Anemias Nutricionales
Dr. Marcos Medina Bustos
Instituto de Investigación Biomédicas (IIBISMED)
Facultad de Medicina UMSS.
¿Que entendemos por anemia nutricional?
Anemia de origen adquirido causada por
una dieta que carece de una cantidad
suficiente de nutrientes para suplir los
requerimientos necesarios para la
producción de glóbulos rojos y síntesis de
hemoglobina.
Deficiencia marginal de Vitamina A (retinol sérico <20 ug/dl)
Prevalencia de la deficiencia
Severa (>20%)
Moderada (10 - 19%)
Leve (5 - 9%)
Sin datos suficientes
Mora JO, Mora OI, 1998
Eritrocitos maduros
Depositos de Hierro: Ferritina, hemosiderina,
higado, etc.
Tej. Reticuloendotelial ( hígado, bazo)
Transferrina
Tejidos perifericos (musculo, placenta) Mucosa
Intestinal
Ingesta de Fe
Eritropoyesis:
Hierro
Vitamina A
Ac. Folico
Vit. B12
Riboflavina
Vit. B 6
Absorción Intestinal
Vit. A
Vit. C
Riboflavina
Cu
Función Antioxidante:
Vit. E
Vit. C
CU
Movilización
De Hierro:
Vit. A
Vit. C
Riboflavina
Cu
Perdidas de Hierro en heces
Perdidas sanguíneas: (menstruaciones, hemorragias)
Medula ósea
Cel. madre
Pro
eritoblastos
Reticulocitos
Eritoblastos
Mecanismos de producción de anemia de vitaminas y minerales
La deficiencia de Vitamina A puede producir anemia por:
•Alteración de la proliferación y diferenciación de los precursores eritroides.
•Alteración de la producción de eritropoyetina.
•Alteración de la movilización del hierro.
•Disminución de la absorción de hierro.
•Aumento de la susceptibilidad a infecciones.
Deficiencia de Cobre
Poco frecuente. Habitualmente se describe en niños (prematuros, desnutridos).
Anemia por Deficiencia de Hierro
Dr. Marcos Medina Bustos
Prevalencia global de anemia
Regiones OMS %
Africa 39
Américas 18
Asia (SE) 53
Europa 9
Mediterráneo (E) 38
Pacífico (O) 38
TOTAL 34
Anemia ferropriva (75% de las anemias a nivel global)
Fuente : OMS 2008
Anemia por Deficiencia de Hierro
50% de las mujeres
embarazadas
20% muertes
maternas
12.000 vidas perdidas
ENDSA 2004
Anemia Infantil (6-23 meses)
74%
3/4 partes de los
niños bolivianos
menores de dos
años están
anémicos
ENDSA’98
* WHO, 2001.
** Niños en zonas específicas del país
*** Valores estimados
**** Incluye niños menores de 7 años (punto de corte Hb<12 g/dL)
Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y
Últimas Encuestas Nacionales.
* WHO, 2001.
** Niños en zonas específicas del país
*** Valores estimados
**** Incluye niños menores de 7 años (punto de corte Hb<12 g/dL)
Fuente:
Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y
Últimas Encuestas Nacionales.
DEFINICIÓN
• Es la anemia producida por deficiencia en el ingreso de hierro al organismo o por perdida crónica de sangre.
• La anemia ferropriva es la deficiencia
nutricional más prevalente y la principal causa de anemia a escala mundial.
En los países en vías de desarrollo la deficiencia de hierro coexiste con otras condiciones tales como, desnutrición calórica proteica, deficiencia de vitaminas y otros minerales e infecciones.
Esto tiene implicancias diagnósticas y en la definición de las estrategias a utilizar en su prevención.
Anemia de la
infección/inflamación
Anemia
Ferropriva
Otras
Anemias
Causas de la deficiencia de Fe
• Depósitos disminuidos al nacer
• Aporte inadecuado
Ingesta insuficiente
Baja absorción
• Requerimientos aumentados
• Pérdidas aumentadas
Mala absorción
Crecimiento Embarazo
Sangramiento (menstrual, oculto, etc) Episodios repetidos o prolongados de diarrea Parásitos expoliadores de hierro Consumo de leche de vaca en menores de 6 meses
CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS A MASA ERITROCÍTICA DISMINUÍDA EN LOS R.N.
Hemorragia durante el tercer trimestre de embarazo. Placenta previa. Desprendimiento de placenta.
Cesárea de emergencia.
Compresión del cordón umbilical.
Nacimientos múltiples.
Parto pretérmino.
Deficiencia de hierro materna (¿?)
Factores que aumentan el riesgo de anemia en el niño pequeño.
• Bajo peso al nacer
•Duración breve de la lactancia materna exclusiva
• Introducción precoz de leches no fortificadas
• Dieta pobres en carne y/o ácido ascórbico
(baja biodisponibilidad de hierro)
• Enfermedades infecciosas intercurrentes
Diagnóstico de laboratorio de la deficiencia de hierro
• Un grupo de análisis sencillos de realizar y de bajo costo los que se utilizan en la pesquisa de esta patología (exámenes de tamizaje o “screening”)
– hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio y prueba terapéutica
• Otros más complejos (más caros para su confirmación ) son los exámenes confirmatorios
– saturación de la transferrina, protoporfirina libre eritrocitaria, receptor de transferrina
sérico y ferritina sérica.
Medición de la hemoglobina
• La medición de hemoglobina se puede realizar en una muestra sanguínea capilar o venosa.
• Mide la última etapa de la carencia de hierro y su especificidad dependera de la prevalencia de la carencia de este mineral en la población.
• El hematocrito, es más simple de realizar, es menos sensible que la hemoglobina en la detección de anemia.
Diagnóstico de laboratorio de la deficiencia de hierro
• El volumen corpuscular medio para que tenga valor debe ser medido con un contador electrónico de eritrocitos.
• Se puede realizar en una muestra sanguínea capilar o venosa.
• En el recién nacido y embarazada existe una macrocitosis fisiológica.
Diagnóstico de laboratorio de la deficiencia de hierro
• La protoporfirina libre eritrocitaria aumenta en la disminución del hierro disponible en el eritroblasto para combinarse con la protoporfirina y formar hem,(se eleva en la eritropoyesis deficiente en hierro). Valores aumentados se encuentran también en la anemia de la inflamación/infección aguda y crónica.
• Las mediciones del hierro sérico, capacidad total de combinación de hierro (TIBC) y saturación de la transferrina se utilizan frecuentemente como exámenes de confirmación de la deficiencia de hierro.
Diagnóstico de laboratorio de la deficiencia de hierro
• El hierro sérico y saturación de la transferrina presentan una gran variabilidad, existiendo importantes fluctuaciones diarias (ciclo circadiano).
• El receptor de transferrina, parámetro que ya se altera en la deficiencia tisular de hierro incipiente.
• Tiene una alta sensibilidad y especificidad en la detección de la deficiencia de hierro.
• La gran limitación de esta medición es su elevado costo y su gran ventaja es que no se altera en los procesos infecciosos/inflamatorios agudos o crónicos
Depósitos Ferritina
VCM Hto y Hb
Protoporfirina eritrocitaria libre
Absorción Fe
Fe % Sat: TIBC
Médula Osea Eritropoyética
HEM
Fe PEL
Glóbulo rojo
Sistema Reticulo
Endotelial
Transferrina
Circuito interno del hierro
Receptores de Tf
Etapas de la deficiencia de Fe
Fe depósitos
Transporte Fe
Fe del eritrón
normal depleción
depósitos
Eritropoyesis
deficiente
Fe
Anemia
ferropriva
Ferritina N
PLE N N
Fe/TIBC N N
Hemoglobina N N “N“
RTf N N
VCM N N N
Tratamiento de la anemia ferropriva
• La deficiencia de hierro puede prevenirse mediante :
– el consumo de una dieta adecuada,
– reducción de las pérdidas anormales de hierro,
– la fortificación de los alimentos con hierro
– la suplementación con hierro medicinal.
• Idealmente la deficiencia de hierro debiera prevenirse mediante el consumo de una dieta con un adecuado contenido de hierro de buena biodisponibilidad ( modificar hábitos y costumbres y altos costos económicos).
• La fortificación de los alimentos con hierro es la forma más práctica de prevenir la carencia de hierro.
• Existen elevados requerimientos de Fe durante un período corto (embarazo), la suplementación con Fe medicinal es el procedimiento de elección, debido a su ventaja de producir cambios más rápidos en el estado nutricional del Fe.
• Su efectividad es limitada por la dificultad de mantener la motivación de individuos aparentemente sanos.
• En nuestro medio la suplementación con Fe estaría restringida a lactantes que no reciben leches fortificadas con hierro, a los prematuros y la mujer embarazada.
Tratamiento de la anemia ferropriva
• La AAP recomienda suplementar a los lactantes con Fe medicinal (primer año de vida) comenzando a los 4 meses de edad en los lactantes de término y antes de los 2 meses en los de pretérmino. – dosis sugeridas son de 1 mg/Kg/día en los lactantes de término
– 2 mg/kg/día para los de pretérmino, con un máximo diario de 15 mg
• En la embarazada con una prevalencia alta de anemia, se recomienda suplementar con Fe medicinal a partir del segundo trimestre de la gestación en una dosis diaria de 30 a 60 mg de Fe elemental.
Tratamiento de la anemia ferropriva
FUENTES DIETÉTICAS DE HIERRO
o Se asume que el 10% del hierro presente
en la dieta es absorbido.
o Influye en la absorción el tipo de hierro, así de alimentos biosintéticos se absorbe un rango de 1% a 22.
o El hierro de alimentos de origen animal es más absorbido que los de origen vegetal.
o El hierro de la leche materna puede absorberse hasta el 50%, mientras que la de vaca solo el 5 al 10%.
o De las fórmulas fortificadas (12 mg/250 ml) con tasas de absorción entre 3 y 4%.
50 20 15 10 5 0 0.3 0.6 0.9 1.2 1.5
Leche humana
Leche fortificada
Leche de vaca
Biodisponibilidad de hierro
Porcentaje Mg/día
Biodisponibilidad de hierro de la leche humana
Hem No-hem
Fitato
Polifenoles Caseína
Ca
Fosfato
Fibra dietetica
Vitamina C
Carne
Aceite de oliva
Ac. Grasos saturados
Absorción de hierro
+
-
Succinato ferroso
Sulfato ferroso
Glicinato ferroso
Ascorbato ferroso
Lactato ferroso
Fumarato ferroso
Glutamato ferroso
Gluconato ferroso
Citrato ferroso
Pirofosfato ferroso
Sulfato férrico
Citrato férrico
20 40 60 80 100 120 140 160
% respecto absorción sulfato ferroso
Comparación de tasas de absorción de distintos
compuestos de hierro en solución acuosa
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