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Objetivo Revisar el efecto de la instilación
intraperitoneal de anestésicos locales en el dolor postoperatorio después de la cirugia laparoscopica realizada para tratar condiciones ginecológicas benignas.
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Métodos
ESTRATÉGIAS DE BÚSQUEDA
Se realizó búsqueda limitada a estudios en humanos, publicada en inglés después de 1079.
Ensayos clínicos controlados en los cuales las pacientes sometidas a cirugía laparoscópica por condiciones benignas fueron asignadas a recibir analgésicos intraperitoneales o placebo.
SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS
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Selección de los estudios Analgesia intraperitoneal se definió
como: Instilación de la solución analgésica a la
cavidad peritoneal. Analgésico gel sobre el el sitio operatorio.
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Criterios de Exclusión Estudios que no se ajusten a los
anteriores requerimientos . Instilación de medicamentos diferentes
a anestésicos locales. No sometido a anestesia general. Administración de cointervenciones que
no se aplicaron al grupo control. No se reporto EVA.
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Metodología
Se registraron los siguientes datos de cada uno de los estudios: Factores demográficos
Métodos
Protocolo del procedimiento
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Resultado Primario Puntuaciones de dolor evaluados utilizando
EVA.
1 a 2 horas
4 a 6 horas
24 horas Después de la
Cirugía
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Métodos
Modelo efectos fijos
• No hay heterogenicidad con los resultados
• VAS a 24 horas
Modelo de efectos aleatorizados
• Heterogenicidad resultados
• 1-2 horas • 4-6 horas
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Características de los estudios 7 artículos incluidos en el metaanálisis
fueron publicados entre 1992 y 2009 Tamaño muestra entre 54 y 91 pacientes. 3 estudios ligadura tubárica laparoscópica . 4 Ablación de endometriosis
Cistectomía ovárica Reanastomosis tubárica ooforectomia y salpingectomía
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Anestésicos Utilizados_
Bupivacaina 0.5% Lignocaine 2%
Lidocaina al 0.5%
Instilada en la cavidad pélvica después de terminar el procedimiento .Aplicada a la superficie de los clips de Flishe
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Validez de los estudios
Explicación de la secuencia de aleatorización en todos los estudios.
5 de los ensayos los cirujanos fueron cesgados
Pacientes cesgados en todos los estudios.
Cesgados investigadores EVA
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Puntuaciones de dolor 1 a 2 horas después de la intervención:
• 7 instilación intraperitoneal • Vs Placebo
Estudios
15
• 3 instilación intraperitoneal • Vs Placebo
Estudios
Puntuaciones de dolor 4 a 6 horas después de la intervención:
16Puntuaciones de dolor 24 horas después de la intervención
• 3 instilación intraperitoneal
• Vs Placebo
Estudios
• 106• 47 controles
Pacientes • --0.26
WMD
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Resultados Cualitativos – EVA 1 a 2 horas postoperatorio
12 estudios
6 estudios
181 anestesicos
intraperitoneal
180 controles
5 estudios
151
159 controles
EVA inferiorescon la instilación intraperitoneal
NO encontraron diferencias
1 estudio (25 pacientes en grupos tanto la analgesia y control intraperitoneal) puntajes más altos de EVA
18
Resultados Cualitativos – EVA 4 a 6 horas postoperatorio
51 y 51 controles
VAS más bajos
1 estudio
194 y 194
No diferencias
7 estudio
s