7/25/2019 Anexos Res Exenta 1362 Temuco
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FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROYECTOS
CONCURSO PBLICO FORTALECIMIENTO DE LA ACTIVIDAD TURSTICA,REGIN DE LA ARAUCANA, AO 2015
U ! "#$%! CONADI
A' IDENTIFICACIN DEL PROYECTO
1 'DATOS DEL PROYECTO(NOMBRE DELPROYECTO
NOMBRE DE LACOMUNIDAD SICORRESPONDE)
DIRECCION DELPROYECTO ODOMICILIOCOMERCIAL, SECTOR
COMUNA RUT COMUNIDADINDIGENA,PERSONANATURAL INDIGENA
2' DATOS DEL O LOS POSTULANTE )S* Y+O REPRESENTANTE LEGAL(
NOMBRE COMPLETO DELREPRESENTANTE LEGAL OPOSTULANTE INDIVIDUAL
DIRECCION DELPROYECTO ODIRECCIONCOMERCIAL
RUT COMUNA
COMUNIDAD (SICORRESPONDE)
SECTOR/LUGAR
TELEFONO FIJO OCELULAR
FIRMA DEL O LOSPOSTULANTE (S)
2015
N Inscri ci!n "n R"#is$r% &" R"c" $%r"s &"N P"rs%n"r*+ J'r*&ic+
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B' DESARROLLO DEL PROYECTO
1'- RESUMEN DE FINACIAMIENTO
M%n$% S% ici$+&% >A %r$" Pr% i% >T%$+ >
2'- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
TOTAL DURACIN DEL PROYECTO("n &*+s)? 7"s"s
Ac$i.i&+&"s M"s 0 M"s 1 M"s 2 M"s @ M"s M"s R"s %ns+ "
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'- PLANO DE UBICACIN DEL PROYECTOS" + +r c%n c +ri&+& " s"c$%r % '#+r, 'n$%s &" r" "r"nci+ (c+7in%, "sc'" +, %s$+ '%$r% +cc"s%); L% +n$"ri%r +r+ r"+ i:+r + .isi$+ "n $"rr"n%;
>'- RECURSOS INVOLUCRADOS EN EL PROYECTO' (An$"s &" c%7 "$+r "s$+s"cci!n &" %r7' +ri%, 's$"& &" " c%$i:+r %s r"5'"ri7i"n$%s 5'" n"c"si$+r+ +r+ s'
r%="c$%)
>'1'- RECURSOS SOLICITADOS A CONADIDETALLE INVERSIN
SOLICITADA A CONADICANTIDAD MONTO ) *
>'2'- RECURSOS APORTADOS POR EL O LA COMUNIDAD POTULANTE'
DESCRIPCIN DEL APORTEPROPIO
CANTIDAD MONTO ) *
>' '- CUADRO RESUMEN DE RECURSOS, SEGN INSTANCIAS UE APORTAN'
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TEM DEINVERSIN
APORTE PROPIO APORTECONADI
SUBTOTAL
APORTE DETERCEROS TOTA
EFECTIVO ESPECIES
EFECTIVO ESPECIES
C%ns$r'cci%n"s
M+5'in+ri+
"rr+7i"n$+s
s" + i:+ci!n
E5'i %s
A %r$" r% i%
T%$+
5'- PROYECCIN DE RENTABILIDAD
M!="8"%#$! AK! 1 AK! 2 AK! AK! > AK! 5I# &% !E &% !D"/%&%# "
@'- LISTADO DE BENEFICIARIOS COMUNIDAD INDGENA Y+O PERSONANATURAL INDGENA
N N!8?&% A3% " ! R9$ E A $"="
TOTAL DE BENEFICIARIOS NCANTIDAD DE QOMBRES NCANTIDAD DE MUHERES N
ANE O 1
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DECLARACION HURADA SIMPLE)C!89#" "# : %# 4+! 3%& !# # $9& % "# : %# *
COMPROMISO Y MANDATO % C!89#" I# : %# 4+! 3%& !# # $9& %
I# : %# ' Aplicable este requerimiento de informacin cuando se trate de proyectos que pertenecen a Comunidades indgena y/o personas naturales indgenas hombre ymujeres:
L%s + +-% ir7+n$"s &"c +r+n c%n%c"r = +c" $+r +s B+s"s &" L +7+&% CONCURSOPBLICO FORTALECIMIENTO DE LA ACTIVIDAD TURSTICA, REGIN DE LAARAUCANA, AO 2015 = n% $"n"r si$'+ci%n"s "n&i"n$"s &" nin#8n $i % "nc%nc'rs%s "-"c'$+&%s %r + CONADI, c%n % c'+ +s'7" $%&+ + r"s %ns+ i i&+& "nc+s% &" 5'" + in %r7+ci!n +5'* r"s"n$+&+ s"+ + s+; A&"7
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DECLARACION HURADA SIMPLE
CONCURSO PBLICO FORTALECIMIENTO DE LA ACTIVIDAD TURSTICA,REGIN DE LA ARAUCANA, AO 2015
C+r$+ c%7 r%7is% &" A %r$"s Pr% i%s &" + C%7'ni&+& in&*#"n+ =/% "rs%n+sn+$'r+ "s In&*#"n+s %7 r"s = 7'-"r"s
Y% ;;;;;;;;;;;;;;;;;, c9&' + n+ci%n+ &"i&"n$i&+& N ;;;;;;;;;;;, ( r% "si!n ' % ici%) ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;,&%7ici i+&% (+) "n , c%7'n+ &"
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D% &! 9%(Asi7is7%, + $r+.9s &" + r"s"n$", ."n#% "n 7+ni "s$+r 7i c%7 r%7is%, +r+ r"+ i:+r" + %r$" .+ %r+&% "n > &"s# %s+&% &" + si#'i"n$" %r7+?
ITEM DETALLE CANTIDAD VALOR
L%s + %r$"s c%7 r%7"$i&%s s" +r
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, RUT N , s% % +r+ " "c$%s&" + "-"c'ci!n &" r%="c$% (n%7 r" &" r%="c$%)
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CONCURSO PBLICO FORTALECIMIENTO DE LA ACTIVIDAD TURSTICA,REGIN DE LA ARAUCANA, AO 2015 &" + S' &ir"cci!n N+ci%n+ T"7'c%CONADI;
FIRMA
F"c +?
Nota: Se debe adjuntar fotocopia de escritura inscripcin de dominio del inmueble dequien autoriza
IMPORTANTE? Si &'r+n$" " r%c"s% &" %s$' +ci!n, ".+ '+ci!n, s" "cci!n, +&-'&ic+ci!n=/% "-"c'ci!n &" r"s"n$" c%nc'rs% 8 ic%, s" &"$"c$+r+ 5'" " / + %s$' +n$" +
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CONCURSO PBLICO FORTALECIMIENTO DE LA ACTIVIDAD TURSTICA,REGIN DE LA ARAUCANA, AO 2015 &" + S' &ir"cci!n N+ci%n+ T"7'c%CONADI;
FIRMA POSTULANTE
F"c +?
Nota: Se debe adjuntar fotocopia de escritura inscripcin de dominio del inmueble dequien autoriza
IMPORTANTE? Si &'r+n$" " r%c"s% &" %s$' +ci!n, ".+ '+ci!n, s" "cci!n, +&-'&ic+ci!n=/% "-"c'ci!n &" r"s"n$" c%nc'rs% 8 ic%, s" &"$"c$+r+ 5'" " / + %s$' +n$" +
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