Incremento en el nivel de Fe serico >100 mcg/dL
Causas de falla al tratamiento con Fe oral
Enfermedad coexistente que interfiera con la respuesta medular:
•Infeccion
•Transtorno inflamatorio
•Malignidad
•Deficiencia de vitamina B12 o folatos
Diagnostico incorrecto, otros posibles diagnosticos:
•Talasemia
•Intoxicacion por Pb
•Anemia de enfermedad cronica
•Deficiencia de Cu (toxicidad por Zn)
•Sindrome mielodisplasico / anemia sideroblastica refractaria
El paciente no esta tomando el medicamento
Malabsorcion del suplemento de Fe:
•Motilidad gastrica aumentada
•Tabletas con recubrimiento enterico
•Gastritis atrofica / esprue
•Ingesta de medicamentos o alimentos que disminuyan su absorcion
Persistencia de hemorragia
• Terapia perenteral con Fe– Indicaciones:1.Persistencia de hemorragia2.Enfermedad inflamatoria intestinal3.Intolerancia al Fe oral4.Pacientes renales con terapia sustitutiva5.Cancer + anemia tratados con eritropoyetina
• La respuesta al Fe parenteral no es tan rapida como con tratamiento oral.
• Administracion de Fe IM– Absorcion y movilizacion es lenta – Administracion dolorosa– Contraindicada en pacientes con masa muscular
reducida
• Adminsitracion IV– Reacciones anafilacticas (Fe dextran)– Administracion de prueba
• Calculo de la dosis:– Deficiencia de Fe de Hb (mg) = PC (14-Hb)(2.145)– Dividir resultado entre la concentración de Fe
elemental del producto parenteral (mg/mL)
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